Anonim

Die MRT des Gehirns wird häufig bei Patienten mit primären Kopfschmerzen durchgeführt, die etwa 90% aller Kopfschmerzen ausmachen. Ein zufälliger Befund (IF) oder eine normale anatomische Variante wird häufig aufgedeckt und kann den Patienten und die Familie beunruhigen. Bevor die MRT bei primären Kopfschmerzen durchgeführt wird, ist es hilfreich, den Patienten mitzuteilen, dass die Wahrscheinlichkeit, eine Anomalie zu finden, die die Kopfschmerzen verursacht, sehr gering ist, dass jedoch ein zufälliger oder normaler anatomischer Befund häufig ist. Dies kann die potenzielle Angst des Patienten verringern und Ihnen Zeit sparen.

Prävalenz von Nebenbefunden

In einer Reihe von Studien wurden IFs bei normalen Freiwilligen berichtet, wobei die Prävalenz klinisch signifikanter Neuropathologien bei geschätzten 2 bis 8% der Allgemeinbevölkerung auftrat. [1]

In einer Metaanalyse von 16 Studien mit 19.559 Personen im Alter von 0 bis 97 Jahren ohne neurologische Symptome, bei denen eine MRT des Gehirns mit oder ohne Kontrastmittel zu Forschungszwecken oder zum beruflichen, klinischen oder kommerziellen Screening durchgeführt wurde, betrug die Gesamtprävalenz von IF 2, 7% (4, 3% in Studien, in denen die Teilnehmer mindestens eine hochauflösende MRT-Sequenz unterzogen haben, gegenüber 1, 7% in Studien, in denen nur Sequenzen mit niedriger Auflösung verwendet wurden). [2] Hyperintensitäten der weißen Substanz, stille Hirninfarkte, Mikroblutungen des Gehirns und anatomische Varianten wurden nicht berücksichtigt. Die folgenden IFs wurden gefunden: Neoplasie, 0, 70% Prävalenz (Meningiom, 0, 29%; Hypophysenadenom, 0, 15%; niedriggradiges Gliom, 0, 05%; Akustikusneurinom, 0, 03%; Lipom, 0, 04%; Epidermoid, 0, 03%); strukturelle Gefäßanomalie 0, 56% (Aneurysma 0, 35%; kavernöse Fehlbildung 0, 16%; arteriovenöse Fehlbildung 0, 05%); Zyste 0, 54% (Arachnoidalzyste 0, 50%; Kolloidzyste 0, 04%); Chiari I-Missbildung, 0, 24%; Hydrozephalus 0, 10%; entzündliche Läsion, 0, 09% (definitive Demyelinisierung, 0, 06%; mögliche Demyelinisierung, 0, 03%); und extraaxiale Sammlung 0, 04%.

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Abbildung 1. Arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns. Eine axiale T2-gewichtete MRT zeigt zahlreiche Strömungshohlräume. Beachten Sie den Masseneffekt auf den lateralen Ventrikel trotz fehlender Masse oder Blutung. Bild von Dr. Evans.

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Abbildung 2. Axiale T2-gewichtete MRT durch den Körper der lateralen Ventrikel, die eine überlegene Ausdehnung einer Läsion der rechten mittleren Schädelgrube zeigt. Die Läsion ist homogen, ohne wahrnehmbare Wand, ohne interne Komplexität und ohne CSF-Signalintensität. Es gibt eine damit verbundene Umgestaltung des angrenzenden Kalvariums und eine Verschiebung des Gehirns. Diese Merkmale sind typisch für eine Arachnoidalzyste. Bild von Dr. Evans

In einer Studie mit 203 gesunden Freiwilligen im Alter von 18 bis 35 Jahren, die sich einer MRT unterzogen, wiesen 30, 5% Abweichungen von den normalen Befunden auf. [3] Die drei häufigsten waren Zirbeldrüsenzysten, erweiterter bifrontaler Subarachnoidalraum und Rathke-Spaltzysten. IFs traten bei 9, 4% der Freiwilligen auf, wobei die häufigsten gelegentliche / nicht wichtige Läsionen der weißen Substanz und Chiari I-Missbildungen waren. Von 180 Teilnehmern, bei denen die obere Kopf- und Halsregion untersucht wurde, wiesen 3, 3% Befunde auf, die Abweichungen von der Norm darstellten (am häufigsten hypoplastische Stirn- oder Kieferhöhlen), und 36, 7% wiesen abnormale Befunde auf (am häufigsten sinonasale Retentionszyste oder Polyp, isolierte Schleimhautschwellung) und pharyngeale oder parotide Lymphadenopathie).

In einer retrospektiven Studie mit MRT-Untersuchungen von 2536 gesunden jungen Männern (im Alter von 17 bis 35 Jahren) waren bei 18, 14% der Teilnehmer normale anatomische Varianten vorhanden: Cavum vergae, 4, 77%; Zirbeldrüsenzysten 3, 43%; Asymmetrie der lateralen Ventrikel 2, 68%; gelegentliche Läsionen der weißen Substanz, 2, 60%; vergrößerte perivaskuläre Räume, 2, 56%; große basale Zisternen, 1, 74%; leere Sella, 0, 35%; und Ossifikation des Hirnfalx 0, 32%. [4]

In einer allgemeinen Bevölkerungsstudie mit 2000 Personen im Alter von 45 bis 97 Jahren, die in Rotterdam, Niederlande, lebten, wurden die folgenden IFs aufgezeichnet: asymptomatischer Hirninfarkt, 7, 2% (lakunar, 5, 6%; kortikal, 2, 0%); Aneurysma 1, 8%; gutartiger Primärtumor 1, 6% (Meningiom 0, 9%; Hypophysentumor 0, 3%; vestibuläres Schwannom 0, 2%; Lipom 0, 1%); Arachnoidalzyste, 1, 1%; Chiari I-Missbildung, 0, 9%; Hauptgefäßstenose 0, 5%; kavernöses Angiom, 0, 4%; maligner Primärtumor <0, 1%; Metastasen <0, 1%; und subdurales Hämatom <0, 1%. [5] Asymptomatische Hirninfarkte wurden bei 4% der Teilnehmer im Alter von 45 bis 59 Jahren, 6, 8% der Teilnehmer im Alter von 60 bis 74 Jahren und 18, 3% der Teilnehmer im Alter von 75 bis 97 Jahren festgestellt. Das mittlere Volumen der Läsionen der weißen Substanz betrug 1, 8 ml bei den 45- bis 90-Jährigen, 3, 1 ml bei den 60- bis 74-Jährigen und 7, 74 ml bei den 75- bis 97-Jährigen. Alle bis auf drei der 35 nachgewiesenen Aneurysmen hatten einen Durchmesser von weniger als 7 mm und alle bis auf zwei befanden sich im vorderen Kreislauf.

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Abbildung 3. Große rechte frontale und linke okzipitale kavernöse Angiome bei einer T1-gewichteten axialen MRT. Diese beiden heterogenen Massen haben einen retikulierten Kern mit hoher und niedriger Signalintensität, der von einem hypointensiven Rand aus Hämosiderin umgeben ist. Bild von Dr. Evans.

Bei Erwachsenen und Kindern wurden zahlreiche zufällige Befunde und anatomische Varianten beobachtet, die von Aneurysmen bis hin zu Anomalien der weißen Substanz reichen. Zwei kürzlich erschienene Übersichtsartikel enthalten Informationen zu 21 Typen bei Erwachsenen [6] und 11 Typen bei Kindern. [7]