Anonim

Laut einer prospektiven Querschnittsstudie machen zwei von fünf Kindern, die mit Asthma-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert wurden, einen Fehler bei der Verwendung ihres Inhalators. Das Fehlen eines kritischen Schritts, wie z. B. einer falschen Atemtechnik, war besonders häufig bei Personen, die einen Abstandshalter mit Mundstück verwendeten, im Vergleich zu Personen, die einen Abstandshalter mit Maske verwendeten.

"Trotz solider Studien, die zeigen, wie Asthmabildung sowohl die Asthmafähigkeiten als auch die klinischen Ergebnisse verbessern kann, zeigt unsere Studie, dass bei Asthmatikern, die sich stationär behandeln lassen, eine große Lücke in der richtigen Inhalationstechnik besteht", schreibt Dr. Waheeda Samady von Ann & Robert H. Lurie Kinderkrankenhaus und Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago und Mitarbeiter.

Die Forscher veröffentlichten die Ergebnisse ihrer Single-Center-Studie am 8. April im Journal of Hospital Medicine.

Samady und Kollegen berichten, dass Kinder bei der Verwendung ihres Inhalators mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen kritischen Schritt verpassen, wenn sie "während einer früheren Aufnahme eine stationäre Asthmabildung erhalten hatten, in der Vergangenheit eine pädiatrische Intensivstation (PICU) aufgenommen hatten und täglich verschrieben wurden Regler." Diese Assoziationen stimmen mit früheren Untersuchungen überein, bei denen ein geringeres Risiko für eine missbräuchliche Verwendung von Inhalatoren bei Patienten mit einem früheren Krankenhausaufenthalt wegen Asthma festgestellt wurde. "Dies unterstützt, dass eine stationäre Ausbildung die Fähigkeiten zur Inhalationsverwaltung verbessern kann, wenn sie bereitgestellt wird", schreiben die Autoren.

Die Forscher analysierten die Inhalationstechnik unter einer Convenience-Stichprobe von 113 Kindern im Alter von 2 bis 16 Jahren mit Asthmadiagnose, die prospektiv in die Studie aufgenommen wurden, während sie im Lurie Children's Hospital stationär wegen Asthma-Exazerbation behandelt wurden. Patienten waren nicht berechtigt, wenn sie eine separate Atemwegserkrankung, Herzerkrankung oder Sichelzellenanämie hatten. Etwas mehr als die Hälfte der Kinder (55%) hatte unkontrolliertes Asthma.

Auf Wunsch der Ermittler zeigten die Kinder (n = 13) oder ihre Betreuer (n = 100), wie sie ihren üblichen Heiminhalator mit einem Abstandshalter und einer Maske, mit einem Abstandshalter und einem Mundstück und ohne Abstandshalter verwenden. Die Forscher verwendeten eine Asthma-Checkliste, um die Inhalationstechnik des Kindes zu bewerten, und hielten vier Schritte für kritisch: Entfernen der Kappe, Anbringen an einem Abstandshalter, sechs Atemzüge (zur Verwendung eines Abstandshalters mit Maske) und 5 Sekunden langes Anhalten (zur Verwendung eines Abstandshalters) mit einem Mundstück.

"In unserer Studie haben wir das Entfernen der Kappe, das Anbringen eines Abstandshalters und eine angemessene Atemtechnik als kritische Schritte hervorgehoben, da eine Nichterfüllung die Ablagerung von Medikamenten in der Lunge erheblich reduzieren würde", erklären die Autoren.

Die Pflegekräfte füllten Fragebögen über ihre Gesundheitskompetenz, ihr Vertrauen und ihre Hindernisse für die Behandlung des Asthmas ihres Kindes aus.

Auf einer Skala von 1 bis 10 betrug die durchschnittliche Checklistenbewertung für die Verwendung des Inhalators durch die Teilnehmer 6, 7, wobei 35% der Teilnehmer weniger als 7 Punkte erzielten (sie übersprangen drei oder mehr Schritte in ihrer Technik). Insgesamt haben 42% der Teilnehmer einen kritischen Schritt verpasst.

"Die am häufigsten übersehenen Schritte waren normales Atmen für 30 Sekunden für Abstandshalter mit Maske und für Abstandshalter mit Mundstück, es atmete vollständig aus und atmete vom Abstandshalter weg", berichten die Autoren.

Etwas mehr als ein Drittel der Patienten (36%) verpasste einen kritischen Schritt in der Technik, wenn sie einen Abstandshalter mit Maske verwendeten, aber mehr als doppelt so viele (75%) verpassten einen kritischen Schritt, wenn sie einen Abstandshalter mit Mundstück verwendeten (P =). 007). Inzwischen haben 18% der Teilnehmer keinen Spacer verwendet.

Selbst nach Berücksichtigung anderer klinischer Kovariaten war es fast siebenmal wahrscheinlicher, dass Patienten einen kritischen Schritt bei der Verwendung ihres Inhalators verpassten, wenn sie einen Abstandshalter mit Mundstück verwendeten (Odds Ratio [OR], 6, 95; P <0, 007). Der Checklisten-Score war nicht mit der Rasse, der ethnischen Zugehörigkeit oder dem Versicherungsstatus der Patienten oder mit dem Bildungsniveau, der Gesundheitskompetenz oder dem Selbstvertrauen der Eltern verbunden, obwohl Patienten mit Scores unter 7 tendenziell mehr transportbedingte Hindernisse für die Pflege hatten (OR, 1, 62; P = 0, 02).

Ältere Kinder verpassten häufiger einen kritischen Schritt als jüngere Kinder, stellten die Forscher fest: Das Durchschnittsalter derjenigen, die einen kritischen Schritt verpassten, betrug 7, 8 Jahre, verglichen mit einem Durchschnitt von 5, 8 Jahren bei denjenigen, die dies nicht taten (P = 0, 002) ).

"Unsere Ergebnisse zeigen auch, dass Fehler in der Inhalationstechnik bei Jugendlichen am häufigsten auftraten, was möglicherweise mit dem Übergang zu einem Mundstück und einer größeren Unabhängigkeit bei der Verabreichung von Medikamenten zusammenfiel", schreiben die Forscher. "Jugendliche können eine stark betroffene Bevölkerung sein, auf die sich die stationäre Asthmabildung konzentrieren kann."

Die Forschung wurde durch interne Zuschüsse im Lurie Kinderkrankenhaus finanziert. Gupta gab Forschungsstipendien der United Healthcare Group und Beratung für DBV Technology, Aimmune Therapeutics, Kaleo und BEFORE Brands bekannt. Die übrigen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

J Hosp Med. Online veröffentlicht am 8. April 2019. Zusammenfassung

Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube.