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Von Lisa Rapaport

(Reuters Health) - Trotz eines verbesserten Zugangs zur Behandlung von Opioidabhängigkeit in den letzten Jahren verfügt mehr als die Hälfte der von Überdosierungen und Todesfällen am stärksten betroffenen US-Bundesstaaten nicht über genügend Ärzte, um Menschen zu behandeln, die Hilfe benötigen, so eine Regierungsstudie.

Bundesweit hatten im Jahr 2018 fast 47.000 Gesundheitsdienstleister von der Bundesregierung eine Ausnahmegenehmigung für die Verschreibung von Buprenorphin erhalten, das laut einem Bericht des Generalinspektors des US-Gesundheitsministeriums als Alternative zu Methadon angesehen wird, das in staatlich zugelassenen Kliniken abgegeben wird.

Aber 40% der Bezirke im ganzen Land und 56% der Bezirke mit dem größten Bedarf an Opioidabhängigkeitsbehandlung haben keinen einzigen Anbieter, der Buprenorphin verschreiben kann, heißt es in dem Bericht.

"Bei durchschnittlich 130 Todesfällen durch Überdosierung von Opioiden pro Tag ist es wichtig, dass Patienten in ihren lokalen Gemeinden Zugang zu einer qualitativ hochwertigen und wirksamen Behandlung haben", sagte Ann Maxwell, die die Erstellung des Berichts als stellvertretende Generalinspektorin für HHS beaufsichtigte.

Wenn überhaupt, könnte der Bericht überschätzen, wie viele Menschen Zugang zu Buprenorphin haben, sagte Maxwell per E-Mail. Dies liegt daran, dass viele Anbieter, die zur Verschreibung von Buprenorphin berechtigt sind, der maximalen Anzahl von Patienten nicht helfen. Mit Ausnahmeregelungen können Anbieter in der Regel bis zu 30, 100 oder 275 Patienten helfen.

Buprenorphin unterdrückt Opioidentzugssymptome und lindert Heißhungerattacken, während es gleichzeitig ein hohes Maß an Euphorie verhindert, das bei Heroin und Opioiden auftritt.

In einigen Gemeinden fehlen möglicherweise Anbieter, die Buprenorphin verschreiben, da sich die lokalen Suchtbehandlungsbemühungen auf Abstinenz anstatt auf medikamentöse Behandlung konzentrieren, sagte Maxwell.

"Eine auf Abstinenz basierende Behandlung - die Anwendung von Verhaltenstherapie oder Beratung in Kombination mit vollständiger Abstinenz - wird jedoch wissenschaftlich nicht unterstützt", sagte Maxwell. "Es wurde festgestellt, dass eine medikamentenunterstützte Behandlung wirksamer ist als eine auf Abstinenz basierende Behandlung, um Patienten in Behandlung zu halten und den Einsatz von Opioiden zu reduzieren, da (diese) Medikamente das Verlangen nach Opioiden und den Entzug reduzieren sollen."

Die Bundesregierung erfasst nicht die Anzahl der Patienten, die Buprenorphin erhalten. Daher schätzten die Forscher den Zugang anhand der Anzahl der Anbieter und der Anzahl der potenziellen Patienten, die möglicherweise behandelt werden.

Eine separate Studie, die in JAMA Network Open veröffentlicht wurde, befasste sich mit einem anderen Aspekt der Suchtbehandlung: dem Zugang zum Opioid-Überdosis-Antidot Naloxon, das die Fähigkeit von Opioiden blockiert, die Atmung zu beeinflussen.

Im Jahr 2015 wurde Ohio zu einem von immer mehr Staaten, in denen Apotheker Naloxon ohne Rezept abgeben können. Die Forscher untersuchten, wie viele Menschen im Jahr zuvor und in den ersten zwei Jahren nach der Umsetzung des Gesetzes in Apotheken Naloxon erhalten hatten.

Bundesweit wurden im Jahr vor Inkrafttreten des Gesetzes nur 191 Naloxon-Rezepte abgegeben. In den nächsten zwei Jahren gab es 4.637 Rezepte, ein Anstieg von 2.328%.

Die monatliche Verschreibungsrate für Naloxon stieg bei den von Medicaid versicherten Personen um 4% und bei den Personen, die beim Einzelhändler Kroger verschrieben wurden, um 3%.

Unter Menschen mit Medicaid stiegen die Verschreibungsraten in Gemeinden mit dem niedrigsten Beschäftigungsniveau und der höchsten Armutsquote um 18%, so die Studie.

"Dies war ein wichtiger Befund, da frühere Untersuchungen gezeigt haben, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen steigenden Arbeitslosenquoten und steigenden Opioidsterblichkeitsraten besteht", sagte die leitende Studienautorin Dr. Pamela Heaton von der University of Cincinnati.

"Die Änderung der Richtlinien in Ohio hat gezeigt, dass Patienten in diesen gefährdeten Gebieten einen besseren Zugang zu Naloxon haben", sagte Heaton per E-Mail.

Im Idealfall sollten gefährdete Patienten, Familienmitglieder, Freunde und Gemeindemitglieder, die mit gefährdeten Personen in Kontakt stehen, Naloxon tragen und wissen, wie man es verwendet, riet Heaton. Das Medikament, das als Injektion oder Nasenspray erhältlich ist, wirkt am besten, wenn es schnell angewendet wird, und kann die Wirkung von Opioiden auf die Atmung vorübergehend stoppen.

"Obwohl es schnell wirkt, ist der Effekt nur vorübergehend und es ist sehr wichtig, dass auch Notfallpersonal hinzugezogen wird", sagte Heaton.

QUELLE: https://bit.ly/2SjZyOd US-Gesundheitsministerium des Generalinspektors, online, 29. Januar 2020; https://bit.ly/2GZmugA JAMA Network Open, online, 31. Januar 2020.