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Patienten mit Anzeichen einer Anaphylaxie sollten Adrenalin im anterolateralen Oberschenkel als Erstbehandlung gemäß den in der Dezember-Ausgabe der Annals of Allergy, Asthma and Immunology veröffentlichten neuen Praxisparametern erhalten.

Studien zeigen jedoch, dass Ärzte in Notaufnahmen selbst bei korrekter Diagnose der Anaphylaxie bis zu 80% der Fälle kein Adrenalin verabreichen. Darüber hinaus diagnostizieren Kliniker bis zu 57% der ED-Patienten mit Anaphylaxie falsch, berichten die Autoren.

Die Hauptautorin Ronna L. Campbell, MD, PhD, von der Abteilung für Notfallmedizin, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, ist Teil einer gemeinsamen Task Force für Praxisparameter, die die amerikanische Akademie für Allergie, Asthma und Immunologie vertritt. das American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI); und der Gemeinsame Rat für Allergie-Asthma und Immunologie.

"Da Notärzte häufig als erste Patienten mit Anaphylaxie sehen, ist es besonders wichtig, dass sie das Problem nicht nur richtig diagnostizieren, sondern auch verstehen, dass Adrenalin so schnell wie möglich verabreicht werden sollte", sagte Dr. Campbell in einer Pressemitteilung von der ACAAI. "Darüber hinaus sollten Patienten nach einer schweren allergischen Reaktion an einen Allergologen überwiesen werden, da Allergiker die umfassendste Nachsorge und Anleitung bieten."

Anaphylaxiesymptome können nach Angaben der Autoren über Minuten bis Stunden schnell fortschreiten. Die tödliche Lebensmittelanaphylaxie kann in einer mittleren Zeit von 30 Minuten zu einem Atemstillstand und einem Herzstillstand führen, die durch Insektengift induzierte Anaphylaxie hat eine mittlere Zeit von 15 Minuten bis zum Stillstand und die medikamenteninduzierte Anaphylaxie in einem Krankenhaus hat eine mittlere Zeit von 5 Minuten bis Festnahme.

Studien zur tödlichen und nahezu tödlichen Anaphylaxie zeigen, dass die meisten Patienten in der Vorgeschichte keine schweren allergischen Reaktionen hatten.

Komplikationen bei der Verabreichung von Adrenalin sind sehr selten, schreiben die Autoren. Ferner heißt es in dem Bericht: "[t] hier gibt es keine absoluten Kontraindikationen für die Verabreichung von Adrenalin bei Anaphylaxie."

Eine Anaphylaxie ist sehr wahrscheinlich, wenn eines der drei Kriterien erfüllt ist:

  • akuter Krankheitsbeginn (Minuten bis Stunden) mit Beteiligung von Haut und / oder Schleimhaut wie Juckreiz, Erröten, Nesselsucht, Angioödem, begleitet von Atemwegserkrankungen oder fallendem Blutdruck oder Funktionsstörungen des Endorgans;

  • zwei oder mehr der folgenden Symptome, die schnell nach Exposition gegenüber wahrscheinlichem Allergen auftreten, einschließlich Beteiligung von Haut und / oder Schleimhaut; Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atemwege wie Atemnot, Keuchen, fallender Spitzen-Exspirationsfluss, Stridor oder Hypoxämie; fallender Blutdruck oder Funktionsstörung des Endorgans; anhaltende gastrointestinale Symptome wie Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen oder Durchfall; und

  • Absinken des Blutdrucks innerhalb von Minuten bis zu mehreren Stunden nach Exposition gegenüber einem bekannten Allergen.

Die Übungsparameter empfehlen außerdem Folgendes:

  • Verlassen Sie sich bei der Diagnose der Anaphylaxie nicht nur auf das Vorhandensein eines Schocks, da es eine breite Palette klinischer Präsentationen gibt.

  • Triage-Patienten mit Verdacht auf Anaphylaxie sorgfältig und schnell und bereiten die Verabreichung von Adrenalin vor.

  • Legen Sie die Patienten in Rückenlage oder auf die linke Seite, wenn sie schwanger sind.

  • Verabreichen Sie Patienten mit Atemwegs- oder Herzsymptomen Sauerstoff und erwägen Sie die Verabreichung von Sauerstoff für alle Patienten mit Anaphylaxie, unabhängig von ihrem Atemzustand.

  • Stellen Sie fest, ob bei einem Patienten ein Risiko für eine schwere und möglicherweise tödliche Anaphylaxie besteht, wenn Sie Behandlungsentscheidungen treffen.

  • Adrenalin unmittelbar nach Diagnose der Anaphylaxie intramuskulär im anterolateralen Oberschenkel verabreichen. Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen, benötigen möglicherweise intravenöses Adrenalin. Intraossäres Adrenalin verabreichen, wenn kein intravenöser Zugang möglich ist.

  • Geben Sie keine Antihistaminika oder Kortikosteroide anstelle von Adrenalin.

  • Bereiten Sie das Atemwegsmanagement und möglicherweise die Intubation auf Anzeichen von Atemwegsödemen oder Atemwegserkrankungen vor.

  • Patienten mit Kreislaufkollaps benötigen ein großes Volumen an intravenöser oder intraossärer normaler Kochsalzlösung durch Katheter mit großer Bohrung.

"[S] erwägen nachdrücklich, Patienten zu beobachten, bei denen mindestens 4 bis 8 Stunden lang eine Anaphylaxie aufgetreten ist" oder länger, wenn in der Vergangenheit Risikofaktoren für eine schwere Anaphylaxie aufgetreten sind, schreiben die Autoren.

Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113: 599 & ndash; 608. Abstrakt