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Steroidinjektionen werden häufig verwendet, um Schmerzen im Zusammenhang mit Arthrose des Knies und der Hüfte zu lindern. Neue Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Behandlung einigen Menschen mehr schaden als nützen kann. Experten betonen jetzt die Notwendigkeit einer besser informierten Einwilligung über mögliche Risiken und Vorteile von Injektionen.

Daten von mehr als 450 Patienten, die an der Boston University intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen gegen Arthrose erhalten haben, zeigen, dass die Behandlung das Tempo der Arthrose beschleunigen und zur Gelenkzerstörung beitragen kann.

Der Artikel wurde online am 15. Oktober in der Zeitschrift Radiology veröffentlicht.

"Wir sehen jetzt, dass diese Injektionen sehr schädlich für die Gelenke sein können, mit schwerwiegenden Komplikationen wie Osteonekrose, subchondraler Insuffizienzfraktur und schnell fortschreitender Arthrose", sagte der leitende Autor Ali Guermazi, MD, PhD, in einer Pressemitteilung. Guermazi ist Chefarzt für Radiologie am Veterans Affairs Boston Healthcare System und Professor für Radiologie an der Boston University School of Medicine.

Einige Patienten sind möglicherweise anfälliger für schlechte Behandlungsergebnisse als andere, aber es ist noch nicht bekannt, wie diese Personen identifiziert werden können. Die Forscher betonen die Wichtigkeit einer Einwilligung nach Aufklärung und fordern Radiologen auf, vor der Verabreichung von Steroidinjektionen Röntgenaufnahmen zu machen, um zugrunde liegende Probleme zu identifizieren, die zu unerwünschten Ereignissen beitragen können.

"Die intraartikuläre Kortikosteroidinjektion sollte ernsthaft für Vor- und Nachteile diskutiert werden. Kritische Überlegungen zu den Komplikationen sollten Teil der Einwilligung des Patienten sein, was derzeit nicht der Fall ist", fügte Guermazi hinzu.

Die Erstbehandlung bei Arthrose, die am häufigsten die Hüfte und das Knie betrifft, ist die konservative Schmerzkontrolle, aber viele Patienten benötigen schließlich einen Gelenkersatz. Menschen mit Arthrose sind jedoch häufig älter und haben mehrere medizinische Probleme, die sie für eine Operation oder Langzeitbehandlung mit Paracetamol oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) unzulässig machen.

Steroid-Gelenkinjektionen werden seit Jahrzehnten häufig zur Behandlung von Patienten wie diesen und anderen mit unzureichender Schmerzkontrolle eingesetzt. Während kurzfristige Komplikationen selten sind, sind die meisten Studien zu den langfristigen Auswirkungen von geringer Qualität. Einige Hinweise aus Laborstudien an Tieren und Menschen legen nahe, dass Steroid-Gelenkinjektionen zum Fortschreiten der Arthrose beitragen können. Fachgesellschaften unterscheiden sich darin, ob Steroid-Gelenkinjektionen bei Arthrose empfohlen werden sollen oder nicht.

Daher überprüften Andrew Kompel, MD, ebenfalls von der Boston University School of Medicine, und Kollegen die Aufzeichnungen von 459 Personen, die 2018 in einem innerstädtischen Krankenhaus in Boston mindestens eine Kortikosteroidinjektion in das Hüft- oder Kniegelenk erhielten.

Insgesamt hatten 8% (n = 36) der Patienten nach einer Steroidgelenkspritze ein unerwünschtes Gelenkereignis. Diese Personen waren zwischen 37 und 79 Jahre alt (Durchschnittsalter 57 Jahre) und die meisten (72%) zeigten zu Studienbeginn eine mäßige Arthrose. Sie erhielten durchschnittlich 1, 4 Injektionen und entwickelten zwischen 2 und 15 Monaten nach der Injektion Gelenkkomplikationen mit einem Durchschnitt von 7 Monaten.

Die Autoren identifizierten vier unerwünschte Hauptereignisse nach Steroidinjektionen. Am häufigsten war das beschleunigte Fortschreiten der Arthrose, das bei 6% der Personen festgestellt wurde (n = 26).

Das zweithäufigste unerwünschte Gelenkereignis war eine Fraktur mit subchondraler Insuffizienz, die bei 0, 9% (n = 4) der Personen festgestellt wurde. Es wurde traditionell angenommen, dass eine Fraktur der subchondralen Insuffizienz bei älteren Personen mit schwachen Knochen auftritt, aber neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass sie häufiger auftritt und jüngere Patienten betrifft.

Der Zustand wird möglicherweise aufgrund mangelnden Bewusstseins unterdiagnostiziert. Eine verzögerte Diagnose kann zu Gelenkschäden und schließlich zum Gelenkersatz führen. Die Diagnose ist wichtig, bevor Steroid-Gelenkinjektionen verabreicht werden, die laut den Autoren die Heilung bei solchen Frakturen beeinträchtigen können.

Darüber hinaus betrafen Osteonekrose und schnelle Gelenkzerstörung jeweils 0, 7% (n = 3) der Patienten.

Osteonekrose bezieht sich auf eine verminderte Durchblutung des Knochens, die einen Knochenabbau, einen eventuellen Bruch und die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes verursachen kann. Patienten mit Osteonekrose, jedoch ohne Fraktur, erhalten manchmal Steroidgelenkspritzen. Die Autoren betonen die Notwendigkeit, solche Patienten darüber zu informieren, dass Steroid-Gelenkinjektionen möglicherweise ihren Zustand verschlechtern könnten.

Sie stellen auch fest, dass nach der ersten Steroidinjektion und bei Patienten ohne Anzeichen einer Grunderkrankung im Röntgenbild eine schnelle Gelenkzerstörung und ein beschleunigter Knochenverlust auftreten können. Bei diesen Patienten wird empfohlen, die Notwendigkeit einer Injektion und die Wiederholung von Röntgenstrahlen genau zu prüfen, bevor weitere Injektionen durchgeführt werden.

Die Autoren kommen zu dem Schluss: "Die Radiologie sollte sich aktiv mit qualitativ hochwertiger Forschung befassen, um diese nachteiligen Gelenkbefunde und ihre möglichen Auswirkungen auf [intraartikuläre Kortikosteroid] -Injektionen zur Vorbeugung oder Minimierung von Komplikationen besser zu verstehen."

In einem begleitenden Leitartikel stellt Dr. Richard Kijowski von der School of Medicine and Public Health der University of Wisconsin verschiedene Einschränkungen der Studie fest, darunter die geringe Anzahl von Patienten und das Fehlen standardisierter Methoden.

"Der Bericht ist weder eine prospektive klinische Studie noch eine retrospektive Beobachtungsstudie. Ziel ist es, Radiologen darüber aufzuklären, dass die intraartikuläre Kortikosteroidinjektion, die sie routinemäßig mit wenig oder gar keinem Gedanken an die Langzeitsicherheit durchführen, mehr Schaden als Nutzen verursachen kann. " er schreibt.

Er stimmte mit den Autoren über die Wichtigkeit einer Einwilligung nach Aufklärung überein.

"Die Patienten sind möglicherweise mehr als bereit, das geringe Risiko eines unerwünschten Gelenkereignisses einzugehen, das einen eventuellen Gelenkersatz erfordert, um nach einer intraartikulären Kortikosteroidinjektion zumindest ein gewisses Maß an Schmerzlinderung zu erreichen", schließt er. "Die Patienten haben jedoch das Recht, diese Entscheidung selbst zu treffen, und dies erfordert, dass Radiologen alle potenziellen Risiken und Vorteile mit dem Patienten besprechen, wenn sie eine schriftliche Einverständniserklärung einholen."

Die Autoren der Studie bestätigen, dass sie nicht feststellen konnten, ob diese unerwünschten Gelenkereignisse bereits vorhanden waren, als Patienten ihre Steroidgelenkinjektionen erhielten, oder ob die Injektionen diese Probleme verursachten.

Ein oder mehrere Autoren besitzen Anteile an und / oder waren Berater für eines oder mehrere der folgenden Unternehmen: Boston Imaging Core Lab, TissueGene, Merck Serono, Pfizer, AstraZeneca, Galapagos und / oder Roche. Kijowski hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Radiologie. Online veröffentlicht am 15. Oktober 2019. Volltext, Editorial

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