Anonim

Eine Aktualisierung der Empfehlungen zur Behandlung der saisonalen allergischen Rhinitis (SAR) bei Jugendlichen und Erwachsenen, die von Mitgliedern der Joint Task Force für Praxisparameter (JTFPP) herausgegeben wurde, ändert die anfänglichen Behandlungsstrategien und zielt darauf ab, unnötige Kosten für Patienten und Schwankungen in der Versorgung zu reduzieren .

Die vorherigen Richtlinien wurden 2008 vom JTFPP der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology herausgegeben. das American College für Allergie, Asthma und Immunologie; und der Gemeinsame Rat für Allergie, Asthma und Immunologie.

Die Richtlinien wurden online am 2. November in den Annals of Allergy, Asthma & Immunology veröffentlicht.

"Alle Richtlinien sollten regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie die aktuellsten klinischen Beweise widerspiegeln", sagte der leitende Autor Mark Dykewicz, Professor für Allergie und Immunologie sowie für Innere Medizin an der Medizinischen Fakultät der Saint Louis University in Missouri Medscape Medical News in einer E-Mail.

"Wir hoffen, dass die Aktualisierung der Leitlinien Ärzten und Patienten eine Anleitung bietet, die die gemeinsame Entscheidungsfindung über die Wahl zwischen Behandlungsoptionen für saisonale allergische Rhinitis erleichtert und eine kostengünstige Versorgung fördert", fügte er hinzu.

Das Richtlinien-Update 2017 befasste sich mit drei klinischen Szenarien. Zunächst fragte die Arbeitsgruppe, ob die Kombination eines oralen Antihistamins mit einem intranasalen Kortikosteroid (INCS) eine größere symptomatische Linderung bietet als ein INCS allein. "Bei der Behandlung von Patienten mit AR verwenden Ärzte häufig eine Kombination von Therapien", schreibt die Arbeitsgruppe - am häufigsten die Kombination eines oralen Antihistamins und eines INCS.

Nach einer Literaturrecherche stellten die JTFPP-Mitglieder jedoch fest, dass bei Patienten ab 12 Jahren die nasalen Symptome der SAR zumindest anfänglich mit einem INCS allein und nicht mit der INCS-oralen Antihistamin-Kombination behandelt werden sollten.

"Diese starke Empfehlung der Richtlinie stellt eine deutliche Abkehr vom Dokument von 2008 dar, in dem eine Monotherapie mit einem INCS gegenüber einer Kombinationstherapie nicht ausdrücklich empfohlen wurde", sagte Dr. Dykewicz. In der Empfehlung von 2008 wurde lediglich angegeben, dass diese Kombination in Betracht gezogen werden kann, obwohl Studien zu diesem Zeitpunkt nicht darauf hinwiesen, dass die Kombination zu einer größeren symptomatischen Linderung führte als INCS allein.

Das zweite Szenario betraf den Vergleich des Leukotrienrezeptorantagonisten (LTRA) Montelukast mit einem INCS zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer SAR bei Patienten im Alter von mindestens 15 Jahren.

Wiederum wiesen frühere Empfehlungen darauf hin, dass INCS die wirksamste Medikamentenklasse zur Kontrolle der AR-Symptome war, aber frühere Richtlinienautoren gaben zu diesem Punkt keine spezifische Empfehlung ab, wie Dr. Dykewicz erklärte. In dem Dokument von 2017 kam die Arbeitsgruppe zu dem Schluss, dass "der Kliniker für die Erstbehandlung von mittelschwerer bis schwerer SAR bei Patienten ab 15 Jahren ein INCS gegenüber einem LTRA empfehlen sollte".

"Ein Hauptgrund, warum wir der Ansicht waren, dass diese Frage in unserem Update 2017 erneut geprüft werden musste, war, dass die Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen 2013 zu dem Schluss kam, dass ein INCS und ein LTRA zur Linderung von Nasensymptomen 'gleichwertig' mit 'sind. qualitativ hochwertige Beweise "[um ihre Empfehlung zu unterstützen]", erklärte Dr. Dykewicz.

"Wir sind offensichtlich zu einem ganz anderen Schluss gekommen", fügte er hinzu.

Das letzte Szenario, mit dem sich die Arbeitsgruppe befasste, war, ob Patienten mit SAR einen größeren klinischen Nutzen erzielen, wenn sie mit einer Kombination aus INCS und intranasalem Antihistaminikum (INAH) behandelt werden, verglichen mit beiden Wirkstoffen allein. "Das neue Update besagt, dass der Kliniker mit qualitativ hochwertigen Nachweisen eine Kombinationstherapie mit einem INCS und einem INAH gegenüber jeder Monotherapie empfehlen kann, wenn auch mit erhöhten Kosten und einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen", sagte Dr. Dykewicz.

Diese Kombination kann entweder mit einem einzigen Gerät geliefert werden, das beide Wirkstoffe enthält - 2008 nicht verfügbar, als die früheren Empfehlungen veröffentlicht wurden - oder mit zwei separaten Nasenspraygeräten, fügte er hinzu.

Die Autoren warnen davor, dass nicht alle Patienten auf empfohlene SAR-Behandlungen ansprechen und Ärzte möglicherweise die Behandlungsoptionen an die individuellen Merkmale des Patienten anpassen müssen.

Zum Beispiel können ältere Erwachsene Medikamente gegen andere Erkrankungen als SAR einnehmen und sind anfälliger für bestimmte Nebenwirkungen, die mit empfohlenen SAR-Therapien verbunden sind. Die Arbeitsgruppe betont auch, dass selbst wenn die in der aktualisierten Überprüfung empfohlenen Therapien für Kinder mit SAR zugelassen sind, die überprüften Studien nicht bei Kindern durchgeführt wurden und daher für eine pädiatrische Population nicht dieselben Medikamente empfohlen werden können.

Insbesondere haben die Autoren weder die Verwendung oraler Antihistaminika als Erstbehandlung für SAR angesprochen, noch Aussagen zur Behandlung von milder SAR oder mehrjähriger allergischer Rhinitis gemacht.

Die Arbeit wurde von der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology und dem American College of Allergy, Asthma & Immunology finanziert. Dr. Dykewicz war als Berater für Alcon tätig.

Ann Allergy Asthma Immunol. Online veröffentlicht am 2. November 2017. Zusammenfassung

Weitere Neuigkeiten finden Sie auf Facebook und Twitter