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Kaiserschnitt ist mit einem erhöhten Risiko für Autismus-Spektrum-Störung (ASD) und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) verbunden, wie neue Forschungsergebnisse belegen.

Eine Überprüfung und Metaanalyse von 61 Studien in 19 Ländern mit 20, 6 Millionen Entbindungen ergab eine 33% höhere Assoziation mit ASD und eine 17% höhere Assoziation mit ADHS bei Nachkommen, die über Kaiserschnitt oder vaginale Entbindung geboren wurden.

Diese Ergebnisse blieben bestehen, unabhängig davon, ob die Kaiserschnitt-Entbindung (CD) gewählt wurde oder während der Entbindung durch einen medizinischen Notfall ausgelöst wurde.

"Es ist bekannt, dass ein Kaiserschnitt idealerweise nur durchgeführt werden sollte, wenn medizinisch notwendige [und] Geburtshelfer alle Anstrengungen unternehmen sollten, um bedürftigen Frauen einen Kaiserschnitt zu bieten", so der leitende Autor Tianyang Zhang, MSc, Doktorand am Zentrum für Psychiatrie Die Forschung am Karolinska Institutet in Stockholm, Schweden, teilte Medscape Medical News mit.

"Für Frauen ohne medizinische Indikation zur Durchführung eines Kaiserschnitts ist eine Empfehlung möglicherweise nicht angemessen. Geburtshelfer sollten eine vollständige Bewertung des Status der Mutter und des Babys / der Babys durchführen, um zu entscheiden, ob ein Kaiserschnitt erforderlich ist", sagte Zhang, der auch mit der Abteilung für Medizinische Epidemiologie und Biostatistik in Karolinska verbunden ist.

Die Ergebnisse wurden online am 28. August in JAMA Network Open veröffentlicht.

Geburten durch Kaiserschnitt wurden zuvor mit mehreren negativen gesundheitlichen Folgen bei Kindern in Verbindung gebracht, wie Fettleibigkeit, Asthma, Allergien und Typ-1-Diabetes. "Der Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und neurologischen Entwicklungsstörungen und psychiatrischen Störungen wurde jedoch weniger untersucht", bemerkte Zhang.

"Darüber hinaus ist unklar, ob das Ausmaß dieser Assoziation unterschiedlich ist, wenn ein Kaiserschnitt im Voraus geplant oder aus medizinischen Gründen während der Entbindung dringend durchgeführt wird", sagte sie.

Um diese Fragen zu untersuchen, führten die Forscher eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Beobachtungsstudien durch, "um das Ausmaß des Zusammenhangs zwischen CD und einer Reihe von neurologischen Entwicklungs- und psychiatrischen Ergebnissen im Vergleich zur vaginalen Entbindung zu quantifizieren".

Sie bewerteten auch, ob die Art der CD, elektive oder notfallbedingte oder assistierte vaginale Entbindung unter Verwendung von Vakuum oder Pinzette mit neurologischen Entwicklungs- und psychiatrischen Ergebnissen bei den Nachkommen assoziiert war.

Die Forscher identifizierten 6953 Studien. Von diesen erfüllten 61 Studien mit 67 unabhängigen Stichproben (n = 20.607.935 Lieferungen) ihre Einschlusskriterien.

Die Studien mussten beobachtend sein und eine Abschätzung der Zusammenhänge zwischen der geburtshilflichen Art der Entbindung und neurologischen Entwicklungsstörungen / psychiatrischen Störungen bei Nachkommen ermöglichen. Sie mussten auch formelle Ergebnisdiagnosen enthalten, wobei von Selbst- oder Pflegepersonen gemeldete Ergebnisse ausgeschlossen waren.

Die Merkmale der Studien sind nachstehend aufgeführt:

  • Assoziation von CD mit ASD-Diagnose: 27 Studien (59.795 Fälle)

  • Assoziation mit ADHS: 13 Studien (92.718 Fälle)

  • Assoziation mit geistiger Behinderung: 3 Studien (485 Fälle)

  • Assoziation mit Tic-Störungen: 3 Studien (6181 Fälle)

  • Assoziation mit Essstörungen: 4 Studien (4550 Fälle)

  • Assoziation mit Zwangsstörungen (OCD): 3 Studien (7295 Fälle)

  • Assoziation mit schweren Depressionen oder affektiven Psychosen: 5 Studien (8561 Fälle)

  • Assoziation mit nichtaffektiven Psychosen: 7 Studien (7195 Fälle)

Von diesen wurde die Studienqualität in 82% der Kohorten und 50% der Fall-Kontroll-Studien als "hoch" definiert.

Es wurde festgestellt, dass CD signifikant mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer ASD-Diagnose bei den Nachkommen im Vergleich zur Geburt durch vaginale Entbindung assoziiert ist (Odds Ratio [OR], 1, 33; 95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 25 - 1, 41).

In ähnlicher Weise bestand ein signifikanter Zusammenhang mit einer erhöhten Diagnose von ADHS (OR 1, 17; 95% CI 1, 07 - 1, 26).

Es gab auch erhöhte Chancen für andere neurologische Entwicklungs- und psychiatrische Ergebnisse bei Nachkommen, die per CD entbunden wurden, im Vergleich zu denen, die vaginal entbunden wurden. Die Assoziationen erreichten jedoch keine statistische Signifikanz, "möglicherweise aufgrund der begrenzten Anzahl von Studien", schreiben die Forscher.

Als die Forscher eine "Leave-1-out" -Analyse durchführten, bei der sie für jedes Ergebnis 1 Studie wegließen, fanden sie statistisch signifikante Assoziationen zwischen CD und geistigen Behinderungen, Zwangsstörungen und Tic-Störungen (ORs nach Ausschluss, 2.61, 1.13 und 1, 24).

Wahl- und Notfall-CDs waren mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für ADHS und ASD verbunden, jedoch nicht mit Tic-Störungen oder affektiven und nicht-affektiven Psychosen.

Beim Vergleich der assistierten mit der nicht assistierten vaginalen Entbindung fanden die Forscher keine Assoziationen mit den interessierenden Ergebnissen mit Ausnahme von Tic-Störungen (OR 1, 28; 95% CI 1, 17 - 1, 41; I 2 = 0, 0%).

Zhang schlug mehrere mögliche Gründe vor, warum CD mit einem höheren Risiko für neurologische Entwicklungs- oder psychiatrische Probleme bei Nachkommen verbunden sein könnte.

"Die Geburt ist kompliziert und es gibt zahlreiche Faktoren, die zu unterschiedlichen Ergebnissen führen können", sagte sie.

Eine Notfall-CD "tritt normalerweise auf, wenn während einer Lieferung etwas schief geht und ein chirurgischer Eingriff erforderlich wird", fügte sie hinzu. "Es ist nicht unmöglich, dass ein Kind bei einer traumatischen Entbindung Verletzungen oder Erstickung erleidet, was später zu neurologischen oder neurologischen Entwicklungsstörungen führt."

Darüber hinaus wird "ein Kaiserschnitt häufig von Geburtshelfern empfohlen, wenn die Mutter an Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck usw. leidet. Einige der Krankheiten haben möglicherweise bereits Auswirkungen auf die Gehirnentwicklung des Kindes, wenn es sich noch im Mutterleib befindet." Zhang bemerkte.

Faktoren, die mit der CD selbst zusammenhängen, können weiter zum Risiko beitragen.

"Zum Beispiel werden während einer natürlichen vaginalen Geburt bestimmte Bakterien aus dem Darm der Mutter auf das Baby übertragen und stimulieren die Immunantwort des Babys. Diese Übertragung wird bei Kindern, die durch Kaiserschnitt geboren wurden, verändert", sagte Zhang.

"Wir spekulieren, dass es eine Kombination dieser und anderer Faktoren ist, wie beispielsweise die genetische Veranlagung für neuropsychiatrische Erkrankungen, die zu einem erhöhten Risiko für die Nachkommen führen", sagte sie.

Daher betonte sie, dass "es falsch wäre, Kaiserschnitte zu dämonisieren, und sie sollten weiterhin verwendet werden, wenn dies medizinisch notwendig ist."

Xiawei Ou, PhD, außerordentlicher Professor für Radiologie und Pädiatrie an der Universität von Arkansas für medizinische Wissenschaften und dem Arkansas Children's Hospital, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, dass der zugrunde liegende Mechanismus zwischen Kaiserschnitt und diesen erhöhten Risiken bei Nachkommen noch unklar sei und wird weitere Untersuchungen benötigen. "

Dennoch enthält die Studie wichtige Nachrichten zum Mitnehmen für Ärzte, bemerkte Ou, der auch Direktor des Brain Imaging Laboratory im Arkansas Children's Nutrition Center ist.

"Die elektive Kaiserschnitt-Entbindung ohne medizinische Indikationen muss möglicherweise angesichts neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse aus dieser und anderen Studien überdacht werden. Bei der geplanten Kaiserschnitt-Entbindung mit medizinischen Indikationen müssen möglicherweise zusätzliche Überlegungen zum Nutzen-Risiko-Verhältnis angestellt werden." sagte Ou, der nicht an der Studie beteiligt war.

Der Hauptautor Zhang warnte, dass die Studie "keinen unwiderlegbaren Beweis liefert", dass Kaiserschnitt-Lieferungen neurologische Entwicklungsstörungen verursachen. "Assoziation ist keine Kausalität", betonte sie.

Die Studie wurde vom China Scholarship Council unterstützt. Zhang und Ou haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Angaben zu den anderen Autoren der Studie sind im Originalartikel aufgeführt.

JAMA-Netzwerk geöffnet. Online veröffentlicht am 28. August 2019. Volltext

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