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SAN FRANSISCO - Patienten mit einer Penicillinallergie-Indikation in ihrer elektronischen Krankenakte, die in fast 90% der Fälle negativ auf Penicillinallergie ist, zeigen neue Forschungsergebnisse.

Das Testen dieser Patienten kann den Einsatz von Breitbandantibiotika in Krankenhäusern drastisch reduzieren.

"Wir konnten es vermeiden, Vancomycin, Fluorchinolone, Clindamycin, Carbapeneme und Aztreonam in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen zu verschreiben, sowohl während des Krankenhausaufenthalts als auch bei der Entlassung", sagte Dr. Justin Chen vom Southwestern Medical Center der Universität von Texas in Dallas.

"Wir glauben, dass unser Protokoll in jeder Einrichtung nützlich sein könnte, die an einer Verbesserung der Infektionsergebnisse interessiert ist", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

Dr. Chen beschrieb den Teamansatz zur Bekämpfung des Penicillin-Allergie-Screenings, der im Parkland Health and Hospital System in Dallas auf dem jährlichen wissenschaftlichen Treffen des American College of Allergy, Asthma & Immunology 2016 erprobt wurde.

Während eines Zeitraums von 18 Monaten überprüfte ein engagierter Allergie-Apotheker Diagramme, die mit einem Algorithmus gekennzeichnet waren, der entwickelt wurde, um Patienten zu identifizieren, die möglicherweise ein Screening benötigen. Der Algorithmus suchte nach Patienten, die ins Krankenhaus kamen und eine Penicillinallergie meldeten, und priorisierte sie für Tests auf der Grundlage der Antibiotika, die sie erhielten, und ob sie ein hohes Infektionsrisiko hatten und wahrscheinlich in Zukunft Antibiotika benötigen würden.

Von den 252 Patienten, die für Tests priorisiert wurden, hatte eine große Anzahl Hochrisikobedingungen - 90 Patienten hatten Diabetes, 36 hatten HIV, 24 hatten Malignität und 13 hatten Immunsuppression.

Penicillin-Allergietests wurden mit einem PRE-PEN-Hauttestantigen, einem Penicillin G-Hautstich und einem intradermalen Test durchgeführt, gefolgt von oralem Amoxicillin 500 mg. Von den 252 getesteten Patienten erwiesen sich 223 (88, 5%) als nicht allergisch.

"Nach einem negativen Test informieren wir den Patienten über die Ergebnisse" und erklären ihm, dass er jetzt und in Zukunft Penicillin einnehmen kann, sagte Dr. Chen.

Zusätzlich wurde nach einem negativen Test das Penicillin-Allergie-Etikett aus der Patientenakte entfernt. Die Pflegeteams wurden dann über die Ergebnisse informiert. In 77 der 223 Fälle (34%) wurden die Patienten von alternativen Beta-Lactamen auf Penicillin oder Cephalosporin umgestellt, wodurch der Einsatz von Vancomycin um 34%, Clindamycin um 61%, Aztreonam um 68% und Carbapeneme um 50% reduziert wurden. und Fluorchinolone um 36%.

Die Forscher schätzten, dass dies 504 stationäre Tage und 648 ambulante Tage mit alternativen Wirkstoffen verhinderte.

Darüber hinaus wurden fünf Patienten (2%) von ihrer Allergie befreit, als die Forscher ihre Gesundheitsakte genau untersuchten und trotz der Kennzeichnung einer Penicillinallergie eine frühere Anwendung von Penicillin fanden.

"Die Mehrheit der Patienten berichtet über Fernreaktionen, aber das Etikett bleibt ihr Leben lang erhalten, obwohl die Allergie mit der Zeit abgeklungen ist", erklärte Dr. Chen. "Es gibt ein Missverständnis über den natürlichen Verlauf einer Drogenallergie."

Die einfache Kennzeichnung der Penicillinallergie in einer elektronischen Krankenakte ist mit höheren Infektionsraten mit Clostridium difficile, Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus und Vancomycin-resistenten Enterokokken sowie einer erhöhten Krankenhauseinweisung verbunden. "Wenn wir den Allergiestatus klären und einige dieser Komplikationen beseitigen können, ist das der größte Vorteil", sagte er.

In der Studienkohorte beendeten 19 Patienten (7, 5%) die Tests nicht und fünf (1, 9%) wurden positiv getestet. Die Patienten, die positiv getestet wurden, hatten eine Vorgeschichte von Urtikaria- oder Angioödem-Hautreaktionen mit Penicillin, die mit Juckreiz verbunden waren und normalerweise innerhalb von 24 Stunden abgeklungen sind, sagte Dr. Chen.

Ein Patient gab an, im Vorjahr eine Reaktion gehabt zu haben, zwei Patienten in den letzten 5 bis 9 Jahren, ein Patient in den letzten 10 bis 19 Jahren und ein Patient in den letzten 20 Jahren.

"Wir hoffen, in unserer Einrichtung ein ähnliches Protokoll implementieren zu können", sagte Dr. Connie Lin, Fellow an der University of California in Los Angeles. Sie merkte an, dass dies nicht nur für die antimikrobielle Behandlung wichtig ist, sondern auch für die Kosteneffizienz von Vorteil ist, da einige Beta-Lactam-Alternativen teurer sind. "Es ist gut zu wissen, dass jemand dies bereits erfolgreich gemacht hat. Dies ist ein wirklich gutes Modell", sagte sie.

Nach den neuesten Richtlinien der Infectious Diseases Society of America und der Society for Healthcare Epidemiology of America werden Allergietests empfohlen, um die antimikrobielle Kontrolle zu verbessern. Nur wenige Krankenhäuser verfügen jedoch über Protokolle, die von Allergikern durchgeführt werden.

"Es wird eine konzertierte Anstrengung von Allergikern und all unseren Kollegen erfordern, um das Verständnis der Penicillin-Allergietests zu verbessern und herauszufinden, wie sie Vorteile für die antimikrobielle Behandlung bieten können", erklärte Dr. Chen. "Unser Modell könnte einen großen Unterschied machen."

Die vollständigen Ergebnisse der Studie werden im Januar 2017 im Journal of Allergy & Clinical Immunology: In Practice veröffentlicht.

Wissenschaftliches Jahrestreffen 2016 des American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI): Abstract P026. 12. November 2016.