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Intraoperative Übergänge der Anästhesieversorgung sind laut einer neuen Studie, die online am 9. Januar in JAMA veröffentlicht wurde, mit schlechteren postoperativen Patientenergebnissen verbunden.

"[C] Eine vollständige intraoperative Übergabe der Anästhesieversorgung im Vergleich zu keiner Übergabe war signifikant mit einem höheren Risiko für eine Kombination aus Tod aller Ursachen, Rückübernahme in ein Krankenhaus oder schwerwiegenden postoperativen Komplikationen über 30 Tage verbunden", schreibt Philip M. Jones, MD, MD. vom University Hospital-London Health Sciences Centre, Ontario, Kanada, und Kollegen.

"Im Durchschnitt wird von 15 Patienten, die einer vollständigen Anästhesieübergabe ausgesetzt sind, erwartet, dass 1 weiterer Patient das primäre Ergebnis erzielt."

Laut den Autoren ist die Übergabe der Anästhesieversorgung an Anästhesisten ein Anfälligkeitspunkt, bei dem eine ungenaue Übertragung wertvoller Patienteninformationen die Patientenversorgung negativ beeinflussen kann.

Um den Zusammenhang zu bewerten, führten Dr. Jones und Kollegen eine retrospektive Kohortenstudie mit 313.066 Erwachsenen durch, die sich zwischen dem 1. April 2009 und dem 31. März 2015 in Krankenhäusern in Ontario einer größeren Operation unterzogen hatten. Becken- und urologische Operationen.

Von den 313.066 in die Studie einbezogenen Patienten wurden 5941 (1, 9%) operiert und die Anästhesie vollständig intraoperativ übergeben.

Die Forscher fanden heraus, dass das primäre Ergebnis, eine Kombination aus Tod aller Ursachen, Krankenhausrückübernahme oder schwerwiegenden postoperativen Komplikationen über einen Zeitraum von 30 Tagen, bei 2583 (43, 5%) Patienten in der Gruppe mit vollständiger Übergabe auftrat, verglichen mit 90.306 (29, 4%) ) von denen in der No-Handover-Gruppe (Risikodifferenz [RD], 14, 1%; 95% -Konfidenzintervall [CI], 12, 8% - 15, 3%; P <0, 001).

Die vollständige Übergabe der Anästhesieversorgung war auch mit schlechteren Ergebnissen für jede einzelne Komponente des primären Endpunkts verbunden: Tod durch alle Ursachen (5, 3% gegenüber 2, 7%; P <0, 001), Rückübernahme ins Krankenhaus (9, 2% gegenüber 6, 9%; P <). 001) und schwerwiegende postoperative Komplikationen innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (36, 1% gegenüber 23, 6%; P <0, 001).

Nach Bereinigung um patientenbezogene Faktoren (z. B. Alter, Komorbiditäten, Operationsdauer) und anästhesistenbezogene Faktoren (z. B. Jahre seit Abschluss des Medizinstudiums für den primären Anästhesisten) stellten die Forscher fest, dass vollständige Übergaben signifikant mit einem höheren Risiko verbunden waren für den primären Endpunkt (bereinigte RD [aRD] 6, 8%; 95% CI 4, 5% - 9, 1%; P <0, 001) sowie für den Tod aller Ursachen (aRD 1, 2%; 95% CI 0, 5%) - 2%; P = 0, 002) und Hauptkomplikationen (aRD, 5, 8%; 95% CI, 3, 6% - 7, 9%; P <0, 001). Es wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang mit der Rückübernahme in ein Krankenhaus festgestellt (aRD 1, 2%; 95% CI –0, 3% bis 2, 7%; P = 0, 11).

Patienten in der Übergabegruppe hatten auch längere mittlere Krankenhausaufenthalte (13, 2 vs. 8, 4 Tage; P <0, 001) und intensivere Intensivstationen (39, 8% vs. 30, 2%; P <0, 001).

Dr. Jones und Kollegen sagen, dass ihre Ergebnisse die Minimierung vollständiger intraoperativer Anästhesieübergaben unterstützen könnten, erkennen jedoch die Einschränkungen dieser Studie an. Zum Beispiel kontrollierte die Studie die Berufserfahrung des Primäranästhesisten, nicht jedoch die des Ersatzanästhesisten oder des Chirurgen.

In ähnlicher Weise wurden in der Studie keine Faktoren wie die Ermüdung des Arztes oder der Inhalt oder die Methoden der Anästhesieübergaben bewertet.

"Obwohl es logisch ist anzunehmen, dass die vollständige Übergabe kausal zusammenhängt, ist es nicht möglich, die spezifischen Faktoren oder Aspekte der Übergabe zu identifizieren, die zu schlechteren Ergebnissen beigetragen haben", schreibt James P. Bagian, MD, PE, von der University of Michigan, Ann Arbor, und Douglas E. Paull, MD, vom Nationalen Zentrum für Patientensicherheit des Veteranenministeriums, Ann Arbor, Michigan, in einem begleitenden Leitartikel.

Sie betonen, dass eine einfache Minimierung der Übergaben möglicherweise nicht die wahrscheinlichen Ursachen für die schlechten Patientenergebnisse angeht: schlechte Kommunikation zwischen Anästhesisten und unzureichender Zugang zu wertvollen klinischen Informationen.

Die Übergabe der Anästhesie in dieser Studie erfolgte wahrscheinlich auf traditionelle Ad-hoc- und unstrukturierte Weise, die keine Kommunikation kritischer Patienteninformationen ermöglichte.

"Um die Patientensicherheit und die Übergänge im Gesundheitswesen erheblich zu verbessern, müssen standardisierte Methoden, Werkzeuge und Techniken akzeptiert werden, die die Kommunikation verbessern und neuere Technologien einführen, die die menschlichen Fähigkeiten verbessern", schreiben Dr. Bagian und Dr. Pauli.

"Patienten verdienen nichts weniger", schließen sie.

Diese Studie wurde von der Abteilung für Anästhesie und perioperative Medizin der University of Western Ontario unterstützt. Ein Autor hat berichtet, dass er Finanzmittel von den kanadischen Instituten für Gesundheitsforschung und dem Department of Anaesthesia der University of Toronto erhalten hat. Die anderen Autoren und Redakteure haben keine finanziellen Interessenkonflikte gemeldet.

JAMA. Online veröffentlicht am 9. Januar 2018. Artikelzusammenfassung, redaktioneller Auszug

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