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Nur ein Viertel der Transgender-Frauen, die Spironolacton zur Testosteronunterdrückung erhielten, erreichten Testosteronspiegel, die nach den Ergebnissen einer neuen Querschnittsstudie mit einem Zentrum im üblichen weiblichen Bereich lagen.

Patienten in den anderen drei Quartilen erreichten keine Testosteronspiegel, die als im üblichen physiologischen Bereich der Frau liegend angesehen wurden (Serumtestosteron <50 ng / dl), wie in den Richtlinien der Endocrine Society für Transgender-Frauen angegeben.

Dies ist die erste Studie, die in der Februar-Ausgabe von Endocrine Practice (2018; 24: 135-142) veröffentlicht wurde und zeigt, dass das US-amerikanische medizinische Regime von Spironolacton (100–200 mg / Tag) mit Östradiol den Testosteronspiegel bei einigen Transgender-Frauen senken kann innerhalb des üblichen weiblichen Bereichs, um das körperliche Erscheinungsbild mit der Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen.

Die Autoren, angeführt von Jennifer J. Liang, MS, von der Boston University School of Medicine, Massachusetts, schreiben, dass "die Identifizierung von Gründen, warum bestimmte Patienten eine bessere Testosteronsuppression haben, dazu beitragen könnte, die Antiandrogentherapie zu verbessern und gezielte Interventionen zu ermöglichen, um das US-amerikanische medizinische Regime voranzutreiben Transgender-Frauen. "

Ein Ziel der medizinischen Transgender-Intervention für viele Transgender-Personen ist es, das körperliche Erscheinungsbild mit der Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen. Die Strategie für Transgender-Frauen (von Mann zu Frau) umfasst Medikamente und / oder Operationen, um den Testosteronspiegel auf den weiblichen Bereich zu senken. Die meisten Transgender-Frauen sind allein auf medizinische Behandlung angewiesen, um ihren Testosteronspiegel zu senken. In den USA ist Spironolacton das primäre zusätzliche Antiandrogen, das für diesen Zweck verwendet wird.

Die Hormontherapie bei Transgender-Erwachsenen wird als sicher angesehen, die Wirksamkeit der Behandlung zur Testosteronunterdrückung mit medizinischer Behandlung allein wurde jedoch nicht bewertet. Diese Studie zielte darauf ab, die Testosteronsuppression unter Verwendung eines Regimes aus Spironolacton und Östrogenen zu bewerten.

Testosteron- und Östradiolspiegel wurden aus den elektronischen Patientenakten von 98 Transgender-Frauen entnommen, die in der endokrinologischen Klinik des Boston Medical Center mit oralem Spironolacton und Östrogen behandelt wurden.

Das therapeutische Ziel bestand darin, Testosteronspiegel im Serum unter 100 ng / dl zu erreichen, ohne dass Östradiol überphysiologisch wurde (wobei die Östradiolspiegel unter 200 pg / ml gehalten wurden). Sowohl Östrogen als auch Spironolacton wurden titriert, um das Ziel zu erreichen.

Die Testosteronspiegel vom Beginn der Therapie bis zu 3, 5 Jahren wurden aufgezeichnet und die Patientendaten wurden auf der Grundlage der durchschnittlichen Testosteronspiegel im Steady-State zu Quartilen zusammengefasst. Quartil eins stellte die beste Testosteronunterdrückung dar und Quartil vier stellte die schlechteste dar.

Die Patienten wurden auch anhand ihres durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) in der gesamten Studie zu Normalgewicht, Übergewicht und Adipositas zusammengefasst. Menschen mit normalem BMI begannen mit signifikant höheren Testosteronspiegeln als übergewichtige Personen.

Die Teilnehmer wurden auch nach ihrer durchschnittlichen Spironolacton-Dosierung und ihrem Alter gruppiert. Die Östradiolspiegel wurden relativ zu Testosteron bewertet.

Insgesamt sank der mittlere Testosteronspiegel von Transgender-Frauen von 385 ng / dl beim ersten Besuch auf konstant unter 130 ng / dl um 12 Monate.

Der durchschnittliche Testosteronspiegel zu Studienbeginn war kein nützlicher Prädiktor für das Ansprechen des Patienten auf Testosteron-Unterdrückungsstrategien, so die Forscher. Dies deutet darauf hin, dass der Testosteronspiegel beim ersten klinischen Besuch kein verlässlicher Indikator dafür ist, ob der Patient mit der Behandlung Erfolg haben wird.

Das höchste Unterdrückungsquartil erreichte einen mittleren Testosteronspiegel von 27 ng / dl. Das zweithöchste Quartil erreichte im weiblichen Bereich keinen Testosteronspiegel, blieb jedoch fast die ganze Zeit unter dem männlichen Bereich. Das am wenigsten unterdrückte Quartil konnte keine signifikante Testosteronsuppression erreichen.

Teilnehmer mit normalem BMI zeigten den stärksten Testosteronabfall über die 9 Monate (durchschnittliche Zeit bis zum Erreichen des Steady State), erreichten jedoch nicht den weiblichen Bereich insgesamt.

Diejenigen mit einem BMI im adipösen Bereich zu Studienbeginn zeigten den geringsten steilen Rückgang, schienen jedoch in der Lage zu sein, insgesamt die niedrigsten Testosteronspiegel zu erreichen, bemerken die Autoren. Nach 18 Monaten gab es signifikante Überschneidungen zwischen allen Kategorien.

Die Forscher fügen hinzu, dass das Alter kein nützlicher Prädiktor für den Erfolg der Testosteronunterdrückung war. Patienten in allen Spironolacton-Dosierungsquartilen folgten einem ähnlichen Muster des Rückgangs des mittleren Testosterons. Die Serumöstradiolspiegel änderten sich im Laufe der Zeit nicht und korrelierten nicht mit der verabreichten Östradiol-Dosis.

Bei der Erörterung der Ergebnisse stellen Liang und Kollegen fest, dass Teilnehmer des Quartils, die keine signifikante Testosteronsuppression erreichen konnten, möglicherweise Schwierigkeiten hatten, die Behandlung einzuhalten, oder eine andere physiologische Reaktion auf die Behandlung hatten als andere.

"Auf der anderen Seite haben Patienten, die in der Lage waren, ein hohes Maß an Unterdrückung zu erreichen, möglicherweise strikt an ihrer Behandlung festgehalten oder auf der Grundlage der Physiologie ein robustes Ansprechen."

Endocr Pract. 2018; 24: 135 & ndash; 142. Abstrakt

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