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Ein Konsensbericht zu kritischen Themen bei Lebensmittelallergien wurde von den Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin veröffentlicht. Eine Zusammenfassung dieses Berichts wurde online am 24. Juli in Pediatrics veröffentlicht.

Scott H. Sicherer, MD, Professor für Pädiatrie, Allergie und Immunologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City, und Kollegen waren an der Entwicklung des Konsensberichts beteiligt, der sich an viele verschiedene Akteure im Bereich Lebensmittelallergien richtete. einschließlich Industrie, Regierung und Patienten. Die Autoren hielten es für wichtig, relevante Highlights für Ärzte hervorzuheben, die pädiatrische Patienten mit möglichen Nahrungsmittelallergien behandeln.

"Wir haben in diesem Artikel versucht, uns auf einige der kritischen Dinge zu konzentrieren, an denen Kinderärzte interessiert sein könnten und über die sie nachdenken könnten", sagte Dr. Sicherer gegenüber Medscape Medical News.

"Und es ist sehr wichtig, dass Ärzte im Zusammenhang mit dem Wissen über Lebensmittelallergien eine vernünftige Anamnese erstellen und dann mit Bedacht Tests auswählen, die sinnvoll sind, um vermutete Allergien zu bestätigen, anstatt mit Panels zu testen, ohne über die Anamnese und Epidemiologie der Nahrungsmittelallergie nachzudenken." " er fügte hinzu.

Einer der wichtigsten Höhepunkte des Berichts ist das Thema Diagnose, schreiben die Autoren.

"Ein schwerwiegendes Missverständnis in Bezug auf die Diagnose von Lebensmittelallergien besteht darin, ein 'positives Testergebnis' mit einem Serum-Lebensmittel-spezifischen [Immunglobulin E] (sIgE) -Bluttest oder einem Hautstich-Test gleichzusetzen … mit einer Allergie gegen das getestete Lebensmittel", erklären sie. "Diese Tests erkennen IgE-Antikörper gegen das Lebensmittel, sind jedoch normalerweise nicht intrinsisch diagnostisch", fügen sie hinzu.

Die Autoren zitieren eine Studie, in der 111 orale Nahrungsmittelherausforderungen bei 44 Kindern durchgeführt wurden, die ein bestimmtes Nahrungsmittel meiden, weil sie entweder bei einem sIgE-Bluttest oder einem Hautstich-Test positiv getestet wurden.

Die Ergebnisse zeigten, dass 93% dieser kleinen Gruppe das Essen tolerieren konnten, das sie aufgrund des "positiven" Allergentests vermieden hatten. "Es ist klar, dass diese Tests von Ärzten missverstanden werden", schreiben die Autoren des aktuellen Berichts. Ärzte riskieren jedoch auch eine Unter- oder Fehldiagnose einer echten Nahrungsmittelallergie. Ohne Bestätigungstest könnte ein Allergen fälschlicherweise als Schuldiger identifiziert werden, was zu einer schwerwiegenden Reaktion führen könnte, wenn das Kind erneut dem wahren Allergen ausgesetzt wird.

"Anamnese ist der Schlüssel zur Diagnose, und eine Nahrungsmittelallergie sollte in Betracht gezogen werden, wenn allergische Symptome in der Nähe (innerhalb von Minuten bis Stunden) der Einnahme eines bestimmten Lebensmittels auftreten, insbesondere wenn Symptome mehr als einmal auftreten", schreiben die Autoren. Ärzte, die an der pädiatrischen Versorgung beteiligt sind, müssen sich auch daran erinnern, dass nicht alle Nahrungsmittelallergien durch die Produktion von IgE-Antikörpern entstehen und diese bei Tests auf der Basis von IgE-Antikörpern übersehen werden. Beispiele für nicht IgE-vermittelte Allergien sind proteininduzierte Enterokolitis, deren Symptome 2 Stunden nach Einnahme des betreffenden Nahrungsmittelallergens beginnen, und allergische Kolitis, die durch schleimhaltigen blutigen Stuhl gekennzeichnet ist.

Im Gegensatz dazu "ist eine Nahrungsmittelallergie kein typischer Auslöser für chronisches Asthma oder chronische Rhinitis im Kindesalter", stellen die Forscher fest.

Definitiver Test

Die orale Nahrungsmittelherausforderung oder der Fütterungstest ist der endgültige Test, um zu bestätigen, dass ein Säugling oder ein Kind tatsächlich eine Nahrungsmittelallergie hat, sagte Dr. Sicherer. "Aber in den allermeisten Fällen kann eine Nahrungsmittelallergie ausgeschlossen oder mit ziemlich guter Genauigkeit diagnostiziert werden, wenn Sie eine sorgfältige Anamnese und [entweder SIGE- oder Hautstich-] Tests zusammenstellen", sagte er. Ein Fütterungstest ist wirklich nur erforderlich, wenn die Anamnese oder die Testergebnisse des Patienten oder beides nicht eindeutig sind.

"Dann müssen Sie das Essen wieder in die Ernährung aufnehmen, um zu sehen, ob es eine ernsthafte Reaktion auslösen kann, aber dies muss von einem Allergiker überwacht werden", sagte Dr. Sicherer. Tests, die von den Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin nicht empfohlen werden, sind zahlreich und unterschiedlich, umfassen jedoch nicht nachgewiesene und nicht standardisierte Tests wie Lymphozytenstimulation, Gesichtsthermographie, Magensaftanalyse, Haaranalyse, elektrodermale Tests, Bioresonanz und Iridologie.

Neuere Überlegungen zur Allergieprävention beinhalten die relativ junge Billigung, allergische Lebensmittel früher als bisher empfohlen in die Ernährung eines Kindes aufzunehmen. Im Jahr 2000 empfahl die American Academy of Pediatrics, die Einführung gängiger allergener Lebensmittel wie Milch auf 1 Jahr, Ei auf 2 Jahre und Erdnüsse, Nüsse und Fisch auf 3 Jahre zu verschieben, erklärte Dr. Sicherer.

"Diese Empfehlungen wurden 8 Jahre später gelöscht, weil es keine wirklichen Beweise dafür gab, und tatsächlich gab es zunehmend Anzeichen dafür, dass ein längeres Warten auf die Einführung allergener Lebensmittel tatsächlich ein Risiko darstellen könnte", sagte er. Es gibt Hinweise darauf, dass allergische Lebensmittel viel früher eingeführt wurden, insbesondere für Säuglinge mit dem höchsten Risiko für Nahrungsmittelallergien (nämlich solche mit schwerem Ekzem oder Eiallergie), von denen jetzt angenommen wird, dass sie bereits nach 4 bis 6 Monaten von einer Erdnussexposition profitieren Alter. Eine solche Exposition verhindert, dass sie allergisch gegen Erdnüsse, aber nicht gegen andere allergene Lebensmittel werden, bemerkte Dr. Sicherer.

"In allen Fällen ist es wichtig, dass Eltern und alle anderen wissen, dass Erdnüsse eine Erstickungsgefahr für Babys darstellen, ebenso wie Erdnussbutter", betonte er. "Es werden jedoch sichere Formen von Erdnüssen in bestimmten Mengen vorgeschlagen", stellte er fest. Die Schreibgruppe wiederum fand wenig Hinweise darauf, dass die Eliminierung allergener Lebensmittel durch schwangere oder stillende Frauen zukünftige Nahrungsmittelallergien bei ihren Säuglingen verhindert.

Die Evidenz für eine Schutzwirkung des Stillens gegen zukünftige Nahrungsmittelallergien ist ebenfalls begrenzt.

Notfallmanagement

Weitere wichtige Aspekte des zusammenfassenden Dokuments sind die unzureichende Verwendung von Adrenalin zur Behandlung der Anaphylaxie, sagte Dr. Sicherer. "Papier für Papier für Papier zeigt an, dass Adrenalin nicht ausreichend genutzt wird, dass schlechte Ergebnisse auftreten, wenn es nicht angemessen verwendet wird, aber dass Adrenalin bei sofortiger Anwendung den Bedarf an zusätzlichen Dosen, den Krankenhausaufenthalt und vermutlich auch die Sterblichkeit verringert Ich weiß, dass Adrenalin sicher ist. "

Leider gibt es Adrenalin-Autoinjektoren nur in zwei Stärken - 0, 15 und 0, 30 mg - Dosen, die für Säuglinge wirklich zu hoch sind, fügte er hinzu. Das Komitee empfiehlt der Industrie daher, einen Autoinjektor zu entwickeln, der nur 0, 075 mg des Arzneimittels enthält, was für Säuglinge geeignet wäre. "Für einen Außenstehenden ist es schwer zu verstehen, dass jede einzelne Mahlzeit, jeder Snack, jede soziale Aktivität, jeder Geburtstag, jedes Erntedankfest, jeder Feiertag - alles ist Essen, und es ist sehr schwierig, mit einer schweren Nahrungsmittelallergie zu leben", bemerkte Dr. Sicherer.

"Es braucht also eine ganze Gemeinde, um ein Kind in Sicherheit zu bringen, und während es mit der Familie und dem Arzt beginnen kann, müssen Schulen, Lager, Restaurantpersonal und sogar Menschen, die in Notaufnahmen arbeiten, alle ausgebildet werden, und das ist es wirklich eine ziemlich entmutigende Aufgabe ", schloss er.

Dr. Sicherer hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Ein Mitautor berichtet, dass er von Lebensmittel- und Pharmaunternehmen Zuschüsse für die pädiatrische Ernährungsforschung erhalten hat. Ein anderer Mitautor erhielt Zuschüsse für Forschungsarbeiten vom Nationalen Institut für Ernährung und Landwirtschaft und vom Konsortium des Lebensmittelallergie-Forschungs- und Ressourcenprogramms von mehr als 90 Lebensmittelherstellern und / oder -lieferanten sowie Lizenzgebühren von Neogen Corp. Ein anderer Mitautor berichtet über die Der wissenschaftliche Beirat von DBV Technologies, der vom National Peanut Board Unterstützung für eine klinische Studie für pädiatrische Allergien erhalten hat, hat von Osem einen ermäßigten Bamba-Erdnuss-Snack erhalten und verfügt über Aktien und / oder Aktienoptionen von DBV Technologies. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. Online veröffentlicht am 24. Juli 2017. Zusammenfassung

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