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LOS ANGELES - Ein Instrument zur Schwere des Aneurysmas, das entwickelt wurde, um Ergebnisse bei gebrochenen intrakraniellen Aneurysmen vorherzusagen, kann nach neuen Forschungsergebnissen auch als modifiziertes Vorhersagewerkzeug für Ergebnisse bei nicht gebrochenen Aneurysmen nützlich sein, die mikrochirurgisch behandelt werden.

Das als Southwestern Aneurysm Severity Index (SASI) bezeichnete Tool wurde von Vin Shen Ban, MBBChir, und Kollegen des Southwestern Medical Center der University of Texas (UT) in Dallas, Texas, entwickelt.

"Mit diesen Ergebnissen schlagen wir ein aktuelles, klinisch anwendbares Bewertungssystem vor, um unversehrte Aneurysma-Ergebnisse vorherzusagen", schlussfolgerten die Forscher. "Zukünftige Arbeiten werden die externe Validierung des Bewertungssystems beinhalten und wir laden interessierte Mitarbeiter ein, Kontakt aufzunehmen."

"Dies ist eine sehr bedeutende Studie, da sie sich auf die vorherige Studie über gebrochene Aneurysmen erstreckt und die größte auf diese Weise gesammelte Einzelinstitutstudie darstellt", sagte Dr. Fady T. Charbel, Leiter der Abteilung für Neurochirurgie an der Universität von Illinois, ein Diskussionsteilnehmer für die Studie bei dem Treffen.

"Es stellt alle anderen [Indizes] in den Schatten und liefert sehr wertvolle Informationen für die Patientenergebnisse nach dem chirurgischen Abschneiden."

Ihre Ergebnisse wurden auf der Jahrestagung 2007 der American Association of Neurological Surgeons (AANS) vorgestellt.

Mit der Vorhersage der Ergebnisse nach intrakraniellen Aneurysmen - gebrochen oder ungebrochen -, die eine klinische Herausforderung mit wichtigen Auswirkungen darstellen, entwickelten Dr. Ban und Kollegen SASI und haben bereits über seine Verwendung bei der Vorhersage der Ergebnisse bei mikrochirurgisch behandelten gebrochenen Aneurysmen berichtet.

Um eine modifizierte Version des Index zu entwickeln, um unversehrte Aneurysma-Ergebnisse vorherzusagen, bewerteten die Autoren 1708 Patienten, die sich zwischen 1996 und 2016 an der UT Southwestern mit unversehrten Aneurysmen vorstellten und mikrochirurgisch behandelt wurden.

Die Patienten, die ein Durchschnittsalter von 54, 5 Jahren hatten und zu 76, 9% weiblich waren, wurden nach einem Glasgow Outcome Scale (GOS) -Wert bei Entlassung von 1 bis 3 kategorisiert, was auf schlechtere Ergebnisse vom Tod bis zur schweren Behinderung hinweist (294] 17, 2%]) oder ein GOS-Wert von 4 bis 5, was auf eine mäßige Behinderung bei guter Genesung hinweist (1414 [82, 8%]).

Eine univariate Analyse zeigte, dass die wichtigsten Prädiktoren für einen ungünstigen GOS-Score bei Entlassung Alter, Geschlecht, nicht-neurologische Scores der American Society of Anaesthesiologists (NNASA), Aneurysma-Lokalisation, Verkalkung / Thrombose, Größe größer als 20 mm und intraoperative Ruptur waren (alle P <0, 001) ).

Das Vorhandensein mehrerer Aneurysmen und die Reoperation am gleichen Aneurysma waren bei der Analyse auf unversehrte Aneurysmen nicht signifikant.

Bei der weiteren Aufteilung der Patienten nach Patienten- und klinischen Merkmalen in eine Ableitungsgruppe für das neue Modell und eine zweite Validierungsgruppe (jeweils 829 Patienten) bestätigte die logistische Regressionsanalyse die stärksten Risikofaktoren für einen ungünstigen GOS-Score bei Entlassung bis großes Aneurysma (20 mm oder mehr; Odds Ratio [OR], 5, 293), intraoperative Ruptur (OR, 2, 40), NNASA (OR, 2, 23), Alter älter als 64 Jahre (OR, 2, 20), Verkalkung / Thrombose (OR, 1, 94) und Aneurysma-Lokalisation (OR, 1, 8).

Eine Empfänger-Betriebskennlinienanalyse prognostizierte eine Fläche unter der Kurve (AUC) von etwa 80% für die Ableitungs- und Validierungskohorten bei der Vorhersage des GOS-Scores bei Entladung mit einer Gesamt-AUC von 0, 79 für die beiden Kohorten.

Eine weitere Kalibrierung der Korrelation zwischen dem vorhergesagten und dem beobachteten Operationsrisiko wurde mit einem Wert von 0, 99 als ausgezeichnet angesehen.

Ban unterstrich, dass dem Feld trotz der fortschreitenden Entwicklung bei der Behandlung von Aneurysmen ein standardmäßiger, verlässlicher Ergebnisindex fehlt.

"Unser Verständnis von Aneurysmen entwickelt sich ständig weiter, und bis jetzt gibt es kein Standard-Vorhersage-Tool, das von jedem Neurochirurgen verwendet wird", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

"Verschiedene Gruppen haben ihre Versionen eines Bewertungssystems vorgeschlagen, das auf dem basiert, was sie für wichtig hielten, aber letztendlich ist kein Bewertungssystem perfekt, auch unser."

"Beim Aufbau des modifizierten SASI für unversehrte Aneurysmen haben wir jedoch so viele relevante Bereiche wie möglich berücksichtigt - Patientendemographie, klinische Merkmale und aneurysmatische Merkmale -, um sicherzustellen, dass wir ein abgerundetes Modell erhalten, das die Ergebnisse genau vorhersagen kann.

"Dies ist eine Verbesserung gegenüber früheren vorgeschlagenen Maßstäben, die sich für Einfachheit entschieden haben."

Dr. Charbel stellte fest, dass einige wichtige Einschränkungen der Studie darin bestehen, dass der GOS-Wert bei Entlassung nicht die Verbesserung der Patienten im Laufe der Zeit widerspiegelt und dass die Studie die Erfahrungen der Chirurgen nicht berücksichtigen konnte, die eine signifikante Rolle für das Patientenergebnis spielen können .

"Es ist dennoch eine sehr wichtige Studie, und die externe Validierung könnte helfen, festzustellen, ob dies verwendet werden kann, um uns bei der Wahl zwischen chirurgischen und endovaskulären Verfahren zu unterstützen", sagte er.

Ban stimmte zu, dass Variablen wie Erfahrung und Ausbildung des Chirurgen sowie andere Faktoren berücksichtigt werden müssen.

"Prognosewerkzeuge sind in der Regel hilfreich als Ergänzung bei der Beratung von Patienten und Familien sowie bei der Entscheidungsfindung bei der Behandlung", sagte er.

"Letztendlich ist jedoch jeder Fall anders, und jedes verwendete Vorhersagewerkzeug sollte eher als Ausgangspunkt als als Endpunkt bei der Entscheidungsfindung verwendet werden." .

Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Charbel hat Beziehungen zu Transonic Inc und Vassol Inc. bekannt gegeben.

Jahrestagung 2017 der American Association of Neurological Surgeons (AANS). Abstract 801. Präsentiert am 24. April 2017.

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