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Laut einer kanadischen Studie, die in der JAMA-Ausgabe vom 17. Januar veröffentlicht wurde, wurde Asthma bei einer beträchtlichen Anzahl von Erwachsenen mit vom Arzt diagnostiziertem Asthma bei einer Neubewertung nicht bestätigt.

"Bei Erwachsenen mit ärztlich diagnostiziertem Asthma konnte bei 33, 1%, die keine täglichen Asthmamedikamente verwendeten oder Medikamente entwöhnt hatten, keine aktuelle Asthmadiagnose gestellt werden. Bei Patienten wie diesen kann eine Neubewertung der Asthmadiagnose gerechtfertigt sein", so Shawn Aaron, MD, vom Ottawa Hospital Research Institute der Universität von Ottawa, Ontario, Kanada, und Kollegen schreiben.

Diese Patienten haben möglicherweise eine spontane Remission erfahren oder wurden falsch diagnostiziert, spekulieren die Autoren.

Aktuelle Richtlinien empfehlen die Diagnose von Asthma durch Testen auf reversible Luftstrombegrenzung und Bestätigung positiver Ergebnisse durch Testen des exspiratorischen Luftstroms. Die variable Darstellung der Störung und ihr Rückfall- und Remissionsverlauf können jedoch die Diagnose erschweren und viele Ärzte in der Gemeinde dazu veranlassen, Asthma empirisch zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die Studie umfasste 701 Erwachsene, die in den 10 größten Ballungsräumen Kanadas nach dem Zufallsprinzip befragt und telefonisch gescreent wurden und in den letzten 5 Jahren nach eigenen Angaben Asthma diagnostiziert hatten. Die Forscher verwendeten Informationen von behandelnden Ärzten, um zu bestätigen, wie die Diagnosen zuerst gestellt wurden.

Die Forscher bestätigten oder schlossen Asthma durch serielle Überwachung der Symptome, des Home Peak Peak Flow, der Spirometrie (ein Maß für die Lungenfunktion) und bestätigender Bronchial-Challenge-Tests aus.

Bei Teilnehmern mit negativen Tests wurden die Medikamente unter Verwendung eines vordefinierten Protokolls abgeschwächt, und es wurden 1 Jahr lang wiederholte Bronchial-Challenge-Tests durchgeführt.

Ein Lungenarzt der Studie bewertete Patienten und bestätigte Asthma oder wies bei Bedarf alternative Diagnosen zu.

Die Analyse umfasste 613 Patienten (Durchschnittsalter 51 Jahre; 67% Frauen), die die Studie abgeschlossen hatten.

Die Studie schloss Asthma bei 203 Teilnehmern aus (33, 1%; 95% -Konfidenzintervall [CI], 29, 4% - 36, 8%). Die meisten Teilnehmer hatten gutartige alternative Diagnosen; 12 (2, 0%) hatten jedoch schwerwiegende kardiorespiratorische Erkrankungen, die fälschlicherweise als Asthma diagnostiziert wurden.

Im Vergleich zu Patienten mit bestätigtem Asthma war es weniger wahrscheinlich, dass diejenigen, bei denen Asthma ausgeschlossen war, Erstdiagnosen mit Luftstrombegrenzungstests erhalten hatten (43, 8% gegenüber 55, 6%; absolute Differenz 11, 8%; 95% CI 2, 1% - 21, 5%) ).

Informationen von Ärzten zu Erstdiagnosen lagen für 530 der Patienten vor, von denen 269 (50, 8%) einen bestätigenden Luftstrombegrenzungstest hatten. Der Rest erhielt seine Diagnosen auf der Grundlage von Symptomen und / oder Befunden der körperlichen Untersuchung.

Mehr als 90% der Teilnehmer, deren Asthma ausgeschlossen war, brachen die Asthmamedikation für 1 Jahr sicher ab. Von diesen hatten 181 Teilnehmer (29, 5%; 95% CI, 25, 9% - 33, 1%) noch keine klinischen oder labortechnischen Hinweise auf Asthma.

Die Autoren schlagen zwei mögliche Erklärungen für diese Ergebnisse vor: Die Teilnehmer hatten möglicherweise eine spontane Remission von Asthma oder wurden falsch diagnostiziert.

Die Autoren weisen auch darauf hin, dass 35, 0% der Patienten, bei denen Asthma ausgeschlossen war, tägliche Asthmamedikamente verwendeten, was ihnen nicht gut getan hätte. Es hätte sie auch unnötig nachteiligen Medikationseffekten und erhöhten Kosten ausgesetzt, sagen die Autoren.

"Diese Ergebnisse liefern zwei wichtige Erkenntnisse, die das klinische Management beeinflussen", schreiben Helen Hollingsworth, MD, und George O'Connor, MD, beide von der Boston University School of Medicine in Massachusetts, in einem begleitenden Leitartikel. Dr. O'Connor ist außerdem Mitherausgeber von JAMA.

Erstens kann Asthma bei Erwachsenen nicht chronisch werden und bei einigen Patienten keine unbestimmte Behandlung erfordern. Zweitens sind exspiratorische Luftstromtests für die Asthmadiagnose "wesentlich", um Fehldiagnosen und unnötige Behandlungen zu vermeiden.

"[A] Obwohl diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass einige Patienten ihre Asthmamedikamente sicher reduzieren können, unterstützen sie auch die häufigere Verwendung physiologischer Tests als Leitfaden für das Asthmamanagement", schreiben sie.

Sie stellen auch fest, dass sich die Ergebnisse möglicherweise nicht auf den Bereich der Asthmaschwere verallgemeinern lassen. Die Studie schloss Personen aus, die langfristige orale Kortikosteroide erhielten, und nur 45% der Teilnehmer nahmen täglich Asthmamedikamente ein. Daher hat die Studie möglicherweise viele Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Asthma ausgeschlossen.

Dennoch kommen die Redakteure zu dem Schluss: "Die Studie von Aaron und Kollegen ist eine wichtige Erinnerung daran, dass neben der Überprüfung der Asthmasymptome und der Behandlung der Versuch, zu verstehen, ob die Diagnose von Asthma noch angemessen ist, ein wichtiger Bestandteil der klinischen Versorgung ist."

Ein oder mehrere Autoren berichten über Honorare und andere Gebühren, einen Beirat oder eine andere Mitgliedschaft, Zuschüsse und / oder Beratung für eine oder mehrere der folgenden Personen: Boehringer Ingelheim Kanada, GlaxoSmithKline, Teva, AstraZeneca, Methapharm, Kanadische Thoraxgesellschaft, Novartis, Synertec, Grifols, Roche, Actelion, Bayer, CSL Behring, Prometic. Altair, Amgen, Asmacure, Boston Scientific, Genentech, Ono Pharma, Schering, Wyeth, Merck, Globale Initiative für Asthma und / oder Laval University. Dr. O'Connor berichtet über Beratung für AstraZeneca und Zuschüsse von Janssen Pharmaceuticals und den National Institutes of Health. Dr. Hollingsworth hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA. 2017; 317 (3): 262 & ndash; 263, 269 & ndash; 279. Artikel Zusammenfassung, redaktioneller Auszug

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