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Frage

Kann das BPH-Medikament Tamsulosin eine postoperative Harnverhaltung bei männlichen Patienten verhindern, die sich einer Operation unterziehen?

Image Antwort von Darren J. Hein, PharmD
Assistenzprofessor, Abteilung für Pharmaziepraxis, Fakultät für Pharmazie und Gesundheitsberufe, Creighton University, Omaha, Nebraska

Die postoperative Harnverhaltung (POUR) bezieht sich auf die Unfähigkeit, trotz einer vollen Blase nach der Operation Urin abzulassen. Es ist eine häufige Beschwerde, die je nach Art der Operation bei bis zu 70% der chirurgischen Patienten auftritt. Personen, die sich perinealen, gynäkologischen, anorektalen, inguinalen und Operationen der unteren Harnwege unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko für POUR. Zusätzliche Risikofaktoren sind Alter, männliches Geschlecht, längere Operation, Wirbelsäulenanästhesie und frühzeitige Entfernung von Harnkathetern.

Die Entwicklung von POUR wurde mit mehreren negativen Ergebnissen in Verbindung gebracht, darunter Schmerzen, Harnwegsinfektionen (UTI), Blasenfunktionsstörungen, Nierenschäden, längere Krankenhausaufenthalte, erhöhte Kosten und die Notwendigkeit zusätzlicher Operationen. Die Harnröhrenkatheterisierung ist die Hauptstütze des POUR-Managements. Eine Katheterisierung allein kann jedoch auch das Risiko für Harnwegsinfektionen erhöhen und die Krankenhausaufenthalte verlängern. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8] Aus diesen Gründen sind pharmakotherapeutische Ansätze zur Prävention von POUR erforderlich.

Bisher wurden mindestens acht klinische Studien veröffentlicht, in denen die Sicherheit und Wirksamkeit von Tamsulosin, einem selektiven adrenergen Alpha-1-Rezeptorblocker, zur Vorbeugung von POUR bei männlichen Patienten, die sich verschiedenen chirurgischen Eingriffen unterziehen, bewertet wurde. [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10] Die Ergebnisse dieser Studien waren im Allgemeinen konsistent, wobei sechs der acht Studien eine statistisch signifikante Verringerung des POUR-Risikos mit Tamsulosin gegenüber Placebo berichteten. [3, 4, 5, 6, 9, 10] Die Art des chirurgischen Patienten und das Tamsulosin-Regime, die in jeder der identifizierten Studien untersucht wurden, sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Drei Beobachtungsstudien haben auch positive Ergebnisse im Zusammenhang mit der Verwendung von Tamsulosin in chirurgischen Umgebungen gefunden. [8, 11, 12]

Autor (Jahr)

Tamsulosin-Regime

Chirurgie

Jang et al. (2012) [2]0, 2 mg täglich vom Tag der Operation bis zum Tag 7 nach der OperationRektumkrebsoperation
Mohammadi-Fallah et al. (2012) [3]0, 4 mg 6 Stunden vor und 6-12 Stunden nach der OperationLeistenherniorrhaphie
Ahmad et al. (2014) [4]0, 4 mg 6 Stunden vor und 6-8 Stunden nach der OperationAnorektale Chirurgie
Bazzazi et al. (2014) [9]1 Woche vor der Operation 0, 4 mg täglichKataraktchirurgie
Jeong et al. (2014) [10]0, 4 mg täglich von 1 Tag vor der Operation bis zum 14. Tag nach der OperationRobotergestützte laparoskopische radikale Prostatektomie
Madani et al. (2014) [5]0, 4 mg 14 Stunden vor, 2 Stunden vor und 10 Stunden nach der OperationVarikokelektomie, Leistenherniorrhaphie oder Skrotalchirurgie
Akkoc et al. (2016) [6]0, 4 mg 14 Stunden und 2 Stunden vor der OperationUrologische Chirurgie
Basheer et al. (2017) [7]0, 4 mg 48 Stunden vor der Operation und Nacht vor der OperationWirbensäulenoperation

Ghuman und Kollegen [1] führten kürzlich eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Verwendung von Alpha-1-Blockierungsmitteln zur Prävention von POUR durch. Von den 15 in dieser Übersicht identifizierten klinischen Studien befassten sich sechs mit der Verwendung von Tamsulosin. Eine Subgruppenanalyse von Daten aus fünf dieser Studien zeigte, dass Tamsulosin das POUR-Risiko im Vergleich zu Placebo um 64% senkte (Risikoverhältnis 0, 36; 95% -Konfidenzintervall 0, 16-0, 80; P = 0, 013). Diese Forscher fanden auch heraus, dass Alpha-1-Blocker einen größeren Einfluss auf die POUR-Inzidenz bei Patienten zu haben scheinen, die jünger als 65 Jahre sind, zum Zeitpunkt der Operation keinen Foley-Katheter haben oder sich einer Wirbelsäulenanästhesie unterziehen. [1]

Tamsulosin ist nicht nur hochwirksam, sondern auch gut verträglich. Die meisten klinischen Untersuchungen in diesem Umfeld haben keinen signifikanten Anstieg der Nebenwirkungen oder anderer Komplikationen mit Tamsulosin im Vergleich zur Kontrolle ergeben. Wenn Nebenwirkungen berichtet wurden, waren sie im Allgemeinen selten und mild (z. B. Schwindel, Erbrechen) und führten nicht zum Abbruch der Therapie. [5, 6]

Obwohl die Tamsulosin-Therapie sicher ist und eine klinisch bedeutsame Verringerung der POUR-Inzidenz bewirkt, wurde der größte Teil der bisher veröffentlichten Forschung nicht darauf ausgelegt, die Auswirkungen der Tamsulosin-Therapie auf die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Kosten oder andere mit POUR verbundene negative Ergebnisse zu bewerten . Darüber hinaus bleibt die Frage offen, wann die Verabreichung von Tamsulosin vor oder nach der Operation am besten geeignet ist und ob Tamsulosin bei verschiedenen Arten von Operationen eine größere Wirkung hat.

Trotz dieser Unbekannten sind die Beweise überzeugend genug, um Maßnahmen zu ergreifen. Apotheker und Gesundheitsdienstleister, die an der chirurgischen Versorgung beteiligt sind, sollten zusammenarbeiten und die verfügbaren Daten, das klinische Urteilsvermögen sowie patienten- und institutsspezifische Werte anwenden, um Protokolle für die Verwendung von Tamsulosin zur Prävention von POUR bei männlichen chirurgischen Patienten zu erstellen.

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