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SAN FRANCISCO - Ein Entwurf eines Vorschlags für ein alternatives Zahlungsmodell für Allergiker, das sich speziell auf die Behandlung asthmaähnlicher Symptome konzentriert, wurde hier auf der jährlichen wissenschaftlichen Tagung 2016 des American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI) vorgestellt.

Das Modell wird als Alternative zu leistungsbasierten Anreizzahlungssystemen (MIPS) vorgeschlagen.

"Wir möchten uns auf Möglichkeiten konzentrieren, bei denen Allergiker die Kontrolle über Pflege und Kosten haben und wo sie verantwortlich sein sollten und können", sagte James Tracy, DO, von Allergy, Asthma & Immunology Associates in Omaha, Nebraska.

Das MIPS-Meldesystem, das 2017 erforderlich sein wird, ist insbesondere für kleinere Kliniken umständlich, und Allergiker befürchten, dass es die Qualität wahrscheinlich nicht so misst, dass sie den Patienten am besten dient. Wenn Allergiker nicht an MIPS teilnehmen, können ihre Erstattungen 2019 mit einer Rate von 4% angedockt werden, die sich 2022 auf 9% erhöhen wird.

Die Alternative besteht darin, Erstattungsanträge im Rahmen eines alternativen Zahlungsmodells einzureichen. Derzeit gibt es jedoch keine für Allergiker. Daher bildete der ACAAI Advocacy Council ein Komitee, um eines für Asthma zu entwickeln.

Das Entwurfsmodell ist jetzt zum Testen bereit.

"Eine große Anzahl unserer Praxen wird von ein bis drei Personen geleitet. Vielen Allergologen, insbesondere solchen in Einzel- und kleinen Praxen, wird es schwer fallen, die MIPS-Berichtspflichten zu erfüllen", sagte Dr. Tracy dem Publikum. "Ein gut konzipiertes APM für Allergiker könnte eine bessere finanzielle Option und eine bessere Möglichkeit sein, Patienten zu versorgen."

Der Modellentwurf, der als patientenzentrierte Asthmapflegezahlung bezeichnet wird, würde den Leistungserbringern eine gebündelte monatliche Zahlung pro Patient anstelle von Evaluierungs- und Verwaltungszahlungen für Bürobesuche zahlen.

Das neue System würde den Gesundheitsdienstleistern mehr Flexibilität geben, um Dienste anzubieten, die sinnvoller sind, als den Patienten an jedem Berührungspunkt ins Büro zu bringen. Und mit einer "gebündelten Zahlung" pro Monat und Patient könnten Pflegeteams Dienstleistungen anbieten, die den Bedürfnissen der Patienten besser entsprechen. Zum Beispiel könnte das Haus des Patienten besucht werden, um nach Reizstoffen wie Schimmel zu suchen, die Asthma-Exazerbationen auslösen können. Derzeit gibt es keine Möglichkeit, dies zu erstatten.

Für das Pflegeteam besteht jedoch ein Risiko: Allergiker würden für Faktoren wie die Gesamtausgaben für Medikamente, Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Asthma und ambulante Besuche als Maß für die Qualität der Pflege verantwortlich sein.

"Wir möchten der Kurve voraus sein, anstatt zu erfahren, wie wir das tun sollen", sagte Dr. Tracy. "Wenn wir mit unserem APM nachweisen können, dass wir 30% weniger Notaufnahmen hatten, sind dies wichtige Informationen. Und Sie können diese verwenden, um andere Kosteneinsparungen zu extrapolieren."

Nach dem neuen Modell wäre die monatliche Zahlung für Patienten mit schweren Symptomen oder schwierigen Medikationsschemata höher.

Der Modellentwurf unterteilt Patienten in drei Behandlungskategorien: Diagnose und Erstbehandlung von Patienten mit schlecht kontrollierten asthmaähnlichen Symptomen; Fortsetzung der Betreuung von Patienten mit schwer zu kontrollierendem Asthma; und fortgesetzte Betreuung von Patienten mit gut kontrolliertem Asthma.

Eine Wertverschiebung würde bedeuten, dass wir für die Qualität der Versorgung bezahlt werden, nicht für die Anzahl der Patienten, die wir behandeln.

Das Komitee ist dabei, geeignete Praktiken zu finden, um das Modell auf Wirksamkeit und kostensparende Wahrscheinlichkeiten zu testen, berichtete Dr. Tracy.

"Wir hoffen auf drei bis fünf Pilotpraktiken im ganzen Land", die elektronische Gesundheitsakten verwenden und motiviert sind, erklärte er. Auf dem ACAAI-Treffen sind Gespräche mit potenziellen Praktiken geplant.

Nach der Präsentation wandte sich Matt Smith, MBA, Geschäftsführer des Northwest Asthma & Allergy Center in Seattle, an Dr. Tracy, um die Möglichkeit einer Teilnahme seines Büros zu besprechen. Er sagte, er sei sehr interessiert an dem vorgeschlagenen Modell. "Eine Wertsteigerung würde bedeuten, dass wir für die Qualität der Versorgung bezahlt werden, nicht für die Anzahl der Patienten, die wir behandeln", sagte Smith gegenüber Medscape Medical News.

"Wenn wir einen Asthmatiker aus dem Krankenhaus fernhalten und sein Asthma kontrollieren können, müssen wir ihn nicht jede Woche oder jeden Monat sehen. Wir können zu Hause telefonisch bei ihm einchecken", erklärte er. "Jetzt werden wir nicht bezahlt, wenn wir sie nicht hereinbringen."

"Das alternative Zahlungsmodell, das sie vorschlagen, ist noch nicht vollständig gebacken - es befindet sich noch in der Zutatenphase", sagte Smith, "aber es macht Sinn."

Jährliches wissenschaftliches Treffen des American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI) 2016. Präsentiert am 10. November 2016.