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Betsy Nicoletti, eine national anerkannte Codierungsexpertin, beantwortet Ihre Codierungsfragen per E-Mail und gibt Anleitungen zum richtigen Codieren, um die Erstattung zu maximieren. Wenn Sie eine Codierungsfrage haben, klicken Sie hier, um diese einzureichen.

Abrechnung am selben Tag mit einer jährlichen Prüfung

Frage: Ich bin Internist in einer Praxis mit drei Ärzten. Kann ich einen Bürobesuch am selben Tag wie eine jährliche körperliche Untersuchung oder einen Medicare-Wellnessbesuch in Rechnung stellen?

Antwort: Ja. Sowohl die aktuelle prozedurale Terminologie (CPT) als auch Medicare ermöglichen es den Praktikern, einen problemorientierten Besuch am selben Tag in Rechnung zu stellen, an dem ein Präventivdienst mit den CPT-Codes 99381-99397 oder ein Medicare-Wellnessbesuch (G0402, G0438, G0439) abgerechnet wird.

Die CPT-Regel, die unten kopiert wird, besagt, dass die Behandlung eines neuen oder bestehenden Problems nicht in die Arbeit eines Präventivmedizindienstes einbezogen wird und zusätzlich zum Präventivmedizin-Code in Rechnung gestellt werden sollte. Laut Medicare können sowohl ein problemorientierter Besuch als auch ein Wellnessbesuch am selben Tag in Rechnung gestellt werden, aber kein Teil der Dokumentation für den Wellnessbesuch kann zur Auswahl der Ebene des Bürobesuchs verwendet werden. Die Dokumentation, die den problemorientierten Besuch unterstützt, enthält eine Beschreibung des Zustands des Patienten in der Anamnese der gegenwärtigen Krankheit und zeigt die Beurteilung des Zustands und des Behandlungsplans.

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Ärzte und andere Praktiker zögern oft, beide Leistungen in Rechnung zu stellen, weil sich Patienten beschweren. Der Patient geht davon aus, dass für einen vorbeugenden Service oder einen Wellnessbesuch keine Kosten aus eigener Tasche anfallen. Über die Hälfte der gewerblich versicherten Patienten hat einen Plan mit hohem Selbstbehalt, und die gesamten Kosten des Bürobesuchs können direkt von ihnen fällig werden. Wenn jedoch zwei Leistungen erbracht und dokumentiert werden, können und sollten die Grundversorgungspraktiken beide Leistungen in Rechnung stellen.

Hier ist die CPT-Regel:

Wenn bei der Durchführung dieses Präventions- und Managementdienstes für Präventivmedizin eine Anomalie auftritt oder ein bereits bestehendes Problem behoben wird und wenn das Problem oder die Anomalie signifikant genug ist, um zusätzliche Arbeiten zur Durchführung der Schlüsselkomponenten eines problemorientierten E / M zu erfordern Service, dann sollte auch der entsprechende Büro- / Ambulanzcode 99201-99215 gemeldet werden.
Dem Code für das Büro / den ambulanten Patienten sollte der Modifikator 25 hinzugefügt werden, um anzuzeigen, dass am selben Tag wie der Präventivmedizin-Dienst ein signifikanter, separat identifizierbarer Bewertungs- und Verwaltungsdienst erbracht wurde. Der entsprechende vorbeugende medizinische Dienst wird zusätzlich gemeldet.

Rechtfertigt eine separate Notiz eine separate Abrechnung?

Frage: Ich bin Allgemeinchirurg in einer Kleingruppenpraxis. Mein Partner bat mich, bei einer Kolektomie eines medizinisch komplexen Patienten zu helfen. Es war deutlich mehr Arbeit als eine typische chirurgische Unterstützung. Können wir als Co-Chirurgen abrechnen? Würde es einen Unterschied machen, wenn ich eine Notiz diktieren würde?

Antwort: Leider können Sie nur die Arbeit eines chirurgischen Assistenten in Rechnung stellen, unabhängig davon, ob Sie eine separate Notiz diktieren oder nicht.

Unter Kooperation versteht man zwei Chirurgen, die zusammenarbeiten und zwei verschiedene Teile eines Verfahrens ausführen, über die ein einziger CPT-Code berichtet.

Beispiele für eine Kooperation sind 62223, wenn ein Allgemeinchirurg einen Peritonealkatheter und ein Neurochirurg einen VP-Shunt platziert. Oder 22558, wenn ein Allgemeinchirurg eine retroperitoneale Laparotomie durchführt, um die Wirbelsäule freizulegen, und ein Neurochirurg ein Verfahren an der vorderen Wirbelsäule durchführt. Der gleiche Code wird von beiden Chirurgen mit dem Modifikator -62 gemeldet.

Medicare erfordert, dass die Chirurgen unterschiedliche Fachgebiete sind, und obwohl CPT dies nicht sagt, erfordern die Codes, die von Co-Chirurgen in Rechnung gestellt werden dürfen, normalerweise die chirurgischen Fähigkeiten verschiedener Fachärzte. Der Medicare Physician Fee Schedule enthält eine Statusanzeige, die anzeigt, welche Operationen als Co-Operation in Rechnung gestellt werden können, und eine Kolektomie ist als Co-Operation nicht zulässig.

Unter diesen von Ihnen beschriebenen Umständen können Sie nur einen chirurgischen Assistenten melden.

Hier ist die CPT-Definition der Kooperation:

Modifikator 62, zwei Chirurgen: Wenn zwei Chirurgen als Primärchirurgen zusammenarbeiten, die unterschiedliche Teile eines Verfahrens ausführen, sollte jeder Chirurg seine unterschiedliche operative Arbeit melden, indem er dem Verfahrenscode und dem zugehörigen Zusatzcode Modifikator 62 hinzufügt ( s) für dieses Verfahren, solange beide Chirurgen weiterhin als Primärchirurgen zusammenarbeiten. Jeder Chirurg sollte die Kooperation einmal mit demselben Verfahrenscode melden. Wenn zusätzliche Verfahren (einschließlich Zusatzverfahren) während derselben chirurgischen Sitzung durchgeführt werden, können auch separate Codes mit hinzugefügtem Modifikator 62 gemeldet werden.
Hinweis: Wenn ein Co-Chirurg während derselben chirurgischen Sitzung als Assistent bei der Durchführung zusätzlicher Verfahren fungiert, die nicht mit dem Modifikator 62 gemeldet wurden, können diese Dienste unter Verwendung separater Verfahrenscodes mit Modifikator gemeldet werden 80 oder Modifikator 82 hinzugefügt, je nach Bedarf.

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