Anonim

Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nach Immunisierungen sind selten. Wir untersuchen den Fall eines Mannes, bei dem 50 Jahre zuvor 2 Wochen nach Erhalt des Influenza-Impfstoffs ein schwerwiegendes unerwünschtes neurologisches Ereignis aufgetreten war. Er hatte keine nachfolgenden saisonalen Influenza-Impfungen erhalten, aber nachdem die Risiken und Vorteile berücksichtigt worden waren, wurde er in dieser Saison ohne unerwünschte Ereignisse geimpft.

Neurologische unerwünschte Ereignisse nach Immunisierung (AEFIs) wie Enzephalitis oder akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM), die sich nach einer Influenza-Impfung entwickeln, wurden beobachtet, sind jedoch selten. Es ist schwierig, den Kausalzusammenhang zwischen einer Influenza-Impfung und einem AEFI zu bestimmen. Eine Überprüfung durch das Institute of Medicine im Jahr 2011 ergab, dass epidemiologische Beweise unzureichend und mechanistische Beweise schwach sind, um einen kausalen Zusammenhang zwischen Influenza-Impfung und Enzephalitis oder ADEM herzustellen. [1] Eine neuere Überprüfung schwerwiegender AEFIs ergab, dass 4 Fälle von ADEM einen möglichen ursächlichen Zusammenhang mit der Impfung gegen das pandemische Influenza A (H1N1) -Virus von 2009 hatten. [2]

Wir untersuchten 1 Beispiel eines AEFI bei einem Patienten, dem anschließend eine medizinische Ausnahme von künftigen Impfungen erteilt wurde. Der ursprüngliche AEFI des Patienten wurde 1969 dokumentiert. [3] Meningoenzephalitis trat bei dem Patienten, einem 29-jährigen Mitglied des US-Militärs, etwa 2 Wochen nach Erhalt des saisonalen Influenza-Impfstoffs auf. Nach einem kurzen Krankenhausaufenthalt und unterstützender Betreuung erholte er sich ohne Folgen. Der Patient erhielt für den Rest seiner Militärzeit eine medizinische Befreiung von nachfolgenden Influenza-Impfungen. Für die nächsten 48 Jahre lehnte er fast alle Impfungen ab. (Im Jahr 2011 erhielt der Patient 1 Dosis eines Impfstoffs, der nicht mit Influenza in Zusammenhang steht.)

Im September 2017, im Alter von 77 Jahren, äußerte der Patient gegenüber seinem Hausarzt Bedenken hinsichtlich seines Schutzniveaus vor Infektionen, da er erwog, in eine Einrichtung für betreutes Wohnen zu ziehen. Nachdem er mit seinen Gesundheitsdienstleistern über Risiken und Vorteile gesprochen hatte, stimmte er zu, im Oktober 2017 einen Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff 13 zu erhalten, gefolgt von einem saisonalen Influenza-Impfstoff (ccIIV4; Flucelvax; Seqirus, Summit, NJ, USA). Er berichtete, dass er sich in den folgenden 3 Monaten der Nachsorge gut gefühlt habe und erwartet, dass er im Herbst 2018 einen Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff 23 und einen saisonalen Influenza-Impfstoff erhalten werde.

Der Influenza-Impfstoff, den dieser Patient 1969 erhielt, war ein zweiwertiges Produkt, das Antigene A2 / Aichi / 2/68 und B / Massachusetts / 3/66 enthielt, die in embryonierten Hühnereiern kultiviert wurden. [4] Es ist unklar, wie der Impfstoff von 1969 im Hinblick auf die Häufigkeit seltener AEFI mit Influenza-Impfstoffen der Neuzeit verglichen wird und wie medizinische Experten die Kausalität nach dem AEFI beurteilten, die vor fast 50 Jahren zur Befreiung des Patienten von allen künftigen Influenza-Impfungen führte. Die AEFI-Kausalitätsbewertungen sind jedoch im Laufe der Zeit gemäß den Richtlinien der Vereinigten Staaten und der Weltgesundheitsorganisation strenger geworden. [5, 6]

Bei der Entscheidung, ob ein Patient mit einem schwerwiegenden neurologischen AEFI weiter geimpft werden soll, sollten alle verfügbaren Informationen berücksichtigt werden, einschließlich der Zulassung des Impfstoffs und in den USA des Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten / des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken. Allgemeine Best-Practice-Richtlinien für die Immunisierung. [7] Das Risiko für neue oder wiederkehrende neurologische Ereignisse nach einer anschließenden Impfung ist nicht bekannt.

Mehr Fälle von Enzephalitis und ADEM sind mit einer Virusinfektion verbunden als mit einer Impfung. Ein erneutes Auftreten solcher Ereignisse ist jedoch selbst nach wiederholten Virusinfektionen selten. Aufgrund dieser Seltenheit wird ein ADEM-Rückfall bei Erwachsenen eher als Multiple Sklerose als als eigenständiges Wiederauftreten von ADEM diagnostiziert. [8]

Anbieter können aufgefordert werden, zu bestimmen, ob, wann und wie Impfstoffe an einen Patienten mit schwerem AEFI verabreicht werden sollen. Obwohl es am einfachsten und sichersten erscheint, Personen dauerhaft von weiteren Impfungen auszunehmen, kann dies dazu führen, dass ihnen der Krankheitsschutz unangemessen entzogen wird, da sich die für Risiko und Nutzen relevanten Faktoren im Laufe der Zeit ändern. [9] Wir schlagen vor, Impfstoffausnahmen regelmäßig zu überprüfen, unabhängig davon, wie lange sie in Kraft sind.