Anonim

Bei den meisten Asthmatikern kann die Krankheit durch ein Kortikosteroid unter Zusatz eines Beta-Agonisten bei Bedarf kontrolliert werden. Eine kleine Anzahl von Patienten ist jedoch immer noch symptomatisch und kann trotz dieser Modalitäten zu Exazerbationen führen.

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Wir haben jetzt biologische Wirkstoffe, einschließlich des monoklonalen Anti-Immunglobulin (Ig) E-Antikörpers Omalizumab (Xolair®), die möglicherweise in der Lage sind, Asthma bei Patienten zu kontrollieren, die auf die optimale Anwendung herkömmlicher Therapien nicht angemessen ansprechen. Was ist der empfohlene Behandlungsweg für eines dieser Mittel? Eine aktuelle maßgebliche Erklärung [1] liefert eine Antwort.

Natürlich muss sichergestellt werden, dass der Asthmatiker alle empfohlenen Medikamente verwendet hat, bevor er ein neuartiges und teures Medikament einnimmt.

Wenn das Asthma immer noch schlecht kontrolliert wird und der Patient Exazerbationen hat, besteht der erste Schritt darin, festzustellen, ob das Asthma mit Allergenen und einem erhöhten IgE-Spiegel im Blut assoziiert ist. Wenn beide hoch sind, sollte eine Studie mit Omalizumab eingeleitet werden. Die Dosis wird durch den IgE-Spiegel und das Körpergewicht bestimmt. [2] Omalizumab ist bei Erwachsenen und Kindern über 6 Jahren zugelassen und wird alle 2 bis 4 Wochen subkutan injiziert. [1] Wenn dies therapeutisch wirksam ist, kann es fortgesetzt werden. Wenn dies nicht der Fall ist und die Exazerbationen nicht beseitigt oder wesentlich verringert werden, sollte eines der anderen biologischen Mittel gegen Eosinophile verabreicht werden.

Wenn die erste Untersuchung das Vorhandensein von Eosinophilie aufdeckt, kann man mit einem biologischen Mittel gegen Interleukin (IL) -5-Antikörper beginnen.

Mepolizumab (Nucala®) ist ein Wirkstoff, der die IL-5-Komponente der Eosinophilie adressiert und inaktiviert. Es kann viele Wochen dauern, bis Sie voll aktiv sind. In einer Studie [3] wurden zufällig Patienten ausgewählt, die eine von drei Dosen intravenösem Mepolizumab (75 mg, 250 mg oder 750 mg) erhielten. Für die höchste Dosis wurde eine 52% ige Verringerung der klinisch signifikanten Exazerbationen nach 52 Wochen berichtet. Wenn es wirksam ist, kann seine Verwendung eine vorsichtige Verringerung der Kortikosteroidverabreichung ermöglichen. Es sollte nicht zur Behandlung einer akuten Verschlimmerung von Asthma angewendet werden. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Rückenschmerzen und Müdigkeit.

Andere biologische Wirkstoffe gegen "schwieriges Asthma" sind verfügbar.

Benralizumab (Fasenra TM ), ebenfalls ein Anti-IL-5-Mittel, reduziert Exazerbationen in etwa der gleichen Menge wie Mepolizumab und ermöglicht Berichten zufolge eine 75% ige Reduzierung des Kortikosteroidkonsums. [4]

Dupilumab hemmt IL-4 und IL-13 und zeigt Hinweise auf eine Verbesserung von schwerem Asthma, das einer konventionellen Behandlung widersteht. [5] Es muss noch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für Asthma zugelassen werden.

Keines der oben genannten Mittel spricht die Bedürfnisse einer akuten Exazerbation an. Sie erfordern vielmehr eine langfristige Verabreichung, und es kann viele Wochen dauern, bis Verbesserungen sichtbar werden. Ihre Sicherheit scheint relativ gut zu sein - aber wie bei allen neuartigen Wirkstoffen können noch Nebenwirkungen auftreten.

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