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NEW YORK (Reuters Health) - Die meisten Kinder, die sich mit einem leichten stumpfen Kopftrauma in der Notaufnahme (ED) melden, müssen laut einer neuen Überprüfung keine kraniale CT-Untersuchung durchführen.

Unter solchen Kindern "sind schwere Verletzungen, die eine Neurochirurgie erfordern, selten", sagten Dr. Lise E. Nigrovic vom Boston Children's Hospital und Dr. Nathan Kuppermann von der University of California, Davis, gegenüber Reuters Health in einer gemeinsamen E-Mail.

"Neuroimaging (dh Kopf-CT-Scans) wird häufig verwendet, insbesondere angesichts des Risikos einer späteren Malignität", fügten sie hinzu. "Die Verwendung evidenzbasierter klinischer Entscheidungsregeln und gemeinsamer Entscheidungen kann die Verwendung von Kopf-CT-Scans sicher verringern."

Dr. Nigrovic und Dr. Kuppermann haben die besten verfügbaren Beweise für das optimale ED-Management von Kindern mit leichtem stumpfem Kopftrauma in einem hochmodernen Online-Review am 26. November in Pediatrics zusammengefasst.

Die Verwendung klinischer Vorhersageregeln für traumatische Hirnverletzungen (TBI) kann unnötige CT-Scans reduzieren und gleichzeitig das Risiko minimieren, klinisch wichtige TBIs zu verpassen, so die beiden in ihrem Bericht. Angemessene Alternativen sind der Algorithmus für Kopfverletzungen von Kindern zur Vorhersage wichtiger klinischer Ereignisse (CHALICE), die Regeln des PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) und die kanadische Bewertung der Tomographie für Kopfverletzungen bei Kindern (CATCH).

Die Überprüfung umfasst zwei vorgeschlagene Algorithmen (für Kinder unter 2 Jahren und für Kinder ab 2 Jahren) zur Bestimmung der Notwendigkeit einer kranialen CT. Nach diesen Algorithmen wird die CT für Kinder empfohlen, die einen Glasgow Coma Scale Score von 14, andere Anzeichen eines veränderten mentalen Status (Unruhe, Schläfrigkeit, wiederholte Fragen oder langsame Reaktion auf verbale Kommunikation) oder einen fühlbaren Schädelbruch (für jüngere) aufweisen Kinder) oder Anzeichen einer Schädelbasilarfraktur (bei älteren Kindern).

Bei jüngeren Kindern mit okzipitalem, parietalem oder temporalem Kopfhauthämatom, fünf oder mehr Sekunden Bewusstlosigkeit, einem schweren Verletzungsmechanismus oder einem nicht normalen Verhalten des Elternteils sollte die Wahl der Beobachtung gegenüber der CT auf anderen klinischen Faktoren beruhen, raten die Autoren.

In ähnlicher Weise sollte die Wahl zwischen Beobachtung und CT bei älteren Kindern mit Bewusstseinsverlust oder Erbrechen in der Vorgeschichte, schwerwiegenden Verletzungsmechanismen oder starken Kopfschmerzen auf anderen klinischen Faktoren wie ärztlicher Erfahrung, multiplen oder isolierten Befunden und Verschlechterung der Symptome beruhen oder Anzeichen nach ED-Beobachtung und Präferenz der Eltern.

Die CT wird für die geschätzten 53% der jüngeren Kinder und 57% der älteren Kinder, die diese Kriterien nicht erfüllen, nicht empfohlen.

Sowohl die American Academy of Pediatrics als auch das American College of Emergency Physicians haben empfohlen, die PECARN-Regeln bei Kindern mit leichtem stumpfem Kopftrauma anzuwenden, um unangemessene CT-Scans zu begrenzen. Die Beobachtung in einer überwachten Umgebung ist eine wichtige Strategie, um die Verwendung von CT weiter einzuschränken.

Kinder, die ohne CT entlassen wurden, sollten eine zuverlässige Pflegekraft haben, die in der Lage ist, zur medizinischen Behandlung zurückzukehren, wenn sich ihre Symptome verschlechtern.

Die klinische Entscheidungsfindung für alle Kinder mit einem leichten stumpfen Trauma sollte die Präferenzen von Patienten, Eltern und Ärzten umfassen, insbesondere wenn eine Vorgehensweise nicht klar ist.

"Die Integration klinischer Vorhersageregeln in bestehende elektronische Patientenakten kann bei der Implementierung in Echtzeit hilfreich sein", so Dr. Nigrovic und Dr. Kuppermann. "Andere Tools wie Taschenkarten und Smartphone-Taschenrechner in Umgebungen ohne elektronische Patientenakten können hilfreich sein. Zukünftige Arbeiten sind erforderlich, um die Präferenzen von Patienten und Eltern bei der Behandlung kleinerer Kopfverletzungen bei Kindern besser zu integrieren."

"Klinische Vorhersageregeln sollen das klinische Urteilsvermögen verbessern, anstatt es zu ersetzen", fügen sie hinzu. "Diese sollten Hand in Hand verwendet werden."

Dr. Daniel Corwin von der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania in Philadelphia, der kürzlich das akute Management von pädiatrischem mildem TBI überprüfte, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Verwendung einer klinischen Vorhersageregel in Kombination mit Beobachtung vor der Bildgebung Entscheidungen und gemeinsame Entscheidungen mit der Familie können unnötige CT-Scans bei Kindern mit geringfügiger traumatischer Hirnverletzung, die sich der ED stellen, sicher reduzieren. "

"Diese Vorhersageregeln, insbesondere die PECARN-Regeln, haben zu einer signifikanten Reduzierung der unnötigen Kopf-CT bei Kindern mit Kopftrauma geführt (einschließlich an meinem Übungsplatz, dem Kinderkrankenhaus in Philadelphia, wo wir gezeigt haben, dass die Reduzierung der CT-Nutzung infolge der Implementierung der Die PECARN-Regeln sind über einen längeren Zeitraum hinweg nachhaltig ", sagte er.

"Die Beobachtung in einer überwachten Umgebung nach TBI kann unnötige CT-Scans weiter reduzieren, da es unglaublich selten vorkommt, dass Symptome über die ersten 4 bis 6 Stunden nach der Verletzung hinaus auftreten", sagte Dr. Corwin. "Die Verwendung gemeinsamer Entscheidungen mit den Eltern ist ein wichtiger Aspekt dieser Entscheidungsregeln, da sie das Wissen der Eltern und das Vertrauen in Ärzte erhöhen (und) die spätere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung verringern können, ohne die CT-Nutzung zu erhöhen oder Diagnosen zu verpassen."

QUELLE:

Pädiatrie 2019.