Anonim

EMS 'On the Scene'

"Hast du das Feuerfunk gehört?"

"Noch einer?"

"Ja. Das ist was? Drei bis jetzt, zwei Stunden später. Kein guter Weg, um die Schicht zu beginnen."

"[Beep … Beep … Beep … Knistern] Medic 313 von North EMS Dispatch [Knistern]."

"313 hier, mach weiter mit dem Versand."

"Reagieren Sie auf die 806 Main Street, Bericht eines nicht reagierenden Mannes. Atemstatus unbekannt. Ersthelfer der Feuerwehr wurden entsandt."

"[Seufzend] 313 bestätigt. Antworten."

7 Minuten später…

"Was haben wir bekommen?"

"OD. Er hat kaum geatmet, als wir hier ankamen. Hat ihn eingesackt. Hat ihn immer noch eingesackt. Hat unser neues nasales Naloxon benutzt. Immer noch nicht reagiert."

"Ok. Packen Sie weiter. Wir werden seine Glukose überprüfen und etwas IV-Naloxon probieren."

10 Minuten später…

"Alter, was zum …? Warum versuchst du mein High zu ruinieren? [Zittern] Hol mir eine Decke und hol mir Medizin, oder ich werde mich über dich übergeben [fängt an zu würgen]."

"Wir versuchen dich am Leben zu halten. Du hast nicht geatmet."

"Ja ich war."

"Komm mit uns, damit wir dich ins Krankenhaus bringen können. Sie können ein Auge auf dich haben. Stelle sicher, dass du weiter atmest."

"Ich gehe nicht. Ich kenne meine Rechte. Ich werde unterschreiben, was ich muss."

15 Minuten später…

"Besorgen Sie sich das Ablehnungsformular und holen Sie sich die medizinische Kontrolle am Telefon für mich. Das wird eine Ablehnung sein."

"Sollten wir ihn mit dem zurückgelassenen IN-Naloxon-Kit zurücklassen? Ich kann die Packung und das Anleitungsblatt nehmen."

"Ist das eine neue Politik? Lassen Sie ihn mit Naloxon? Also kann er sich frei fühlen, wieder zu schießen?"

Die Opioid-Epidemie

Die Opioid-Epidemie bedarf keiner Einführung - die Daten sprechen für sich. In New York lag die Sterblichkeitsrate 2016 bei 15, 1 pro 100.000 Personen. [1] In Pennsylvania betrug die Sterblichkeitsrate 18, 5; in Ohio war es 32, 9; und in West Virginia war es mit 43, 4 das höchste. [2] Bundesweit lag die durchschnittliche Sterblichkeitsrate 2016 bei 13, 3 pro 100.000 Personen. In New York haben sich die Todesfälle aufgrund synthetischer Opioide zwischen 2012 und 2016 verzehnfacht. In den gleichen Jahren verdoppelten sich die Heroin-Todesfälle. Die Todesfälle aufgrund verschreibungspflichtiger Opioide haben sich zwischen 2009 und 2016 verdoppelt.

Die opioidbedingten Besuche in der Notaufnahme stiegen von 2010 bis 2014 um 73%. Die Naloxon-Verabreichung durch Rettungsdienste (EMS) hat sich zwischen 2013 und 2014 mehr als verdoppelt. [1] Im Jahr 2016 gab es landesweit über 42.000 Todesfälle aufgrund einer Überdosierung mit Opioiden. Mehr Menschen starben an Opioidüberdosierungen als bei Kraftfahrzeugkollisionen. [3, 4]

Naloxon-Verabreichung durch Rettungskräfte und Ersthelfer

Traditionell wurden vermutete Überdosierungen von Opioiden außerhalb des Krankenhauses durch Beatmung mit Beutelventilmaske (BVM) durch Rettungssanitäter (EMTs) und Ersthelfer von Feuerwehrleuten behandelt. [5] Wenn Sanitäter verfügbar waren, konnten sie intramuskuläres (IM) oder intravenöses (IV) Naloxon, einen Opioidantagonisten, verabreichen. [6, 7, 8]

Naloxon kann durch IV-Injektionen, IM-Injektionen oder IM-Autoinjektoren oder intranasal (IN) über einen generischen Zerstäuber von Nasenmedikamenten oder ein Markennamen-IN-Gerät verabreicht werden. [8] IV-Naloxon setzt am schnellsten ein, ist jedoch der invasivste Weg und erfordert ein Höchstmaß an Schulung für die Verabreichung. IM-Injektionen erfordern ein moderates Trainingsniveau, und IM-Autoinjektoren erfordern nur minimales Training, da sie mit einer Standarddosis vorgeladen sind.

IN-Naloxon, das über einen Zerstäuber für Nasenmedikamente abgegeben wird, erfordert ein mäßiges Training, da das Medikament wie bei IV- und IM-Injektionen in einer genauen Dosis aus einer Durchstechflasche entnommen werden muss. Die Verabreichung selbst ist jedoch viel einfacher als bei IM-Injektionen. Es gibt auch ein Markennamen-IN-Naloxon-Gerät, bei dem keine Medikamente mehr benötigt werden, da es mit einer Standarddosis vorgeladen ist und sehr einfach zu verabreichen ist.

Intranasales Naloxon ist möglicherweise die sicherste Verabreichungsmethode für Anbieter, da es sich um eine nadellose Abgabemethode handelt. [9] Die kostengünstigste Form von Naloxon ist der generische IV / IM / IN-Zerstäuber Naloxon mit etwa 35 USD pro Dosis. Der Markenname IN Naloxon kostet etwa 125 USD pro zwei Dosen. [10] Der Autoinjektor kostet etwa 4500 USD pro zwei Dosen (ein Anstieg von 575 USD im Jahr 2014). [11]

Als Reaktion auf die Opioid-Überdosis-Epidemie haben die EMS-Systeme die Ausbildung, Schulung und Protokolle erweitert, um es grundlegenden Rettungskräften, [12] Ersthelfern der Feuerwehr [13, 14] und sogar Strafverfolgungsbeamten (LEOs) [15] zu ermöglichen, Naloxon zu verabreichen . Rettungskräfte, Ersthelfer der Feuerwehr und LEOs sind zahlreicher als Sanitäter und können normalerweise schneller auf eine Szene reagieren. In einigen EMS-Systemen sind Sanitäter möglicherweise nicht für jeden Anruf verfügbar. [16]

Einige Überdosierungsopfer hätten niemals die Möglichkeit, sich vor Ort mit Naloxon behandeln zu lassen. Die Ausweitung des Zugangs von Naloxon zu nichtparamedischen Anbietern erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass mehr Überdosierungsopfer diese Behandlung erhalten, und stellt auch sicher, dass sie diese Behandlung so schnell wie möglich erhalten. [17, 18, 19]

Die Ausweitung der Naloxon-Verabreichung auf Rettungskräfte und Ersthelfer der Feuerwehr ist nicht unumstritten. Die Ausweitung der Naloxon-Verabreichung auf EMTs begann Mitte der 2010er Jahre. [12, 20, 21] Kurz nachdem die Rettungskräfte Zugang zu Naloxon hatten, begannen die Feuerwehren, die Ersthelfer der Feuerwehrleute für die Verwendung von Naloxon auszurüsten und auszubilden. [13, 14] Obwohl es vorteilhaft erscheinen mag, Naloxon so schnell wie möglich zu überdosieren, kann die Verabreichung dieses Medikaments die Anbieter davon abhalten, Patienten mit Atemstillstand eine schnelle und qualitativ hochwertige künstliche BVM-Beatmung zu ermöglichen.

Überdosierung oder Herzstillstand? Beginnen Sie mit Beatmung und Brustkompressionen, nicht mit Naloxon

Die erste und wichtigste Behandlung für alle Patienten mit Atemstillstand, ob aufgrund einer Überdosierung oder nicht, ist die künstliche Beatmung mit BVM. Nicht alle Patienten mit Atemstillstand sind Opfer einer Überdosierung. Wenn die Beatmung nicht zuerst gestartet wird, wird wichtige Zeit für die Verabreichung von Naloxon verschwendet.

Die Verabreichung von Naloxon kann auch von der Bereitstellung hochwertiger Brustkompressionen bei Herzstillstand ablenken. [22] Bei Patienten mit Herzstillstand handelt es sich bei der Behandlung, auch wenn sie ursprünglich durch eine Hypoxämie aufgrund einer Opioidüberdosierung verursacht wurde, um hochwertige Brustkompressionen, nicht um Naloxon.

Gemäß den Richtlinien der American Heart Association für CPR und kardiovaskuläre Notfallversorgung von 2015 sollten "Standard-Wiederbelebungsmaßnahmen Vorrang vor der Verabreichung von Naloxon haben, wobei der Schwerpunkt auf qualitativ hochwertiger CPR (Kompressionen plus Beatmung) liegt." [23] In den gleichen Richtlinien empfiehlt die American Heart Association für Atemstillstand, dass "für Patienten mit bekannter oder vermuteter Opioidüberdosierung, die einen bestimmten Puls haben, aber keine normale Atmung haben oder nur nach Luft schnappen (dh Atemstillstand), zusätzlich zu Für entsprechend geschulte BLS-Gesundheitsdienstleister ist es angemessen, IM- oder IN-Naloxon zu verabreichen, wenn sie eine standardmäßige BLS-Versorgung (Basic Life Support) anbieten. "

Es ist unbedingt erforderlich, dass Nichtparamediker, die Naloxon verabreichen, dies mit angemessener Schulung und Ausbildung tun, um sicherzustellen, dass die Praxis diese Richtlinien einhält. Systeme, die es Nichtparamedikern ermöglichen, Naloxon zu verabreichen, müssen über ein kontinuierliches Programm zur Qualitätsverbesserung verfügen. Die medizinischen Direktoren müssen sicherstellen, dass die Protokolle angemessen geschrieben sind, um in erster Linie die Bedeutung der Standard-BLS-Versorgung und der hochwertigen Brustkompressionen zu berücksichtigen.

Das landesweite Lebenserhaltungsprotokoll für Vergiftungen in Pennsylvania (Protokoll 831) [7] aus dem Jahr 2017 bietet ein gutes Beispiel für ein Naloxonprotokoll für Nichtparamedikamente:

Geben Sie Naloxon (falls verfügbar), wenn die Atemfrequenz verringert ist und eine Überdosierung mit Betäubungsmitteln vermutet wird
Ziel = ausreichende Atmung und Sauerstoffversorgung (nicht aufgeweckter Patient)
ein. Die Beatmung mit BVM hat Vorrang vor der Verabreichung von Naloxon.
SICHERHEITSHINWEIS: Bei Zyanose, verminderter Atmung oder Hypoxie (SpO2 <95%) mit BVM und Sauerstoff auf eine angemessene Farbe / SpO2 beatmen, während die Verabreichung von Naloxon vorbereitet wird
b. Bei pulslosen Patienten ist Naloxon nicht angezeigt und die CPR sollte sofort eingeleitet werden.

Strafverfolgungsbehörden, die Naloxon liefern, aber nicht ohne Widerspruch

Im Jahr 2004 beförderten über 220 Strafverfolgungsbehörden in 24 Bundesstaaten Naloxon. [24] Heute führen über 2400 Strafverfolgungsbehörden Naloxon. [15] Da LEOs zehnmal häufiger als EMTs sind und normalerweise zu Überdosierungsanrufen versandt werden, kann die Zeit bis zur Verabreichung von Naloxon verkürzt werden, indem LEOs mit Naloxon versorgt werden. [24]

Einige Polizeibeamte sind gegen das Tragen von Naloxon. [25, 26] Sie zitieren die öffentliche Meinung darüber, dass "Menschen, die wiederholt überdosieren" ermutigt werden, Opioide zu missbrauchen, weil die Chancen besser sind, gerettet zu werden. Sie glauben, dass die Naloxon-Verabreichung Ressourcen von ihrer Hauptaufgabe der "Verbrechensbekämpfung" ablenkt. Die Beamten sind auch besorgt über die Zeit und das Geld, die für die Schulung, die Nachverfolgung des Angebots und die Lagerung der Medikamente sowie die Kosten für die Bevorratung der Medikamente als Hindernisse benötigt werden.

Wieder andere Polizeibeamte berichten, dass die logistischen Hindernisse leicht zu überwinden sind und dass die Kosten für die Medikamente normalerweise kein Problem darstellen. In vielen Fällen wird Naloxon von Gesundheitsabteilungen oder Gemeinschaftsorganisationen bereitgestellt. [25, 26] Die Staatspolizei von Virginia erhielt einen Zuschuss von 154.800 USD vom Virginia Department of Behavioral Health and Developmental Services. [27] In Pittsburgh, Pennsylvania, erhielten die Staatspolizei und die Feuerwachen von der Pennsylvania Commission on Crime and Delinquency 5 Millionen US-Dollar für Naloxon. [28]

Polizeibeamte sind auch besorgt über die persönliche Gefahr für ihre LEOs. Opioidkonsumenten können sich nach Verwendung von Naloxon gewalttätig verhalten. Wenn er alleine ist, kann ein Polizist in Gefahr gebracht werden. [25, 26]

Die rechtliche Haftung für LEOs und Strafverfolgungsbehörden wurde ebenfalls als Hindernis für die Verabreichung von Naloxon angeführt. Dies ist jedoch unbegründet. LEOs haben eine sehr geringe rechtliche Haftung für die Verwendung von Naloxon zur Behandlung eines Opfers einer Überdosierung. Gleichzeitig haften LEOs auch nicht für die Nichtverwendung von Naloxon, selbst wenn es damit ausgestattet ist. Einige Staaten haben eine allgemeine oder spezifische zivil- oder verwaltungsrechtliche Immunität für LEOs, die Naloxon verwenden. [24]

Im Allgemeinen haben LEOs positive Erfahrungen mit dem Erhalt einer Schulung zur Überdosierung von Opioiden und zur Verabreichung von Naloxon. [29, 30] Im Bundesstaat New York bot die Harm Reduction Coalition 55 LEOs "Train-the-Trainer" -Sitzungen an. Diese Sitzungen wurden gut aufgenommen, obwohl ein allgemeines Anliegen die Haftung für die Verwendung von Naloxon betraf. [31]

Auf der Website der North Carolina Harm Reduction Coalition finden Sie häufig gestellte Fragen (FAQs), Beispielrichtlinien und Formulare, um Strafverfolgungsbehörden zu helfen, die an Naloxon interessiert sind. [15] Das American College of Emergency Physicians (ACEP), die National Association of EMS Physicians (NAEMSP) und das American College of Medical Toxicologists (ACMT) unterstützen die Verabreichung von Naloxon auf allen Ebenen von EMS-Anbietern, Feuerwehrleuten und LEOs. [32]

Naloxon-Kits zum Mitnehmen und öffentliche Schulungen

In jüngster Zeit wurde der Zugang zu Naloxon in vielen Staaten auf die Laienbevölkerung ausgeweitet, um die Verfügbarkeit in der Gemeinde zu erweitern und eine möglichst schnelle Verabreichung zu ermöglichen. Es ist auch weniger wahrscheinlich, dass Laien über die Fähigkeiten und die Ausrüstung verfügen, um künstliche Beatmung zu gewährleisten, wenn sie auf ein Opfer einer Überdosis stoßen. Neben dem Anruf bei 911 kann Naloxon der einzige Weg sein, wie ein Laie das Leben eines Opfers einer Überdosis retten kann.

Es gibt auch viele Möglichkeiten, wie Laien Naloxon bekommen können. Spritzenaustausch- und Opiat-Drop-In-Zentren bieten Naloxon-Kits oder Rezepte für Naloxon an. [33] Sie bieten auch Aufklärung über Ursachen, Erkennung und Prävention von Überdosierungen sowie Schulungen zum Naloxonkonsum.

In British Columbia, Kanada, sind Naloxon-Training und Aufklärung über Überdosierungen online verfügbar. Nach Abschluss einer elektronischen Schulungsbescheinigung kann Naloxon in Krankenhäusern oder anderen zugelassenen Einrichtungen bezogen werden. [34]

Die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit, eine Behörde des US-amerikanischen Gesundheitsministeriums, bietet mindestens einmal im Monat kostenlose Schulungen und Schulungen an und informiert darüber, wo Naloxon erhältlich ist. [35] Sie verfügen auch über ein kostenloses Online-Toolkit, das Kommunalverwaltungen und Gemeinden zur Entwicklung von Richtlinien und Praktiken zur Verhinderung opioidbedingter Überdosierungen und Todesfälle zur Verfügung steht.

Zwölf Suchtbehandlungszentren des New York State Office für Alkoholismus und Drogenmissbrauch bieten kostenlose Schulungen, Schulungen und Naloxon-Kits an. [36] Das Gesundheitsministerium des Staates New York verfügt außerdem über einen Online-Kalender mit Schulungen zur Überdosierung von Opioiden in Gemeinden im gesamten Bundesstaat. [37]

Online-Schulungen und Empfehlungen sowie Empfehlungen an Naloxon-Lieferanten finden Sie unter getnaloxonenow.org. [38] Informationen und Ressourcen für Gruppen, die ihre eigenen Naloxon-Programme ausführen möchten, finden Sie unter naloxoneinfo.org. [39]

Apothekenverteilung von Naloxon

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Eine Durchstechflasche mit Naloxon, mit der die potenziell tödlichen Auswirkungen einer Opioidüberdosierung blockiert werden können, wird am Freitag, dem 7. Oktober 2016, in einer ambulanten Apotheke an der University of Washington gezeigt. Der Gouverneur von Washington, Jay Inslee, kündigte eine Anordnung zur Bekämpfung des zunehmenden Missbrauchs von Opioiden im US-Bundesstaat Washington an, die Maßnahmen zur Kostensenkung und Erhöhung der Verfügbarkeit von Naloxon zur Behandlung von Überdosierungen beinhaltete. Foto mit freundlicher Genehmigung von AP / Ted S. Warren

Apotheken waren der Schlüssel zur Verteilung von Naloxon an die Laien. In der Vergangenheit erforderte die Verteilung von Naloxon durch einen Apotheker ein Rezept eines Gesundheitsdienstleisters. In einigen Staaten ist Naloxon jetzt ohne ärztliche Verschreibung erhältlich. Die gesetzgeberischen und regulatorischen Mittel, um dies zu ermöglichen, sind von Staat zu Staat unterschiedlich. Das Endergebnis ist jedoch, dass Naloxon "hinter der Theke" in Apotheken erhältlich ist.

In Pennsylvania hat der Generalarzt eine ständige Verschreibungsanordnung verfasst, die jedem Laien in Pennsylvania als Rezept für den Kauf von Naloxon in Apotheken dient, in denen es erhältlich ist. [40, 41] In Maryland hat der stellvertretende Sekretär für öffentliche Gesundheitsdienste ebenfalls eine Geschäftsordnung erlassen. [42] In dieser Reihenfolge kann Naloxon an diejenigen verteilt werden, die im Rahmen des Maryland Overdose Response Program geschult und zertifiziert wurden. Die Bestellung bietet auch Haftungsschutz für Apotheker.

Naloxon ist jetzt in 48 Bundesstaaten ohne Rezept in CVS-Apotheken erhältlich [43]. Auf der CVS-Website finden Sie Informationen zu Naloxon. [44]

Während die meisten Staaten Naloxon jetzt durch Dauerauftragsverordnung zulassen, gestatten fünf Staaten Apothekern, Naloxon unter ihrer eigenen Autorität ohne jegliche Verschreibung zu vertreiben. Darüber hinaus wurde in über 35 Staaten ein zivil- und strafrechtlicher Schutz für Apotheker und Apotheken eingeführt. [45] Bis 2015 haben 43 Bundesstaaten und der District of Columbia spezifische Gesetze verabschiedet, um den Zugang von Laien zu Naloxon zu verbessern. [46]

Es wurde gezeigt, dass Gesetze, die die Verteilung von Naloxon mit Bestimmungen zur Immunität vorsehen, die Verteilung von Naloxon erleichtern. [47] ACEP, NAEMSP und ACMT unterstützen die rezeptfreie Verteilung von Naloxon durch Apotheker. [32] Viele Apotheken führen jedoch kein Naloxon. [48] New York City führt eine Liste von Apotheken, die an der Naloxon-Dauerauftragsinitiative teilnehmen. [49] Eine Untersuchung der New York Times ergab, dass von den 720 aufgeführten Apotheken nur ein Drittel tatsächlich Naloxon auf Lager hat und es ohne Rezept abgeben würde. [48]

Kostenlose Online-Schulungen für Apotheker, die Naloxon über eine nicht patientenspezifische Verschreibung abgeben möchten, werden im Rahmen eines Kurses angeboten, der von der Universität in Buffalo und dem New York State Department of Health entwickelt wurde. [50] Diese Schulung steht auch Apothekern außerhalb des Staates New York zur Verfügung.

Naloxon-Verteilungsprogramme lösen Kontroversen unter Notärzten aus

Da Naloxon-Programme zum Mitnehmen in der Notaufnahme eine Neuentwicklung sind, fehlen Untersuchungen zu den Ergebnissen solcher Programme. Eine Pilotstudie zeigte keinen Mortalitätsvorteil zwischen Patienten, die nach einer Überdosis Heroin in der Notaufnahme ein Naloxon-Take-Home-Kit erhalten hatten. [51] Die Studie ist jedoch aufgrund ihres Umfangs begrenzt.

ACEP, NAEMSP und ACMT unterstützen die Verschreibung von Naloxon durch Notärzte für Risikopatienten, geben jedoch keine Stellungnahme zu den Take-Home-Programmen ab. [32] Und einige Notärzte sind über die Auswirkungen von Naloxon-Take-Home-Programmen in Konflikt geraten, weil sie befürchten, dass sie den Opioidkonsum und die Sucht erhöhen. [52]

Eine weitere neuere Entwicklung sind die EMS-Programme "Leave-Behind", bei denen Naloxon gefährdeten Opioidkonsumenten zur Verfügung gestellt wird. Durch eine landesweite Geschäftsordnung hat der Generalarzt von Pennsylvania EMS-Anbieter und EMS-Agenturen ermächtigt, Naloxon-Kits zurückzulassen, nachdem er auf Anfragen nach Opioidüberdosierungen reagiert hat. [53]

In der Geschäftsordnung DOH-001-2018 heißt es [53] :

Diese Geschäftsordnung ermächtigt abteilungszertifizierte EMS-Anbieter oder abteilungslizenzierte EMS-Agenturen, die auf eine Person mit einer opioidbedingten Überdosis reagiert haben (gefährdete Person) und daher in der Lage sind, diese gefährdete Person zu unterstützen Lassen Sie Naloxon bei der gefährdeten Person oder bei Familienmitgliedern, Freunden oder anderen Personen zurück, die in der Lage sind, die gefährdete Person zu unterstützen, zusammen mit den Anweisungen zum Befolgen der Anweisungen in der Naloxon-Packungsbeilage und den Anweisungen in der Geschäftsordnung DOH -002-2017, verfügbar auf der Website der Abteilung.

In Pittsburgh [54] und New York City wurden EMS-Rücknahmeprogramme implementiert. [55] Maryland verfügt über ein ähnliches Pilotprogramm. [56]

PCPs werden ermutigt, Naloxon für Risikopatienten gemeinsam zu verschreiben

Laien können über einen Grundversorger auf Naloxon zugreifen. Erstversorger können Naloxon zusammen verschreiben, wenn sie verschreibungspflichtigen Opioiden an Risikopatienten verschreiben. Coprescribing wird von Hausärzten als akzeptabel angesehen, und viele wenden diese Praxis für ihre Patienten mit Langzeitopioiden an. [57] Diese Praxis besteht hauptsächlich aus administrativen Hindernissen in Bezug auf den Zeitaufwand und die Apotheken- oder Zahlerlogistik.

Die Task Force der American Medical Association zur Reduzierung des Opioidmissbrauchs empfiehlt, Patienten und Familienmitgliedern oder engen Freunden von Patienten Naloxon gemeinsam zu verschreiben, wenn dies klinisch angemessen ist. [58] Die gleichzeitige Verschreibung von Naloxon erhöht das Haftungsrisiko der verschreibenden Ärzte nicht. [59]

Patienten mit Langzeitopioiden gegen chronische Schmerzen ohne Krebs akzeptieren im Allgemeinen die gleichzeitige Verschreibung von Naloxon, berichten jedoch, dass sie nur wenig über die Risiken von Opioidmedikamenten informiert sind und nur begrenzte Kenntnisse über Naloxon haben. Die Bereitstellung dieser Ausbildung und dies in einer befähigenden, nicht wertenden Sprache erleichtert die Akzeptanz der Verschreibung von Naloxon durch den Patienten. [60]

Naloxone Price Gouging und Copayment Assistance

Eines der Haupthindernisse für die Verwendung von Naloxon durch Laien sind die Kosten für Naloxon für die Verbraucher und mögliche Preissenkungen durch Pharmaunternehmen. [61, 62, 63] Um dieses Hindernis zu beseitigen, hat das AIDS-Institut des New York State Department of Health das Naloxone Co-Payment Assistance Program (N-CAP) eingeführt, bei dem "Zuzahlungen für Naloxon in Höhe von jeweils bis zu 40 USD" erfolgen Das verschriebene Rezept wird N-CAP in Rechnung gestellt, nicht der Person, die Naloxon erhält. " [64] Die meisten anderen Staaten haben den Verbrauchern keine ähnliche Unterstützung gewährt.

Ein weiteres Hindernis ist die Sorge, dass die Bereitstellung von Naloxon für Laien den Opioidkonsum bei gefährdeten Personen erhöhen könnte. Kleine Studien haben keinen erhöhten Heroinkonsum bei Personen festgestellt, die an Aufklärungs- und Naloxonverteilungsprogrammen teilgenommen haben. [65] Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Gesetze, die den Zugang von Naloxon zu Laien verbessern, und Gesetze, die einen überdosierungsspezifischen Haftungsschutz bieten, die Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden verringern, ohne dass der nichtmedizinische Opioidkonsum zunimmt. [66] In diesem Bereich sind definitiv weitere Forschungsarbeiten erforderlich.

"Du willst ihn wirklich mit dem Kit zurücklassen?"

"Im Training haben wir gelernt, dass es nicht wahrscheinlich ist, dass er mehr oder mehr überdosiert, wenn er dies tut. Außerdem hat es die Chance, sein Leben zu retten, bevor wir ihn erreichen oder sogar bevor die Feuerwehr ihn erreicht Das Leben kann ihm eine weitere Chance geben, sich behandeln zu lassen und sein Leben zu verändern. "

"In Ordnung. Ich werde mir das zurückgelassene Kit schnappen. Können Sie ihm eine Schulung geben, wie und wann er es verwenden soll? Er hat jetzt auch eine Familie hier. Wir können ihnen zeigen, wie man das Kit verwendet."