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Eine neue Studie zeigt, dass bei Kindern mit Asthma, insbesondere bei den jüngsten Kindern, eine Überverschreibung von oralen Kortikosteroiden häufig vorkommt. Eine unzureichende Verwendung von inhalierten Kortikosteroiden kann teilweise die Überverschreibung der oralen Medikamente erklären, schlägt ein begleitendes Editorial vor.

"Angesichts des großen Umfangs der Verwendung von [oralen Kortikosteroiden] in unserer Bevölkerung muss davon ausgegangen werden, dass ein erheblicher Teil der Anwendung für Kinder bestimmt ist, die leicht keuchen und / oder husten", schreibt Dr. Harold Farber von der Abteilung der Pädiatrie am Texas Children's Hospital, Houston, und Kollegen. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Kinder von den Medikamenten profitieren, stellen sie fest.

Die Forscher berichten ihre Ergebnisse online am 10. April in der Pädiatrie.

Derzeit wird eine kurze Behandlung mit oralen Kortikosteroiden empfohlen, um mittelschwere bis schwere Asthma-Exazerbationen zu behandeln. Aber die Medikamente können Angstzustände, Manie, Reizbarkeit oder aggressives Verhalten auslösen und die Knochen schwächen. Dies hat zu Bedenken hinsichtlich eines übermäßigen Gebrauchs dieser Medikamente bei Kindern mit Asthma geführt.

Um den oralen Kortikosteroidkonsum bei Kindern mit Asthma zu bewerten, analysierten die Forscher die Ansprüche von Medicaid und der Kinderkrankenversicherung für mehr als 69.000 Kinder mit Asthma in Texas zwischen 2011 und 2016. Sie stellten fest, dass 42, 1% bis 44, 2% dieser Kinder mehr orales Kortikosteroid verschrieben bekamen als einmal jedes dieser Jahre.

Kinder unter 5 Jahren erhielten im Vergleich zu älteren Kindern in der Kohorte noch häufiger mehrere Rezepte für orale Kortikosteroide (49, 0% gegenüber 38, 8%). Die Abgaberaten waren bei afroamerikanischen Kindern (35% - 36%) niedriger als bei weißen (40% - 44%) oder hispanischen (43% - 49%) Kindern. Mehr als 80% derjenigen, die ein orales Kortikosteroid-Rezept erhielten, hatten keine anderen Anzeichen für eine schlechte Asthmakontrolle, wie übermäßige Nachfüllungen von β-Agonisten, Besuche in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalte wegen Asthma.

Darüber hinaus gab es große Unterschiede in den Verschreibungsmustern unter den Ärzten. Die Verschreibungsraten waren unter den staatlich geprüften Kinderärzten mit 41% bis 42% am niedrigsten. Die Verschreibungsraten waren in der Inneren Medizin, in Hausarztpraxen oder Allgemeinärzten höher (46% - 47%).

Die Autoren schlagen vor, dass mehr klinische Ausbildung erforderlich ist, um eine angemessene Verwendung zu fördern.

"Asthma-Richtlinien müssen den Anbietern klare Leitlinien geben, wann die Verwendung / von oralen Kortikosteroiden bei Asthma nicht durch Beweise gestützt wird und wann ihre Verwendung in der klinischen Praxis nicht angezeigt ist", schreiben die Forscher.

Sie warnen auch davor, dass die Studie unter öffentlich versicherten Kindern durchgeführt wurde und möglicherweise nicht auf wohlhabendere Kinder anwendbar ist, schreiben die Forscher.

In einem begleitenden Leitartikel nennt Dr. Michael Cabana von der Abteilung für Pädiatrie der University of California in San Francisco die Verschreibungsraten "umwerfend", warnt jedoch davor, dass die Ergebnisse auf Schadensdaten beruhen. In der Studie wurden die Krankenakten des Patienten nicht bewertet.

"Es kann gefährlich sein, klinische Urteile auf der Grundlage von Daten zu Verwaltungsansprüchen zu fällen", schreibt Dr. Cabana. "Trotzdem ist diese Häufigkeit der Verwendung von [oralen Kortikosteroiden] bemerkenswert und verdient weitere Überlegungen."

Regionale Unterschiede in Bezug auf Reizstoffe, Allergene, Klima oder lokale Verschreibungskultur in der Luft könnten zu den in der Studie beobachteten hohen Verschreibungsraten beigetragen haben, erklärt Dr. Cabana.

Allerdings erhielten nur 28% der Kinder, denen mehrere Rezepte für orale Kortikosteroide verschrieben wurden, ein inhaliertes Kortikosteroid, was darauf hindeutet, dass die Geräte nicht verwendet werden, um Asthma-Exazerbationen zu reduzieren und den Bedarf an oralen Steroiden zu verringern, schreibt Dr. Cabana.

"Eine Überbeanspruchung von [oralen Kortikosteroiden] kann lediglich ein Symptom für ein weiteres wichtiges Verschreibungsproblem sein. Dies ist die unzureichende Verwendung von [inhalativen Kortikosteroiden] bei Kindern mit anhaltendem Asthma", stellt er fest.

Die Forscher vermuten, dass das Pendel der oralen Kortikosteroid-Anwendung zu weit geschwungen ist.

"In den letzten 30 Jahren hat sich die Verschreibung von [oralem Kortikosteroid] für Kinder mit Asthma von einer unzureichenden Anwendung zu einer scheinbar erheblichen Überverschreibung entwickelt", schreiben sie. "Wie bei Goldlöckchen und den drei Bären besteht unsere Herausforderung jetzt darin, es genau richtig zu machen."

Dr. Farber ist der stellvertretende medizinische Direktor des Texas Children's Health Plan. Die übrigen Mitautoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet. Dr. Cabana berichtet, dass er im Rednerbüro von Merck und als bezahlter Berater für Genentech und Boehringer Ingelheim tätig ist.

Pädiatrie. 2017; 139: e20164146, e20170598. Artikel Volltext, redaktioneller Auszug

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