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BOSTON - Nur wenige Kinderärzte setzen die neuen Richtlinien zur frühzeitigen Einführung erdnusshaltiger Lebensmittel in die Ernährung von Säuglingen mit geringem Risiko um, um Erdnussallergien vorzubeugen. Dies zeigen neue Forschungsergebnisse.

"Unsere Studie ergab, dass Kinderärzte zwar in die neuen Richtlinien eingeführt wurden, diese aber noch nicht in die Praxis umsetzen", sagte der leitende Autor Bryce Hoffman, MD, Fellow für Allergie / Immunologie bei National Jewish Health in New York City eine Pressemitteilung.

Gemäß den Richtlinien müssen Kinder mit mittlerem Risiko (Kinder mit leichter bis mittelschwerer Neurodermitis, die bereits mit festen Lebensmitteln begonnen haben) nicht getestet werden und können ab einem Alter von 4 bis 6 Monaten zu Hause Erdnussprodukte einführen lassen.

Wenn ein Kind einem hohen Risiko ausgesetzt ist (mit einer Eiallergie in der Vorgeschichte oder einer schweren Neurodermitis), empfehlen die Richtlinien, sich von einem Allergologen testen zu lassen.

Viele Kinderärzte führen nicht nur nicht die notwendigen Gespräche mit den Eltern, sondern überweisen auch Hochrisikokinder nicht an Spezialisten, um sie vor der Einführung von Erdnüssen zu testen, berichten Dr. Hoffman und Kollegen in ihrer Zusammenfassung, die hier am American College of vorgestellt wird Jährliches wissenschaftliches Jahrestreffen 2017 für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI).

Die Zusammenfassung erscheint auch in der Novemberausgabe der Annals of Allergy, Asthma and Immunology.

Die Forscher schickten Umfragen an 188 Kinderärzte und 79 antworteten (42% Rücklaufquote). Von diesen erzielten 38% 1 oder weniger auf einer Skala von 0 bis 4, wobei 4 bei der Befolgung der Richtlinien am höchsten ist. Nur 11% erzielten eine 4. Darüber hinaus gaben 44% der Befragten an, vor der Einführung der Erdnüsse keine Hochrisikokinder zu testen oder zu überweisen.

Wir müssen herausfinden, wie wir Kinderärzten dabei helfen können. Dr. Ruchi Gupta

Die Richtlinien sind etwas komplex, und einige Kinderärzte sind möglicherweise verwirrt über eine schwere atopische Dermatitis, sagte Dr. Ruchi Gupta, MPH, außerordentlicher Professor für Pädiatrie und Medizin an der Northwestern Medicine in Chicago, Illinois.

Ein weiterer Kampf besteht darin, einen Weg zu finden, diese Diskussion, die dann Aufklärung und Überweisung beinhalten kann, in die bereits voll besetzten 4- und 6-monatigen Besuche aufzunehmen, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.

"Wir müssen herausfinden, wie wir Kinderärzten dabei helfen können, dies zu erreichen", sagte sie.

Zu diesem Zweck haben Dr. Gupta und Kollegen eine Intervention entwickelt, die derzeit erprobt wird und ein System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen schafft, das Vorlagen in die elektronische Gesundheitsakte einfügt. Sie haben auch Handzettel für Patienten mit geringem Risiko entwickelt, die die Zusammenfassung nach dem Besuch enthalten, damit Kinderärzte sie einfach den Eltern geben können, wenn sie gehen.

"Bisher gefällt es [Kinderärzten] sehr gut", sagte Dr. Gupta. "Wenn es erfolgreich ist, hoffen wir, dass wir es umfassender testen können."

Die Erdnussgeschichte

David Stukus, MD, Allergologe am Nationwide Children's Hospital in Columbus, Ohio, stimmte zu, dass das Buy-in von Kollegen, Erstversorgern sowie Eltern und Betreuern für die umfassende Umsetzung der Richtlinien von entscheidender Bedeutung sein wird.

Eine Möglichkeit, andere zu überzeugen, besteht darin, die Erdnussgeschichte zu erzählen, die vor mehr als einem Jahrzehnt begann.

George Du Tois, MD, ein Berater für pädiatrische Allergien in London und Kollegen, erkannte, dass die Prävalenz von Erdnussallergien in der israelischen Bevölkerung zehnmal niedriger war als in Großbritannien. Die Forscher stellten fest, dass viele Säuglinge in Israel einen Erdnusssnack namens Bamba naschen und daher im Säuglingsalter mit Erdnüssen bekannt gemacht wurden, während Säuglinge in Großbritannien bis zu ihrem ersten Lebensjahr von Erdnussprodukten ferngehalten wurden.

Diese epidemiologischen und Assoziationsdaten führten zu der wegweisenden LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), über die Medscape Medical News bereits berichtet hatte.

"Ich ermutige Sie alle, sich mit der Geschichte vertraut zu machen, sie anzunehmen und zu erzählen", sagte Dr. Stukus.

Einige Eltern, die ein älteres Kind mit Erdnussallergie haben, werden sehr vorsichtig sein, einem Säugling im selben Haus Erdnussprodukte vorzustellen, sagte er. Sie können auch wütend sein, dass ihnen gesagt wurde, sie sollten keine Erdnussprodukte geben, als sie das ältere Kind hatten, und jetzt erfahren sie, dass Erdnüsse Allergien vorbeugen können.

Gesundheitsdienstleister sollten sich proaktiv damit auseinandersetzen, die Bedenken anerkennen und die Eltern wissen lassen, dass Reaktionen in der Luft auf Erdnüsse äußerst selten sind. "Und gelegentlicher Kontakt führt zu leichten Reaktionen, wenn überhaupt", riet er.

"Seifen- und Wasser- oder handelsübliche Waschmitteltücher können Erdnussprotein effektiv von Oberflächen und Utensilien entfernen", fügte er hinzu.

Die Eltern werden viele Fragen haben, und die Anbieter sollten Gesprächspunkte und Handzettel bereithalten, sagte Dr. Stukus. Wenn Sie darüber sprechen, kann dies dazu beitragen, den Komfort der Eltern zu verbessern. Die Einführung in Erdnüsse kann auch von zu Hause aus durchgeführt werden.

Wenn die Eltern immer noch Angst haben, können Kinder letztendlich an einen Allergologen überwiesen werden, fügte Dr. Gupta hinzu.

Neue Etiketten für Erdnussprodukte

Spezielle Kits sind bereits auf den Markt gekommen, um Eltern bei der Einführung zu unterstützen.

"Wir werden immer mehr davon sehen", sagte Dr. Stukus.

Darüber hinaus hat die US-amerikanische Food and Drug Administration im September dieses Jahres neue Richtlinien für Etiketten für verpackte Erdnussprodukte herausgegeben, die eine qualifizierte gesundheitsbezogene Angabe ermöglichen.

Die Behauptung "wird Eltern empfehlen, sich vor der Einführung von Lebensmitteln mit gemahlenen Erdnüssen beim Gesundheitsdienst ihres Kindes zu erkundigen. Außerdem wird angemerkt, dass die Behauptung auf einer Studie basiert", so die Ankündigung der US-amerikanischen Food and Drug Administration.

ACAAI bietet in diesem Video weitere Informationen zur Einführung erdnusshaltiger Produkte bei Säuglingen.

Dr. Gupta berichtet über Beratungsgebühren von Before Brands und Kaleo und führt Forschungsarbeiten für Mylan und Thermo Fisher Scientific durch. Dr. Stukus half bei der Entwicklung der neuen Richtlinien zur Einführung von Erdnüssen. Dr. Hoffman hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Wissenschaftliches Jahrestreffen 2017 des American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI): Abstract 5189. Präsentiert am 30. Oktober 2017.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119: S20. Abstrakt