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NEW YORK (Reuters Health) - Spontanatmungsversuche (SBTs) werden zunehmend verwendet, um die Extubationsbereitschaft bei mechanisch beatmeten Frühgeborenen zu bestimmen. Eine neue Studie legt jedoch nahe, dass sie nur einen geringen Mehrwert gegenüber der klinischen Beurteilung allein bieten und möglicherweise riskant sind.

Wie derzeit durchgeführt, sind SBTs "in der klinischen Praxis nicht gerechtfertigt, da sie Neugeborene einer klinischen Instabilität aussetzen können, ohne die Fähigkeit zur Beurteilung der Extubationsbereitschaft zu verbessern", schließen Dr. Guilherme Sant'Anna vom Montreal Children's Hospital in Quebec und Kollegen.

In einem Artikel in JAMA Pediatrics berichten sie über Ergebnisse einer diagnostischen Studie mit 259 Neugeborenen (Geburtsgewicht <1250 g) von fünf Intensivstationen für Neugeborene aus der prospektiven APEX-Studie (Automated Prediction of Extubation Readiness). Alle von ihnen erforderten eine mechanische Beatmung, waren für die Extubation bereit und wurden vor der Extubation einem endotrachealen kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (ET-CPAP) unterzogen.

Das Studienteam zeichnete kardiorespiratorische Signale während fünf Minuten ET-CPAP unmittelbar vor der Extubation auf und dokumentierte Anzeichen einer klinischen Instabilität (Apnoe, die Stimulation, Vorhandensein und kumulative Dauer von Bradykardie und Entsättigung erfordert, sowie erhöhten Sauerstoffzusatz).

Mehr als die Hälfte der Babys (147 von 259; 57%) entwickelten mindestens eines dieser klinischen Ereignisse während der ET-CPAP; 10% litten an Apnoen, 19% an Bradykardien, 53% an Entsättigungen und 41% hatten einen erhöhten Sauerstoffbedarf.

Im Vergleich zu Babys, bei denen die Extubation fehlgeschlagen ist (definiert als Reintubation innerhalb einer Woche), hatten Babys mit erfolgreicher Extubation (71%) signifikant weniger klinische Ereignisse und eine kürzere kumulative Bradykardie- und Entsättigungszeit sowie einen geringeren Anstieg des Sauerstoffbedarfs.

In einem Algorithmus, der mehrere klinische Ereigniskombinationen zur Definition von Erfolg oder Misserfolg von SBT enthielt, hatte jedoch keiner "eine ausreichende Genauigkeit, um ihre routinemäßige Verwendung zu rechtfertigen", berichten die Forscher.

"Wohl", schreiben sie, und die Dokumentation klinischer Ereignisse während der ET-CPAP wäre gerechtfertigt, wenn genau vorhergesagt werden könnte, welche Babys erfolgreich sein oder die Extubation nicht bestehen würden. In ihrer Kohorte hatten Babys, bei denen die Extubation fehlgeschlagen war, signifikant häufiger klinische Ereignisse als Babys mit erfolgreicher Extubation. Es gab jedoch "erhebliche" Überschneidungen zwischen diesen beiden Gruppen.

"Folglich hatte bei der Berechnung der Diagnoseleistung aller möglichen SBT-Definitionen keine einen akzeptablen Kompromiss zwischen Sensitivität und Spezifität", stellen sie fest. "Angesichts der Tatsache, dass fast ein Drittel der Neugeborenen, bei denen die Extubation fehlgeschlagen war, eine ereignislose ET-CPAP-Aufzeichnung hatten, wären sie von jeder SBT-Definition automatisch falsch klassifiziert worden."

Ihre Ergebnisse stimmen mit der einzigen Studie überein, die nach ihrem Kenntnisstand die Konsequenzen der Einbeziehung routinemäßiger SBTs in die klinische Praxis prospektiv prüft. Diese Studie ergab, dass die SBT-gesteuerte Extubation die Extubationserfolgsraten im Vergleich zur klinischen Beurteilung allein nicht verbesserte. (http://bit.ly/34VKIC5)

QUELLE: http://bit.ly/391S0as JAMA Pediatrics, online, 20. Dezember 2019.