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Sheeraz Qureshi, MD, MBA

Minimalinvasive Techniken verändern das Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie. Mit innovativer Technologie und einer besseren Verfolgung der Patientenergebnisse reduzieren diese Operationen die Funktions- und Erholungsbelastungen, die zuvor mit der traditionellen Wirbelsäulenchirurgie verbunden waren.

Einer der wichtigsten Innovatoren auf diesem Gebiet ist Dr. Sheeraz Qureshi, MBA, Associate Attending Orthopaedic Surge am Hospital for Special Surgery (HSS) und Associate Professor für Orthopädische Chirurgie am Weill Cornell Medical College in New York City. Medscape sprach mit Dr. Qureshi darüber, wie er zum ersten Mal zur orthopädischen Chirurgie kam, welche Techniken und Technologien zu einer minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie geführt haben und welche laufenden Forschungen er durchgeführt hat, um den Patienten ein klareres Bild ihrer Genesung nach dem Eingriff zu vermitteln.

Eine Leidenschaft für Sport führt zu einer Karriere in der Orthopädie

Medscape: Was hat Sie ursprünglich zu Ihrem Interesse an orthopädischer Chirurgie geführt?

Qureshi: Ich habe speziell die medizinische Fakultät besucht, um mich für orthopädische Chirurgie zu interessieren. Meine anfängliche Leidenschaft beruhte wirklich darauf, Sport zu treiben, und Orthopädie war das Gebiet der Medizin, das am meisten mit Sport verbunden ist. Aber wenn Sie tatsächlich davon erfahren, erkennen Sie, dass dies nur ein kleines Stück ist und das Feld so viel mehr enthält.

Ich liebe die Kombination von klinischer Entscheidungsfindung mit der Fähigkeit, Ihre Hände in einem Operationssaal zu benutzen, und es gibt eine Art Kunstform. Es gibt diese sehr schöne Breite und Vielfalt, wenn man große Dinge wie Hüftprothesen und Skoliosekorrekturen und dann wirklich feine Dinge wie Mikrochirurgie macht, wenn man einen kleinen Bandscheibenvorfall entfernt oder eine Arterie in der Hand fixiert. Das war eine unmittelbare Anziehungskraft für mich.

Dann ist das, was wir alle an der orthopädischen Chirurgie lieben, natürlich, dass es ein bisschen sofortige Befriedigung gibt, weil die Patienten dazu neigen, relativ schnell besser zu werden, und viele dieser Verbesserungen sind ziemlich dauerhaft.

Medscape: Wo bist du für deinen Wohnsitz hingegangen?

Qureshi: Mount Sinai in New York City für orthopädische Chirurgie, und dann habe ich ein Stipendium speziell für Wirbelsäulenchirurgie im Case Western Reserve in Cleveland bei Henry Bohlman absolviert, der als einer der Väter der modernen Wirbelsäulenchirurgie gilt.

Dann kehrte ich für fast ein Jahrzehnt als praktizierender Wirbelsäulenchirurg und Direktor des Stipendiums für Wirbelsäulenchirurgie zum Berg Sinai zurück. Ich war dort auch Chef der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie. Dann wurde ich vor ungefähr 2 Jahren angeworben, zu HSS zu kommen, um hier ein minimalinvasives Wirbelsäulenprogramm zu entwickeln.

Medscape: In dieser Rolle widmen Sie sich der Wirbelsäule, richtig? Sie machen keine anderen Verfahren mehr?

Qureshi: Das stimmt. Ich habe den Luxus, in einer Umgebung zu sein, in der ich mich speziell auf minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie konzentrieren kann.

Medscape: Welche Art von Erkrankungen behandeln Sie am häufigsten?

Qureshi: Ich mache hauptsächlich Wirbelsäulenchirurgie bei Erwachsenen, die Probleme der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule umfasst. Im Allgemeinen handelt es sich um solche Dinge wie Bandscheibenvorfälle; Stenose der Wirbelsäule; Spondylolisthesis; und gelegentlich degenerative Wirbelsäulendeformitäten.

Im Durchschnitt operiere ich ungefähr 3 Tage die Woche und führe wahrscheinlich etwas mehr als 300 Operationen pro Jahr durch.

Übergang zu minimal invasiv

Medscape: Der minimalinvasive Ansatz zur Wirbelsäulenchirurgie ist zu Ihrer Visitenkarte geworden. Wie bist du dazu gekommen?

Qureshi: Das ist meine Leidenschaft und meine Nische. Eine meiner Attraktionen, nach Cleveland zu gehen, um mit Bohlman zu trainieren, war, dass er nicht nur dafür bekannt war, ein unglaublicher Lehrer und Mentor zu sein, sondern auch dafür, dass seine Kollegen Freidenker sein konnten. Viele seiner Kollegen vor mir waren Führer auf ihren verschiedenen Gebieten. Obwohl mein Stipendium als sehr offen und traditionell angesehen wurde, musste ich während meines Aufenthalts wirklich über bestimmte minimalinvasive Techniken nachdenken, sie entwickeln und Erfahrungen sammeln.

Mein Interesse entwickelte sich aus meiner orthopädischen Ausbildung, in der alles immer weniger invasiv durchgeführt wurde. Natürlich ist eines der ersten Dinge, die wir in der Medizin lernen, "Erstens keinen Schaden anrichten". Eine minimalinvasive Operation bedeutete für mich wirklich, an diesen Punkt zu gelangen. Wie lösen wir das gleiche Problem, verursachen aber weniger Kollateralschaden?

Da ich in der Lage war, einen Teil dieser orthopädischen Erfahrung zu übersetzen, sei es durch Arthroskopie oder eine Operation mit eingeschränktem Trauma, begann ich darüber nachzudenken, wie man eine Wirbelsäulenchirurgie mit eingeschränktem Zugang durchführt. Es war zu einer Zeit, in der auch andere Early Adopters wie ich über diese Dinge nachdachten. Ich konnte sehen, dass sie etwas vorhatten, und ich wollte dies auch zu meiner Leidenschaft machen.

Medscape: Was genau bedeutet "minimalinvasive Chirurgie"? Welche Ansätze verwenden Sie?

Qureshi: Es ist eine schwierige Frage, weil "minimal invasiv" keine wahre Definition hat. Es bedeutet einfach, dass wir die gleichen Wirbelsäulenerkrankungen wie bei der traditionellen offenen Chirurgie behandeln, aber auf eine Weise auf die Wirbelsäule zugreifen, die versucht, den Schutz der stabilisierenden Weichteilstrukturen zu maximieren. Das ist wahrscheinlich die beste Definition. Für mich bedeutet dies, zu vermeiden, Muskeln zu schneiden oder Knochenstrukturen zu entfernen, die nicht an der spezifischen Pathologie des Patienten beteiligt sind.

Ein gutes Beispiel ist die Durchführung einer Wirbelsäulenfusionsoperation, die sich die Leute sofort als große Operation mit vielen Ausfallzeiten vorstellen. Ich führe diese Operation durch drei oder vier 16-mm-Hautöffnungen durch, wobei alle paraspinalen Muskeln erhalten bleiben und sie in etwa 1 bis 1, 5 Stunden abgeschlossen werden. Der Patient kann am selben oder am nächsten Tag nach Hause gehen, da durch die Operation selbst nicht viel Schmerz oder Instabilität verursacht wird, da wir diese Weichteilstrukturen schützen, indem wir auf ganz andere Weise auf die Wirbelsäule zugreifen . Wenn Sie sich jedoch die Röntgenaufnahme des Patienten ansehen, sehen Sie immer noch Schrauben, Stäbe, Käfige und all die Dinge, die wir in der traditionellen Wirbelsäulenchirurgie verwenden müssen. Sie sind gerade auf eine ganz andere Art dorthin gekommen.

Betrieb in drei Dimensionen

Medscape: Wie wird das erreicht? Verwenden Sie eine Reihe kleiner Bereiche, die Sie in die Einschnitte einfügen?

Qureshi: Das hängt von der Art des Gehäuses ab, aber ja, normalerweise sind eine Reihe kleiner Dilatatoren, Führungsdrähte und Bildgebungstechnologien so wichtig.

Ich benutze intraoperativ etwas, das als "dreidimensionale Navigation" bezeichnet wird. Es ist fast so, als würden Sie ein Videospiel spielen, bei dem Sie dem Patienten etwas auf die Wirbelsäule legen. Es wird auf dem Bildschirm als CT-Modell ihrer Wirbelsäule angezeigt, und Sie können in Echtzeit in drei Dimensionen beobachten, wo Sie Dinge platzieren. Sie müssen keine riesige Belichtung haben, um die Bereiche zu sehen, in denen Sie diese Dinge platzieren, da die Bildgebungstechnologie Ihnen diese Visualisierung ermöglicht, ohne Haut, Muskeln, Bänder und andere Dinge zu entfernen.

Kooperationsbemühungen

Medscape: Mit welcher Art von Team arbeiten Sie derzeit bei HSS?

Qureshi: Wir haben sehr beschäftigte klinische und translationale Programme, die sich auf minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie konzentrieren, und eine ziemlich große Forschungsgruppe, die von meiner Forschungskoordinatorin Katherine sehr unterstützt wurde.

Ich habe internationale Forschungsstipendiaten, die einige Zeit mit mir aus der ganzen Welt verbringen. Derzeit haben wir einige sehr kluge Leute, darunter aus Indien, Japan und dem Nahen Osten. Sie widmen ihre Karriere der Wirbelsäulenchirurgie und verbringen 1-2 Jahre bei uns, um die klinischen Ergebnisse der minimalinvasiven Chirurgie zu untersuchen.

Medscape: Ich bin gespannt, wie Sie mit den Neurochirurgen arbeiten. Wenn Sie beispielsweise während der Operation ein Problem mit dem Nervensystem entdecken, bringen Sie zu diesem Zeitpunkt einen Neurochirurgen hinzu?

Qureshi: Wir kümmern uns selbst darum. Wir haben natürlich eine sehr gute Zusammenarbeit mit unseren neurochirurgischen Kollegen, aber die Wirbelsäulenchirurgie ist eines dieser Gebiete, in denen einige unserer Kollegen Neurochirurgen sind. Sie durchlaufen eine neurochirurgische Klinik, kommen aber und machen eine Wirbelsäulengemeinschaft mit uns.

Heutzutage ist es für einen Wirbelsäulenchirurgen wirklich eine Frage, auf welcher Autobahn Sie zum selben Strand gelangen. Sobald Sie am Strand sind, macht jeder das Gleiche, wenn seine Praxis wirklich der Wirbelsäulenchirurgie gewidmet ist.

Informiertere Patientenerwartungen schaffen

Medscape: An welchen Forschungsprojekten beschäftigen Sie sich mit minimalinvasiver Chirurgie?

Qureshi: Unser Fokus liegt auf der Untersuchung der Probleme, mit denen Menschen konfrontiert sind, indem wir von Patienten gemeldete Ergebnismaße verwenden, bei denen es sich im Wesentlichen um Fragebögen handelt, die in der Wirbelsäulenchirurgie validiert wurden. In gewissem Sinne weisen sie den Menschen eine bestimmte Anzahl in Bezug auf die Schwere ihres Problems zu, anhand derer wir dann vorhersagen können, wer sich mit einer Operation im Vergleich zu einer Operation ohne Operation verbessern wird. Es ermöglicht uns auch, die Wirksamkeit verschiedener Verfahren zu vergleichen, um zu sehen, was einer Gruppe von Patienten gegenüber einer anderen helfen kann und ob es bestimmte Vorteile gibt, wie schnell Menschen wieder funktionsfähig sind.

Für Patienten ist es immer wieder überraschend, dass wir derzeit keine sehr gute Antwort auf ihre geplante Genesung haben. Wenn sie morgen operiert werden und gefragt werden, wann sie wieder arbeiten können, haben wir keine gute Antwort auf diese sehr wichtige Frage, die das Leben der Menschen betrifft.

Wir versuchen, die Ersten zu sein, die das nicht nur anekdotisch, sondern auch wissenschaftlich betrachten. Wenn Sie beispielsweise einen Bandscheibenvorfall bei L4-5 auf der linken Seite haben, der diesen Druck auf Ihren Nerv ausübt, und wir diese bestimmte Operation minimal invasiv durchführen, möchten wir Ihnen sagen können, dass Sie nach dem Eingriff sein werden Bei dieser Schmerzstufe können Sie zu bestimmten Zeitpunkten eine bestimmte Strecke zurücklegen oder fahren. Es geht darum, den Menschen eine realistische und angemessene Erwartung zu geben, damit sie in ihren Entscheidungen besser ausgebildet werden können.

Bei der traditionellen Wirbelsäulenchirurgie ist es oft das Mantra, dass wir die Operation verzögern, bis Sie absolut unglücklich sind, weil die Genesungszeiten so lang sind. Bei minimal invasiven Verfahren stellen wir dies jedoch auf den Kopf, indem wir sagen, dass Sie dies tun sollten, bevor Sie unglücklich sind, während wir dennoch etwas tun können, das minimal invasiv ist und Sie daran hindert, jemals an diesen Punkt zu gelangen . Dadurch können Sie wirklich das beste Ergebnis erzielen.

Medscape: Sie sind auf dieses Gebiet gekommen, weil Sie sich für Sport interessieren. Spielst du immer noch aktiv Sport?

Qureshi: Ich bin ein begeisterter Sportler. Ich mache Barry's Bootcamp so oft ich kann, weil ich jetzt Dinge tun muss, die keine Teams erfordern. Aber ich bin am vergangenen Samstag meine ersten 5 km gelaufen und bin in meiner Altersgruppe der Erste geworden, also war ich ziemlich aufgeregt darüber.