Anonim

Mary E. Cataletto, MD, FCCP : Hallo. Ich bin Dr. Mary Cataletto, Professorin für klinische Pädiatrie an der School of Medicine der Stony Brook University in Stony Brook, New York. Zu mir gesellt sich heute Dr. Navitha Ramesh, klinische Assistenzprofessorin für Medizin an der Geisinger Commonwealth School of Medicine in Scranton, Pennsylvania.

Wir sprechen mit Ihnen im Rahmen einer Zusammenarbeit zwischen Medscape und CHEST. In der heutigen Diskussion geht es um den Übergang eines Jugendlichen oder jungen Erwachsenen mit Asthma von der Pädiatrie zum Erwachsenenversorgungsmodell.

Herr Dr. Ramesh, welche Erfahrungen haben Sie gemacht, als Sie in Ihrer Lungenpraxis zum ersten Mal Jugendliche oder junge Patienten mit Asthma getroffen haben?

Navitha Ramesh, MD : Ich sehe diese Patienten am häufigsten stationär. Ich sehe sie während ihrer akuten Exazerbationen, entweder in der Notaufnahme oder im Krankenhaus. Es ist sehr selten, dass ich Jugendliche und junge Erwachsene mit stabiler Krankheit ambulant sehe.

Cataletto : Glaubst du, deine Erfahrung war einzigartig?

Ramesh : Nein. Ich denke, meine Kollegen haben ähnliche Erfahrungen gemacht. Diese Patienten haben während der Übergangszeit die höchste Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, und auch in diesem Zeitraum steigt die Asthma-Rückübernahmerate.

Cataletto : Kinderärzte haben ähnliche Bedenken. Jugendliche und junge Erwachsene sind anfällig für einen Großteil der Morbidität und vermeidbaren Besuche, die Sie in dieser kritischen Phase melden. Möglicherweise haben sie ihre Unterstützungssysteme verloren und haben möglicherweise keinen Zugang zu demselben medizinischen Heim, das sie hatten, als sie mit ihren Familien lebten. Infolgedessen ist die Einhaltung der Behandlung bei diesen Patienten ein Problem.

Übergang definieren

Cataletto : Übergang ist ein sehr wichtiges Konzept, über das wir seit Anfang der 2000er Jahre sprechen. Dies ist ein Prozess, der sich stark von der Übertragung der Pflege unterscheidet, mit der sich die meisten Menschen wohl fühlen, und der irgendwo in der Altersgruppe von 12 bis 14 Jahren beginnt. Grundsätzlich handelt es sich um die geplante und zielgerichtete Bewegung von Teenagern durch das pädiatrische Kinderbetreuungssystem zu einem erwachsenenorientierten Gesundheitssystem.

Ein effektiver Übergang bedeutet, dass Sie und ich miteinander sprechen. Dies bedeutet, dass die Kinder direkt in das involviert sind, was mit ihrem Leben passieren wird, und dass wir ihre sich entwickelnde Autonomie anerkennen. Wir versuchen, sie in die Erwachsenenpflege zu integrieren, damit sie Fähigkeiten bewerten und aufbauen können, die es ihnen ermöglichen, mit Ihnen ein viel funktionalerer Partner in ihrer Pflege zu werden.

Interessanterweise wurde dies, obwohl wir seit den 2000er Jahren darüber gesprochen haben, von der Verwaltung für Gesundheitsressourcen und -dienste und dem Büro für Kindergesundheit erst 2015 als wichtiges Leistungsmaß anerkannt. [1] Infolgedessen werden Sie sehen viele Änderungen in Bezug auf die notwendigen Dienstleistungen und Unterstützung für diesen Übergang zur Erwachsenenpflege.

Ramesh : Ich stimme zu, dass der Übergang ein fortlaufender Prozess ist und kein einmaliges Ereignis.

Das andere interessante, was ich fand, war, dass im Jahr 2016 bei der Nationalen Umfrage zur Kindergesundheit [2, 3] ungefähr 50.000 Kinder befragt wurden und festgestellt wurde, dass weniger als 20% von ihnen tatsächlich alle drei Elemente [Arzt oder anderer Gesundheitsdienstleister (HCP) erhielten ) diskutierten die mögliche Verlagerung zu einem HCP, der sich um Erwachsene kümmert, ein HCP arbeitete aktiv mit Jugendlichen zusammen, um Selbstpflegefähigkeiten zu erwerben oder Veränderungen in der Gesundheitsversorgung im Alter von 18 Jahren zu verstehen, und Jugendliche hatten während des letzten vorbeugenden Besuchs Zeit allein mit einem HCP Übergangsphase.

Cataletto : Dies ist ein wichtiger Faktor, und wir müssen härter daran arbeiten.

Warum ein effektiver Übergang unerlässlich ist

Cataletto : Der Übergang ist ein so notwendiger und dennoch komplexer Prozess, weil es nicht genügend Lungenärzte oder erwachsene Spezialisten gibt, die bereit sind, jugendliche Patienten zu betreuen. Oft wissen diese Patienten nicht, wie sie sich während des Studiums oder in verschiedenen Arbeitsumgebungen in die Unterstützung der Gemeinschaft einbinden können. Wir brauchen viel Personal, um die Internisten und Lungenärzte in die pädiatrischen Pflegeheime zu bringen, damit sich die Patienten wohl fühlen und effektiv in das Erwachsenenversorgungsmodell eingebunden werden.

Ramesh : Aus unserer Sicht ist es wichtig, den Patienten die richtige Einstellung zu geben. Patienten haben oft große Beziehungen zu ihrem Kinderarzt, und in dieser Situation wird fast alles in ihrem Namen von ihren Eltern getan. Wenn sie jedoch in die Welt der Erwachsenen übergehen, müssen die Patienten mehr über ihre Krankheit wissen. Sie müssen auch zuversichtlich sein zu sagen, dass sie eher ein Kind oder ein Erwachsener mit Asthma als ein Asthmatiker sind. Wir müssen dieses Stigma aus ihnen herausholen und sie mit Managementfähigkeiten befähigen.

Cataletto : Empowerment ist ein sehr wichtiges Konzept, und ich bin froh, dass Sie es angesprochen haben. Sie müssen nicht nur wissen, dass sie Asthma haben, damit sie besser wissen, was sie brauchen, wenn sie in die Notaufnahme oder ins Krankenhaus gehen, sondern auch wissen, was zu tun ist, bevor sie dort ankommen, indem sie sicherstellen, dass sie an Asthma leiden gutes Verständnis ihres Asthma-Aktionsplans. Es geht nicht nur um Selbstmanagementfähigkeiten, sondern auch darum zu wissen, was zu tun ist, wenn verschiedene Dinge passieren.

In Bezug auf die Bildung haben Sie festgestellt, dass Sie sich wünschten, sie hätten mehr über ihr Asthma gewusst, aber ich denke, dass die Richtlinien des Expertengremiums [4] dies ändern, indem sie die Notwendigkeit der Bildung bei jedem Besuch wirklich betonen. Dies tun nicht nur die Ärzte, sondern es kann auch vom Gesundheitsteam verstärkt werden. Zertifizierte Asthmapädagogen können in Ihrem Büro eingesetzt werden, was meiner Meinung nach die Aufklärung der Patienten, insbesondere während des Übergangs, erheblich vertieft hat.

Ramesh : Das ist ein großartiger Punkt. Idealerweise möchten wir, dass sich sowohl erwachsene als auch pädiatrische Lungenärzte während des Übergangs der Versorgung mit dem Patienten treffen, aber auch die Asthmapädagogen und Sozialarbeiter spielen dabei eine Rolle. Es ist gut für die Patienten zu wissen, dass es jemanden gibt, der in der Kinderklinik und in der Asthmaklinik vertraut ist, und dass sie den Kontakt zu den Asthmabildern haben.

Cataletto : Es ist wichtig und in vielerlei Hinsicht ideal, die Gelegenheit zu haben, sich als Team zu treffen und die Patienten einzubeziehen . Auf diese Weise können Sie alles einrichten, bevor sie [in den Erotikdienst wechseln], einschließlich des Wissens darüber, wer ihre Ärzte sind, sicherstellen, dass sie über eine Versicherung und genügend Medikamente für den Übergang verfügen, und verstehen, was zu tun ist, wenn sie ein Problem haben.

Schlüsselelemente für den Übergang

Cataletto : Lassen Sie uns einige der Schlüsselelemente zusammenfassen, über die wir für den Übergang sprechen müssen. Zuerst müssen wir miteinander reden. Wir brauchen Zusammenfassungen von Patientendaten, die uns helfen zu verstehen, welche schwerwiegender sind oder besondere Bedürfnisse haben.

Als nächstes müssen wir den Kindern so viel wie möglich über Selbstpflegefähigkeiten, ihre Medikamente und das Erkennen von Symptomen und Auslösern beibringen. Dies ist auch beim Übergang von der Kindheit in die Jugend wichtig, da sie wissen müssen, wann sie um Hilfe bitten müssen.

Schließlich ist der Einstieg in das Erwachsenenbetreuungsmodell ein wichtiges Konzept. Wenn Ihre Familie sich um Sie kümmert, ist die Umgebung viel kokonierter, aber wenn Sie zur Schule gehen [oder alleine ausziehen], haben Sie möglicherweise nicht so viel Unterstützung. Wenn Sie erwachsen werden, müssen Sie Ihre Unterstützungssysteme einrichten, die für den Übergang unbedingt erforderlich sind.

Dies ist Dr. Mary Cataletto mit Dr. Navitha Ramesh im Auftrag der Zusammenarbeit zwischen Medscape und CHEST. Vielen Dank, dass Sie hier sind, und vielen Dank an das Publikum für das Zuhören.

Ramesh : Danke.

Vorgeschlagene Literatur

Amerikanische Akademie für Pädiatrie; Amerikanische Akademie der Hausärzte; American College of Physicians; Autorengruppe für klinische Übergänge, Cooley WC, Sagerman PJ. Unterstützung des Übergangs der Gesundheitsversorgung von der Pubertät zum Erwachsenenalter im medizinischen Heim. Pädiatrie. 2011; 128: 182-200.

Okumura MJ. Die Übergangsreise: Zeit, um die Übergangsplanung systematisch auf die Gesundheitsversorgung von Erwachsenen auszurichten. Pädiatrie. 2018; 142: e20182245.

Scal P, Davern M, Irland M, Park K. Übergang ins Erwachsenenalter: Verzögerungen und ungedeckte Bedürfnisse bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Asthma. J Pediatr. 2008; 152: 471 & ndash; 475.