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Die Zahl der Besuche in der Grundversorgung in den USA nimmt unerwartet ab, als der Affordable Care Act (ACA) die finanziellen Hindernisse für die Versorgung verringerte und eine neue Ära der Prävention und des Wohlbefindens einleitete. Dies haben zwei Studien ergeben.

Experten sind sich jedoch nicht einig, ob dieser Trend gut oder schlecht für das Gesundheitssystem ist.

In einer Studie stellten Aarti Rao, BA, Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York City, und Kollegen fest, dass von 2008 bis 2015 die durchschnittliche Anzahl der Besuche von Hausärzten pro Person in einer Stichprobe von 20% gesunken ist 3, 2 Milliarden Besuche (–0, 25 Besuche pro Person; 95% -Konfidenzintervall [CI], –0, 32 bis –0, 19). Die Besuche gingen insbesondere bei akuten und chronischen Krankheiten zurück, nicht jedoch bei allgemeinen medizinischen Untersuchungen und psychischen Erkrankungen.

Die Forscher fanden in Daten aus der National Ambulatory Medical Care Survey heraus, dass Rückgänge bei allen rassischen / ethnischen Gruppen und Versicherungstypen sowie in städtischen und ländlichen Gebieten auftraten. Sie veröffentlichten ihre Ergebnisse online am 12. November in Annals of Family Medicine.

Die Autoren schlagen vor, dass der Rückgang auf verschiedene Entwicklungen während der Zeit der Studie zurückzuführen sein könnte.

Die Zeit jedes Termins verlängerte sich im Durchschnitt um 2, 4 Minuten, und jeder Termin ging auf mehr Bedenken ein - teilweise ermöglicht durch elektronische Patientenakten - und bot mehr vorbeugende Dienstleistungen und Verfahren wie Impfstoffe und Wundversorgung.

Darüber hinaus war es weniger wahrscheinlich, dass bei Terminen für bestimmte Patienten und Erkrankungen eine Nachsorge geplant war.

Und Ärzte boten viel mehr nicht persönliche Betreuung an, wie z. B. sicheres Messaging und virtuelle Betreuung. Zum Beispiel ist es in den meisten Fällen nicht mehr erforderlich, dass Patienten hereinkommen, um Laborergebnisse zu erhalten.

Die Forscher sagen, dass weniger Besuche teilweise durch umfassendere Termine und mehr Abwesenheitspflege erklärt werden können.

Sie erkennen jedoch an, dass der Aufstieg von Krankenversicherungsplänen mit hohem Selbstbehalt möglicherweise auch einige Menschen davon abhält, überhaupt hereinzukommen. Darüber hinaus könnten andere Faktoren eine Rolle spielen, z. B. mehr Patienten, die in Einzelhandels- und Notfallzentren Pflege suchen, oder Termine mit Krankenpflegern oder Arzthelfern, Faktoren, die die Ermittler nicht messen konnten.

Der Rückgang der Anzahl der Besuche in der Grundversorgung hat größtenteils nicht zu einer Zunahme der Besuche bei Fachärzten und Notaufnahmen geführt, Dr. Michael Johansen vom Grant Medical Center, OhioHealth in Columbus, und Dr. Caroline R. Richardson Schreiben Sie mit der University of Michigan in Ann Arbor in einer zweiten Studie, die in der Zeitschrift veröffentlicht wurde.

Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, einen Spezialisten aufzusuchen, für alle Patienten unter 65 Jahren gesunken, erklärt Dr. Donald Pathman, MPH, Direktor des Programms für Grundversorgung an der Universität von North Carolina in Chapel Hill, in einem begleitenden Leitartikel.

Das ist eine willkommene Erkenntnis, schreibt er, wenn man bedenkt, dass einige "Ballon" -Theoretiker vorgeschlagen haben, dass der Einsatz teurerer Pflege steigt, wenn die Besuche in der Grundversorgung sinken.

In dieser Studie änderten sich die ED-Besuche bei Personen im Alter von 18 bis 40 Jahren und bei Personen ab 65 Jahren nicht, nahmen jedoch bei Personen im Alter von 41 bis 65 Jahren zu.

Pathman sagte gegenüber Medscape Medical News, dass beide Studien gute Nachrichten darstellen. Obwohl die Absicht des ACA darin bestand, einen stärkeren Schwerpunkt auf die Grundversorgung zu legen, könnte es passieren, dass wir eine effizientere Grundversorgung erhalten, wenn auch in weniger Besuchen, sagte er.

Modelle wie verantwortliche Pflegeorganisationen beabsichtigen, die Pflege dort zu erbringen und zu erhalten, wo sie am besten geeignet ist "und dies bedeutet häufig, dass Sie keinen Bürobesuch benötigen", erklärte Pathman.

Patienten erhalten mehr Fragen, die elektronisch beantwortet werden, und mehr Follow-up-Telefonanrufe ersetzen Besuche im Büro.

"Es kann sein, dass der Rückgang der Anzahl der Besuche wahrscheinlich das ist, was wir hätten erwarten sollen, und es ist eine gute Sache", sagte er.

Johansen sagte gegenüber Medscape Medical News, dass diese Studie einen langfristigen Trend zu weniger Kontakt mit der Grundversorgung fortsetzt und "als Hausarzt sehe ich das als eine schlechte Sache an".

Er sagte, er sei nicht davon überzeugt, dass die Pflege notwendigerweise effizienter sei oder dass mehr in einem einzigen Termin erledigt werde.

Johansen sagte, dass bei dem kurzen Besuch möglicherweise mehr Probleme angesprochen werden, widerspricht jedoch, dass ein kurzer Besuch zu einer effizienten Gesundheitsversorgung führt.

"Patienten sind keine wirtschaftlichen Wesen, die das tun, was wir von ihnen wollen oder ihnen sagen. Sie sind Menschen, die nur so viel Veränderung auf einmal ertragen können. Wenn ich mich bei einem Besuch mit fünf Problemen befasse, ist die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Patient Es ist höchst unwahrscheinlich, dass wir alle fünf Dinge verstehen können ", sagte er.

Er merkt an, dass sich ihre Studie monatlich mit Kontakten zur Grundversorgung befasst, einschließlich Telefonanrufen, und nicht mit der Anzahl der Besuche in der Grundversorgung - und diese Zahlen gehen ebenfalls zurück.

Johansen und Richardson verwendeten die Umfrage des Medical Expenditure Panel 2002–2016, um die Häufigkeit von Besuchen oder Kontakten pro 1000 Personen pro Monat für Ärzte, Notaufnahmen, stationäre Krankenhausaufenthalte, Zahnarztbesuche und Besuche zu Hause zu bestimmen.

Sie waren überrascht festzustellen, dass zu den Gruppen mit unverhältnismäßig weniger Besuchen in der Grundversorgung diejenigen gehörten, die ein "hohes Risiko für Symptome und Krankheiten" hatten, insbesondere diejenigen, die mindestens 65 Jahre alt waren und sich in einem fairen oder schlechten Gesundheitszustand befanden.

Es ist möglich, dass diese Gruppen auf andere Weise Zugang zu medizinischer Versorgung hatten, beispielsweise durch Besuche von Krankenschwestern oder per E-Mail.

"Der größte Wert der Grundversorgung für das System liegt in der Komplexität der Patienten. Wenn beispielsweise Menschen mit schlechter Gesundheit weniger in die Grundversorgung gehen, ist dieser Rückgang problematisch", sagte Johansen.

Er sagte, dass die Studien einen überraschenden Mangel an Reaktion auf das ACA zeigen, da es den Anschein hat, dass das ACA die Anzahl der Kontakte zur Grundversorgung oder den Einfluss, in dem Menschen Pflege suchten, nicht erhöht hat.

Letztendlich gibt keine dieser Studien eine klare Antwort darauf, ob weniger Kontakt mit der Grundversorgung gut oder schlecht ist, erklärte Johansen und stellte fest, wer nicht Zugang zur Grundversorgung hat, wohin sie gehen und wie sich der Trend auf die Ergebnisse auswirkt sind noch unbekannt.

Für diese Forschung wurden keine Mittel verwendet. Der Studienautor Ishani Ganguli berichtet über eine Vergütung als Berater aus Haven. Johansen erhält Mittel vom Government Resource Center, das an der Evaluierung der Gruppe VIII der Medicaid-Expansion in Ohio arbeitet. Die übrigen Autoren und Redakteure Pathman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Ann Fam Med. Online veröffentlicht am 12. November 2019.

Rao et al. Studie, Johansen / Richardson-Studie, Editorial

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