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Bericht der Arbeitsgruppe der American Academy of Allergy, Asthma und Immunology: Belastungsinduziertes Asthma

Weiler JM, Bonini S., Coifman R. et al

J Allergy Clin Immunol. 2007; 119; 1349–1358

Kurzatmigkeit während des Trainings ist eine äußerst häufige Patientenbeschwerde, die sowohl bei Hausärzten als auch bei Fachärzten auftritt. Die Differentialdiagnose kann Dekonditionierung, Herzursachen, Lungenerkrankungen, Anämie, Stimmbanddysfunktion usw. umfassen. Diese Autoren weisen darauf hin, dass seit biblischen Zeiten bekannt ist, dass anfällige Personen bei körperlicher Betätigung vermehrt Asthmasymptome entwickeln können. Der Begriff "übungsinduziertes Asthma (EIA)" oder "übungsinduzierter Bronchospasmus (EIB)" wurde in den 1960er und 1970er Jahren häufiger verwendet, um diesen Zustand zu beschreiben, insbesondere nachdem die Wirkung der Vorbehandlung mit verschiedenen Medikamenten besser bekannt wurde. Diese Autoren definieren EIB als "Atemwegsobstruktion, die im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung auftritt, ohne Rücksicht auf das Vorhandensein von chronischem Asthma". Sie definieren eine Verschlechterung des Asthmas bei körperlicher Betätigung als UVP. Sie stellen fest, dass es unter Fachleuten einige Meinungsverschiedenheiten hinsichtlich der Pathophysiologie der UVP gibt, im Gegensatz zu Symptomen von chronischem Asthma, die von erhöhten Symptomen bei körperlicher Betätigung begleitet werden, da in diesen beiden Szenarien möglicherweise unterschiedliche Zelltypen und Entzündungsmediatoren beteiligt sind. Diese Feinheiten liegen außerhalb der Reichweite dieser Zusammenfassung. Es genügt zu sagen, dass die UVP höchstwahrscheinlich durch die Kombination von Atemwegswärme und Wasserverlust ausgelöst wird, was zu Bronchospasmus führen kann. Es ist auch sehr klar, dass Symptome einer UVP durch mehr als nur Bronchospasmus und Entzündungsmediatoren und -zellen hervorgerufen werden können und dass die Funktion des autonomen Nervensystems bei ausgewählten Patienten eine Rolle spielen kann. Die Autoren weisen auch darauf hin, wie wichtig es ist, die Symptome der Rhinitis bei diesen Patienten zu kontrollieren, um die Konditionierung (Erwärmung und Befeuchtung) der eingeatmeten Luft zu verbessern.

In der Regel können bei Patienten mit UVP nach einem anstrengenden Training, das normalerweise mindestens 6 bis 8 Minuten dauert, Symptome wie Husten, Atemnot, Engegefühl in der Brust, übermäßige Schleimproduktion und hörbares Keuchen auftreten. Die Symptome können entweder während oder unmittelbar nach dem Training auftreten.

Die gemeldete Inzidenz von UVP variiert zwischen 5% und 20% der Allgemeinbevölkerung. Es kann häufiger bei Elite-Athleten auftreten, wobei einige Studien eine Inzidenz von 30% bis 70% bei Elite-Wintersportlern angeben. Obwohl einige Berichte variieren, stimmen die meisten darin überein, dass im Wesentlichen alle Patienten mit Asthma bei körperlicher Betätigung vermehrt Symptome zeigen. Es gibt verschiedene diagnostische Methoden, aber die Messung von Lungenfunktionstests vor und nach einem inhalierten kurzwirksamen Bronchodilatator ist ein erster Schritt zur Bestätigung der reversiblen Atemwegsobstruktion. Die Reproduktion von Symptomen nach Durchführung der bestimmten Übung, von der bekannt ist, dass sie Symptome hervorruft, wird ebenfalls häufig verwendet (z. B. läuft der Patient bei Läufern auf ähnliche Weise wie bei der Erzeugung von Symptomen, und die Spirometrie wird vor und nach dem Training gemessen). Die Messung des maximalen exspiratorischen Flusses vor und nach dem Training kann bei einigen Patienten hilfreich sein, ist jedoch nicht ausreichend für Spitzensportler, die eine Dokumentation der UVP benötigen, um Asthmamedikamente bei Wettkampfveranstaltungen zu verwenden, die von der US-amerikanischen Anti-Doping-Agentur überwacht werden ( USADA). In solchen Fällen werden detaillierte Anweisungen gegeben, wie genau der Bronchospasmus bei körperlicher Betätigung gemessen werden muss, um die Zulassung dieser Medikamente bei solchen Ereignissen zu ermöglichen.

Eukapnische freiwillige Hyperventilation und Herausforderungen mit kalter, trockener Luft werden auch in einigen Zentren durchgeführt, die für solche Herausforderungen ausgestattet sind. Ein schrittweiser Ansatz zur Behandlung der UVP wird angewendet, wobei einige Patienten angemessen auf eine Vorbehandlung mit inhalierten kurzwirksamen Beta-Agonisten (z. B. Albuterol) ansprechen. Insbesondere wenn die einzelnen Übungen häufig, z. B. täglich, durchgeführt werden, sollte die Zugabe eines anderen Mittels in Betracht gezogen werden, z. B. eines inhalierten Kortikosteroids, um bei Atemwegsentzündungen zu helfen. Leukotrien-Modifikatoren wie Montelukast können auch hilfreich sein, um Symptome einer UVP zu verhindern, wenn sie im Voraus angewendet werden. Langwirksame Beta-Agonisten können ebenfalls hilfreich sein, sollten jedoch in Verbindung mit einem inhalierten Kortikosteroid verwendet werden.

Standpunkt

Belastungsbedingte Dyspnoe sollte angemessen mit einer detaillierten Anamnese, körperlichen Untersuchung und objektiven Messungen der Lungenfunktion (dh Spirometrie) bewertet werden. Ich habe in der Praxis festgestellt, dass diejenigen Athleten, die nicht ausreichend auf Albuterol vor dem Training ansprechen, häufig eine zusätzliche Asthmatherapie benötigen. Dies gilt insbesondere für Spitzensportler, die täglich Sport treiben. Sie benötigen möglicherweise kombinierte Bronchodilatatoren und inhalierte Steroide, manchmal mit zusätzlicher Behandlung mit einem Leukotrien-Antagonisten. In den meisten Situationen kann die überwiegende Mehrheit der Patienten mit UVP bei entsprechender Therapie zur vollen Aktivität zurückkehren.

Abstrakt