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PARIS - Die frühe Implantation einer intraaortalen Ballonpumpe (IABP) bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz (HF) und geringer Leistung lieferte in einer kleinen Studie eine wirksamere Behandlung als Inotropika.

Bei Erwachsenen mit dekompensierter HF ohne akutes Koronarsyndrom (ACS) war der IABP signifikant besser als die inotrope Therapie, um ein therapeutisches Ziel von 60% oder mehr gemischter venöser Sauerstoffsättigung (SvO 2 ) zu erreichen, berichtete Corstiaan A. den Uil, MD, PhD, vom Erasmus University Medical Center in Rotterdam, Niederlande.

Das IABP diente bei fünf Patienten als Brücke zur Transplantation oder Implantation eines linksventrikulären Unterstützungsgeräts (LVAD), verglichen mit keinem Patienten, der zufällig als Ersttherapie Inotropika zugeordnet wurde.

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Dr. Corstiaan den Uil

"Diese Studie hebt meiner Meinung nach einen Hinweis auf die Verwendung einer Ballonpumpe hervor, den wir in den letzten Jahren möglicherweise aufgrund negativer Veröffentlichungen vergessen haben, [die] Komplikationen der Ballonpumpe bei Myokardinfarkt melden", sagte er hier auf dem Kongress von die Europäische Vereinigung für perkutane kardiovaskuläre Interventionen (EuroPCR) 2019.

Gleichzeitig mit der Präsentation von den Uil wurden die Studienergebnisse online am 23. Mai in der Zeitschrift EuroIntervention veröffentlicht.

Um zu sehen, ob eine frühe Implantation eines IABP die Inotropika bei zunehmender Organperfusion verbessern könnte, nahmen den Uil und Kollegen 32 Erwachsene mit dekompensierter HF ohne ACS, systolischem Blutdruck <100 mg Hg bei niedrigem Herzzeitvolumen (SvO 2 <55%) und neutral auf oder positiver Flüssigkeitshaushalt trotz hochdosierter intravenöser Diuretika.

Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aorteninsuffizienz, Verschluss der Oberschenkelarterie oder ACS, die 7 Tage nach der Aufnahme auftraten, wurden ausgeschlossen.

Alle Patienten erhielten einen Lungenarterienkatheter und wurden dann nach dem Zufallsprinzip entweder einer primären 50-ml-IABP-Implantation oder einer Behandlung mit Intotropen zugeordnet (vorzugsweise Enoximon, aber auch Dobutamin war zulässig).

Das mittlere Patientenalter betrug 53 Jahre für Patienten, die IABP zugeordnet waren, gegenüber 61 Jahren für Patienten, die Inotropika zugeordnet waren. Das mittlere SvO 2 betrug 40% bzw. 46%.

Der primäre Endpunkt, das Delta von SvO 2 nach 3 Stunden, betrug 17% mit dem IABP, verglichen mit 5% mit Inotropen (P <0, 001).

Patienten, die den Ballon erhielten, hatten nach 48 Stunden eine signifikant höhere Delta-Herzleistung (+.027 gegenüber +.09, P = .004); eine höhere prozentuale Abnahme des natriuretischen Peptids vom N-terminalen Pro-Brain-Typ (NT-proBNP; -59, 3% gegenüber -16%, P <0, 001); größerer Abfall des kumulativen Flüssigkeitshaushalts (-3, 066 ml gegenüber -1, 198 ml, P = 0, 006) und ein größerer Rückgang des Delta-Dyspnoe-Scores (-4 gegenüber -2, P = 0, 02).

Die schwerwiegenden unerwünschten kardialen Ereignisse (Crossover oder andere Eskalation der Therapie, Tod, Krankenhausaufenthalt bei Herzinsuffizienz, vorübergehender ischämischer Anfall oder Schlaganfall) waren numerisch, jedoch nicht signifikant niedriger bei IABP und traten bei 6 Patienten (38%) im Vergleich zu 11 (69%) von IABP auf diejenigen auf Inotropika.

Zusätzlich wurden fünf Patienten in der IABP-Gruppe gegenüber keinem in der inotropen Gruppe erfolgreich mit LVAD oder Herztransplantation überbrückt (P = 0, 04).

Die Anzahl der Patienten mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen, Todesfällen im Krankenhaus oder Todesfällen innerhalb von 30 oder 90 Tagen nach der Therapie war in der IABP-Gruppe alle geringer, obwohl die Unterschiede angesichts der geringen Stichprobengröße statistisch nicht signifikant waren, sagte den Uil.

"Die Ballonpumpe gibt es seit fast 40 Jahren, und ich denke, in unserer Verzweiflung waren wir klinisch nicht durchweg beeindruckt von den signifikanten Verbesserungen bei Ballonpumpen, da sie von Patient zu Patient unterschiedlich sind", kommentierte der Diskussionsteilnehmer Tom Mabin, MD, von Vergelegen Mediclinic in Franschoek, Südafrika.

Auf die Frage der Sitzungskomoderatorin Paula Mota, MD, vom William Harvey Hospital in Kent, Großbritannien, antwortete den Uil, dass sein Zentrum vor Beginn der Studie zunächst Inotropika verwendet und zurückgegriffen habe, als im Verlauf der Behandlung die Entscheidung getroffen wurde, das IABP zu verwenden zur Ballonpumpe nur, wenn die Medikamente versagten.

"Ich denke, dies ist einer der ersten Berichte, die zeigen, dass wir möglicherweise mechanische Unterstützung einführen sollten, bevor wir mit Inotropika beginnen, um das Ergebnis zu verbessern. Ich bin mir nicht sicher, da dies eine sehr kleine Studie ist, und wir sollten dies in einem Multicenter testen Prozess beim nächsten Mal ", sagte den Uil.

In einem Interview mit theheart.org | Medscape Cardiology, Diskussionsteilnehmer Nick E. West, MD vom Royal Papworth Hospital in Cambridge, Großbritannien, sagte, dass das IABP in Großbritannien in dieser Population immer noch verwendet wird, hauptsächlich weil LVADs nicht routinemäßig vom britischen National Health Service erstattet werden.

"In den USA wird die Impella [LVAD, Abiomed] erstattet. Wir haben die Impella, die Impella wird nicht erstattet. Dies ist ein großes Problem, da die Impella definitiv eine bessere hämodynamische Stützvorrichtung ist als die Ballonpumpe", sagte West.

"Jetzt verwenden viele von uns die Ballonpumpe, weil sie leicht verfügbar, relativ billig und schnell einzusetzen ist. Die Impella hingegen hinterlässt ein viel größeres Loch in der Oberschenkelarterie, was ein Problem sein kann es ist viel teurer ", fügte er hinzu.

West stellte fest, dass eine dritte Option, die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), "unglaublich teuer und unglaublich invasiv" ist.

Die Studie hatte keine externe Finanzierung. Mabin und den Uil haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Mota berichtete über Beziehungen zu Abbott, Biosensors, Boston Scientific, Medtronic, St. Jude Medical und Terumo. West meldete nicht näher bezeichnete Konflikte.

Kongress der Europäischen Vereinigung für perkutane kardiovaskuläre Intervention (EuroPCR) 2019. Präsentiert am 23. Mai 2019.

EuroIntervention. Online veröffentlicht am 23. Mai 2019. Zusammenfassung

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