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Eine zweitägige prophylaktische Antibiotikatherapie kann das Risiko einer frühen beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP) bei Patienten mit Herzstillstand senken, so eine neue Studie.

Die Forscher verglichen die Verabreichung von Amoxicillin-Clavulanat mit Placebo bei erwachsenen Patienten unter mechanischer Beatmung nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses und behandelten sie mit einem gezielten Temperaturmanagement.

Obwohl weniger Patienten in der Antibiotikagruppe eine frühe VAP erlebten als in der Placebogruppe, gab es keine weiteren signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen wie der Inzidenz einer späten VAP oder der Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation.

"Alle Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses, die eine milde therapeutische Hypothermie erhalten, sollten eine routinemäßige VAP-Prävention mit einer 2-tägigen Behandlung mit Amoxicillin-Clavulanat erhalten, um die VAP-Inzidenz zu verringern und die Antibiotikaresistenz durch Reduzierung des Antibiotikakonsums zu bekämpfen", so der Hauptautor Bruno Francois, MD, ein Intensivarzt, eine Intensivstation und klinische Untersuchungszentren für Inserm, Krankenhaus von Limoges, Frankreich, sagte gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie.

Die Studie wurde online am 7. November im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Ein gezieltes Temperaturmanagement wird bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses mit anfänglich schockbarem Rhythmus empfohlen, ist jedoch mit einem erhöhten Risiko für Sekundärinfektionen verbunden und auch ein unabhängiger Risikofaktor für eine frühe VAP, schreiben die Autoren.

Frühere Untersuchungen deuteten auf eine verringerte Inzidenz infektiöser Komplikationen hin, wenn Patienten, die nach einem Herzstillstand ein gezieltes Temperaturmanagement erhielten, eine Antibiotikatherapie verabreicht wurde.

Unter Berücksichtigung der am häufigsten isolierten Bakterien im frühen VAP in dieser Population, der in früheren Studien verwendeten Behandlungsdauer und um mögliche Antibiotikaresistenzen im Zusammenhang mit einer längeren Antibiotikatherapie zu vermeiden, entschieden sich die Forscher für intravenös verabreichtes Amoxicillin-Clavulanat, das über einen Zeitraum von 2 Tagen in der Studie angewendet wurde Antibiotherapie während der therapeutischen Hypothermie zur Verhinderung infektiöser Komplikationen (ANTHARTIC).

Die Analyse, die auf 16 Intensivstationen in Frankreich durchgeführt wurde, umfasste 194 erwachsene Patienten (Alter ≥ 18 Jahre; Durchschnittsalter 61 Jahre [Interquartilbereich 50 - 73]; 80% Männer), die nach einer Herzerkrankung außerhalb des Krankenhauses ins Krankenhaus eingeliefert wurden Stillstand mit schockbarem Rhythmus und Behandlung mit 32 ° C bis 34 ° C (89, 6 ° F bis 93, 2 ° F) gezieltem Temperaturmanagement.

Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder eine zweitägige Antibiotikatherapie oder ein Placebo (99 gegenüber 95 Patienten).

Das Antibiotikum Amoxicillin-Clavulanat (1 g bzw. 200 mg) wurde weniger als 6 Stunden nach dem Herzstillstand eingeleitet.

"Frühes VAP" wurde als VAP definiert, das während der ersten 7 Tage des Krankenhausaufenthaltes auftrat.

Insgesamt meldeten die Ermittler 80 Fälle von VAP; Nach Prüfung durch einen Bewertungsausschuss wurde jedoch festgestellt, dass insgesamt 52 Fälle von frühem VAP und neun Fälle von spätem VAP vorlagen.

Die Inzidenz von frühem VAP war in der Antibiotikagruppe im Vergleich zur Placebogruppe geringer (kumulative Inzidenz am Tag 7, 19% gegenüber 34%; Hazard Ratio, 0, 53; 95% -Konfidenzintervall, 0, 31 - 0, 92; P = 0, 03).

Andererseits war das Auftreten von spätem VAP in beiden Gruppen ähnlich (4/99 gegenüber 5/95 Patienten).

Wenn die Forscher einen 5-Tage-Grenzwert verwendeten, um zwischen "frühem" und "spätem" VAP zu unterscheiden, erzielten sie ähnliche Ergebnisse.

Bei den anderen Endpunkten wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen der Antibiotikagruppe und der Placebogruppe festgestellt:

  • Später VAP: 4% gegenüber 5%

  • Anzahl der beatmungsfreien Tage: 21 vs 19

  • Verweildauer auf der Intensivstation: 5 Tage gegenüber 8 Tagen bei entlassenen Patienten

  • Verweildauer auf der Intensivstation: 7% für beide Gruppen bei verstorbenen Patienten

  • Mortalität am Tag 28: 41% gegenüber 37%

Am Tag 7 wurde keine Antibiotikaresistenz festgestellt, und es gab keine signifikanten Unterschiede bei den unerwünschten Ereignissen zwischen den beiden Gruppen.

Die Autoren schlagen vor, dass der Grund dafür, dass die Inzidenz von spätem VAP durch die Antibiotika-Intervention nicht beeinflusst wurde, darin besteht, dass spätes VAP "hauptsächlich durch eine längere mechanische Beatmung mit einer ausgeprägten mikrobiologischen Epidemiologie verursacht wird".

Sie weisen auch auf einige Einschränkungen in ihrer Forschung hin, einschließlich der Bedenken, dass Patienten mit offener Aspiration nicht in die Studie aufgenommen wurden und dass die Mikrobiota-Analyse nur zum Nachweis multiresistenter Bakterien konzipiert war und auch nach Tag 7 nicht wiederholt wurde.

Es "bleibt zu bestimmen", ob die gleichen Ergebnisse für Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses gelten, die eine andere Zieltemperatur erhalten, so die Autoren.

"Die VAP-Inzidenz bleibt bei Patienten mit Herzstillstand ziemlich hoch und kann sich negativ auf das Ergebnis auswirken, das aufgrund neurologischer Folgen bereits schlecht ist", sagte Francois.

"Daher sollte jede vorbeugende Methode untersucht werden, um diese Art von nosokomialem Ereignis zu reduzieren", betonte er.

Kommentar zur Studie für sagte theheart.org | Medscape Cardiology, Dr. med. Jordi Rello, Professor für Medizin an der Universitat Autònoma de Barcelona, ​​Spanien, sagte, dass der Hauptbeitrag der Studie darin bestehe, "dass [eine] einzelne, nicht teure Intervention wirksam war, um die VAP-Raten zu senken".

Rello, der auch Direktor der CRIPS-Gruppe (Clinical Research & Innovation in Pneumonia and Sepsis) am Vall d'Hebron Research Institute ist und nicht an der Studie beteiligt war, erklärte, dass "Lungeninfektionen sehr häufig sind" nach Herzstillstand und kann durch eine kurze Antibiotikakur ohne ökologische Nebenwirkungen verhindert werden. "

Francois fügte hinzu, dass "die vorbeugende Intervention sicher und kostengünstig ist".

Die Studie wurde vom französischen Gesundheitsministerium finanziert. Francois berichtete, dass seine Einrichtung Zuschüsse vom französischen Gesundheitsministerium erhalten habe. Die Angaben der anderen Autoren sind online aufgeführt. Rello hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

N Engl J Med. Online veröffentlicht am 7. November 2019. Zusammenfassung

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