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Verwendung des schriftlichen Aktionsplans bei Kindern in der Innenstadt: Ist er unabhängig mit verbesserten Asthma-Ergebnissen verbunden?

Sonnenschein J, Lied L, Krieger J.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 207 & ndash; 213

Zusammenfassung der Studie

Um das Problem der Verschlimmerung von Asthma bei Kindern anzugehen, ein sehr ernstes und weitgehend vermeidbares Problem, insbesondere bei Kindern in der Innenstadt, sieht das Nationale Programm zur Aufklärung und Prävention von Asthma vor, dass Selbstmanagementprogramme einen schriftlichen Aktionsplan (WAP) enthalten sollten. Obwohl weit verbreitet, ist die Wirksamkeit dieser Aktionspläne ungewiss. [1] Um dieses Problem anzugehen, führten die Ermittler eine Studie aus dem Seattle Healthy Homes-Programm durch. Für die Studie wurden 309 Kinder mit schlecht kontrolliertem Asthma aus einkommensschwachen Familien eingeschrieben und mit WAPs behandelt. Ihre Verwendung des WAP wurde über einen Zeitraum von einem Jahr bewertet, und die Ergebnisvariablen, einschließlich der Wirksamkeit des WAP, wurden anhand vorgegebener Asthmakontrollkriterien wie der Lebensqualitätsskala für pädiatrische Pflegekräfte (CQLS) und des Vorhandenseins von bewertet Asthmasymptome. Die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens war ein sekundäres Ergebnis. Die Patienten wurden post hoc in WAP-Benutzer- und Nichtbenutzerkategorien unterteilt, die 112 bzw. 139 Patienten enthielten.

Der einzige Unterschied zwischen den beiden Gruppen bei der Einschreibung bestand darin, dass die WAP-Benutzer in den drei Monaten vor der Studie eine höhere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung hatten. Am Ende der Studie verbesserten sich beide Gruppen signifikant in Bezug auf Asthmakontrolle, CQLS und die Inanspruchnahme dringender Gesundheitsdienste. Es gab weder statistisch noch numerisch einen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich des Ausmaßes der Verbesserungen. Um dieses enttäuschende Ergebnis besser zu verstehen, versuchten die Autoren der Studie, mögliche Störfaktoren wie Unterschiede in der Schwere der Erkrankung auszugleichen. Obwohl es möglich ist, dass Teilnehmer mit den schlimmsten Asthmafällen motivierter waren, einen WAP zu verwenden, konnte dies mit den verfügbaren Daten nicht nachgewiesen werden. Sie kamen zu dem Schluss, dass in dieser Studie die Verwendung eines WAP nicht mit Ergebnissen verbunden war, die besser waren als die von Nichtnutzern.

Standpunkt

Asthma bei Kindern ist für Patienten, ihre Familien und ihre Gesundheitsdienstleister äußerst alarmierend und herausfordernd. Akute Ereignisse, die möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt erfordern, sind die am meisten gefürchteten und kostspieligen Aspekte. Eine schlechte Kontrolle führt jedoch auch zu Einschränkungen und Behinderungen, die häufiger auftreten und einen größeren Einfluss auf Kinder mit Asthma haben. Trotz hervorragender Behandlungen bleibt Asthma die häufigste Ursache für vermeidbare Krankenhausaufenthalte von Kindern in den USA. Es wurde angenommen, dass eine gute Einhaltung der Asthmabehandlungen bei Kindern sehr spezifische und personalisierte Anweisungen für jeden Patienten erfordert. Um eine gute Einhaltung zu erreichen, wurde der WAP entwickelt, eine Modalität, die seit Jahren im Nationalen Programm zur Aufklärung und Prävention von Asthma [2] verankert ist und von mehreren anderen maßgeblichen Organisationen gebilligt wird.

Es gibt nur wenige prospektive Studien zur Wirksamkeit von Aktionsplänen, und unter den gemeldeten Studien sind die Ergebnisse gemischt. [3] Gleichzeitig mit der vorliegenden Veröffentlichung stellte eine andere Studie fest, dass die Verwendung eines Home-Management-Plans nicht mit verbesserten Besuchen in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalten bei Asthma bei Kindern verbunden war. [4] Derzeit tendiert das Gewicht von Studien, ob prospektiv, beobachtend oder metaanalytisch, zu der Ansicht, dass WAPs keine vorteilhafte Wirkung haben, die unabhängig von anderen Aspekten eines Asthmakontrollprogramms ist.

Könnten die negativen Studien fehlerhaft sein? Die meisten Studien waren relativ klein, wie die vorliegende. Die Demografie der Teilnehmer ist sehr unterschiedlich. Die Art und Weise, wie der Plan geschrieben, den Patienten zur Verfügung gestellt, erklärt oder nicht erklärt oder verwendet und verstanden wird, wurde nicht standardisiert und scheint zwischen den Studien erheblich zu variieren. Der Schweregrad des Asthmas variiert ebenfalls. In der vorliegenden Studie wurden 62% der Teilnehmer in beiden Gruppen bei der Einschreibung als gut kontrolliert angesehen. Beide Gruppen (WAP-Benutzer und Nichtbenutzer) haben sich durch alle Maßnahmen verbessert. In dieser Population war die Teilnahme an einer Studie daher bei weitem der stärkste Treiber für Verbesserungen. Dies wurde oft beobachtet und ist ein zusätzlicher Störfaktor.

Sollten Aktionspläne verworfen werden? Mit einem Aktionsplan sind Kosten, Zeit und Personalbedarf verbunden, daher muss die Verwendung begründet werden. Zwei Schlussfolgerungen, die jetzt als angemessen erachtet werden: Der Aktionsplan sollte weiterhin ein Standard für die Behandlung von Asthma bei Kindern sein, es sei denn und bis sich herausstellt, dass er keinen Nutzen für die Ergebnisse hat. Zweitens muss eine große und gut konzipierte prospektive Studie durchgeführt werden, wahrscheinlich mit Unterstützung der National Institutes of Health und des National Heart, Lung und Blood Institute, um dieses wichtige Problem zu klären.

Abstrakt