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Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) haben einen aktualisierten Zeitplan für Impfstoffe für Erwachsene veröffentlicht. Das Update enthält Änderungen in Bezug auf die Verabreichung mehrerer Impfstoffe, einschließlich solcher gegen Influenza, humanes Papillomavirus (HPV), Hepatitis A und B und Meningitis B sowie des 13-wertigen Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffs (PCV13).

Der vom Beratenden Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) der CDC jährlich überarbeitete Zeitplan wurde gleichzeitig online am 3. Februar in den Annals of Internal Medicine und auf der CDC-Website veröffentlicht.

Vielleicht ist die Änderung, die am wahrscheinlichsten Fragen aufwirft, die bezüglich des PCV13-Impfstoffs. "Aufgrund eines Rückgangs der Prävalenz der vom PCV13-Impfstoff abgedeckten Typen wird dies nicht mehr routinemäßig für alle Personen ab 65 Jahren empfohlen", so der leitende Autor Mark Freedman, DVM, MPH, Abteilung Immunisierung, Nationales Zentrum für Immunisierung und Atemwegserkrankungen, bei der CDC in Atlanta, Georgia, sagte Medscape Medical News.

Für die Zwecke einer gemeinsamen klinischen Entscheidung sollte dies jedoch mit zuvor nicht geimpften Senioren besprochen werden, die keine Risikofaktoren haben, wie z. B. einen immungeschwächten Zustand, ein Leck der Liquor cerebrospinalis oder ein Cochlea-Implantat.

"Die Umstände für die Verwendung des Impfstoffs sind jedoch nicht immer klar, selbst wenn man die detaillierte Liste der Überlegungen berücksichtigt, da man nicht an jede denkbare Kombination von Risikofaktoren denken kann", fügte Freedman hinzu.

Mögliche Nutznießer dieses Impfstoffs sind schutzbedürftige ältere Menschen, die in Pflegeheimen und Langzeitpflegeeinrichtungen leben, sowie Personen, die in Einrichtungen leben oder in Einrichtungen reisen, in denen die Rate der pädiatrischen PCV13-Aufnahme niedrig oder null ist.

Alle Erwachsenen in dieser Altersgruppe sollten weiterhin eine Einzeldosis des 23-wertigen Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoffs erhalten.

Der Beratende Ausschuss empfiehlt nun eine Nachholimpfung für Frauen und Männer bis zum Alter von 26 Jahren (der vorherige Grenzwert für Männer betrug 21). In einer weiteren neuen Empfehlung empfiehlt das ACIP, die Impfung einiger Patienten im Alter von 27 bis 45 Jahren in Betracht zu ziehen, die nicht ausreichend geimpft wurden.

"Die meisten Menschen im Alter von 27 bis 45 Jahren brauchen keine Impfung, aber einige können davon profitieren", sagte Freedman. "Zum Beispiel jemand, der in einer früheren langfristigen monogamen Beziehung war und plötzlich mit einem neuen Sexualpartner zusammen ist."

"Das ist sehr sinnvoll für ältere Menschen, die nicht geimpft wurden und möglicherweise weiterhin HPV ausgesetzt sind", so Dr. Daniel M. Musher, Professor für Medizin am Baylor College of Medicine und Arzt für Infektionskrankheiten am Michael E. Das DeBakey Veterans Affairs Medical Center in Houston, Texas, sagte gegenüber Medscape Medical News.

Auch hier empfiehlt das ACIP einen gemeinsamen Entscheidungsansatz, bei dem die Ärzte die Vorteile der Impfung in diesem und anderen Szenarien mit den Patienten gemäß den im Abschnitt HPV dargelegten Gesprächsthemen erörtern.

Für die Influenza-Saison 2019–2020 wird eine routinemäßige Influenza-Impfung für alle Personen ab 6 Monaten empfohlen, die keine Kontraindikationen haben. Wenn mehr als eine geeignete Option verfügbar ist, empfiehlt das ACIP kein Produkt gegenüber einem anderen.

Eine routinemäßige Hepatitis-A-Impfung wird für alle Personen ab 1 Jahr empfohlen, die eine HIV-Infektion haben, unabhängig von ihrem Grad der Immunsuppression.

Bei Hepatitis-B-Impfstoffen sind schwangere Frauen, bei denen ein Infektionsrisiko oder ein unerwünschtes infektionsbedingtes Schwangerschaftsergebnis besteht, neu in der Liste der gefährdeten Patienten enthalten, die möglicherweise von einer Impfung profitieren. Während ältere Formulierungen sicher sind, empfiehlt das ACIP den HepB-CpG (Heplisav-B) -Impfstoff während der Schwangerschaft nicht, da Sicherheitsdaten fehlen.

Personen ab 10 Jahren mit Komplementmangel, die einen Komplementinhibitor verwenden, an Asplenie leiden oder Mikrobiologen sind, sollten 1 Jahr nach Abschluss einer Primärserie eine Meningitis-B-Impfstoffdosis erhalten. Danach sollten sie alle 2 bis 3 Jahre Auffrischungsdosen erhalten, solange sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind.

Die Impfung sollte mit Personen im Alter von 16 bis 23 Jahren besprochen werden, auch wenn sie kein erhöhtes Risiko für Meningokokkenerkrankungen haben. Personen ab 10 Jahren, bei denen nach Ansicht der Gesundheitsbehörden während eines Ausbruchs ein erhöhtes Risiko besteht, sollten eine einmalige Auffrischungsdosis erhalten, wenn seit Abschluss einer Meningitis-B-Primärserie mindestens 1 Jahr vergangen ist.

Das ACIP empfiehlt nun, entweder den Td- oder den Tdap-Impfstoff zu verabreichen, wenn derzeit nur der Td-Impfstoff empfohlen wird. das heißt, für die 10-jährige Auffrischungsimpfung sowie für die Tetanusprophylaxe im Wundmanagement und den Nachholimmunisierungsplan, einschließlich des für schwangere Frauen.

Eine Impfung gegen Varizellen sollte für HIV-infizierte Personen in Betracht gezogen werden, die keine Anzeichen einer Varizellenimmunität aufweisen und deren CD4-Werte ≥ 200 Zellen / ml betragen.

Musher, der nicht an der Ausarbeitung der Empfehlungen beteiligt war, hat generell Probleme mit der Hinzufügung gemeinsamer klinischer Entscheidungen zur Impfung. "Gemeinsame Entscheidungen sind ein Problem für jeden, der Medizin praktiziert. Es stellt eine schreckliche Belastung für die Ärzte dar, diese Optionen ausführlich mit Patienten zu besprechen. Die meisten Patienten möchten, dass der Arzt die Entscheidung trifft."

Seiner Ansicht nach macht dieser Ansatz im Fall des PCV13-Impfstoffs wenig Sinn, da die Stämme, die er abdeckt, durch die weit verbreitete Impfung von Kindern aus der Bevölkerung verschwunden sind. "Für einige Impfstoffe wie den Herpes-Zoster-Impfstoff sind Diskussionen jedoch wichtig, da Patienten auf die erste Dosis schrecklich reagieren und die zweite ablehnen können", sagte er.

Einige dieser neuen Empfehlungen wurden 2019 veröffentlicht, nachdem sich die ACIP-Mitglieder im Februar, Juni und Oktober getroffen hatten, um darüber abzustimmen.

Wie in den Vorjahren wurde der Zeitplan zur leichteren Bezugnahme optimiert. Ärzte werden daran erinnert, die Details in den Impfstoffhinweisen genau zu lesen, da diese angeben, wer welchen Impfstoff wann und in welcher Dosis benötigt.

Das ACIP entwickelt seine Empfehlungen nach Überprüfung der impfstoffbezogenen Daten, einschließlich der Daten zur Epidemiologie und Belastung der durch Impfstoffe vermeidbaren Krankheit, zur Wirksamkeit und Sicherheit des Impfstoffs, zur Qualität der Nachweise, zur Durchführbarkeit und zur Wirtschaftlichkeit der Impfpolitik.

Die Autoren haben Zuschüsse und Spesenabrechnungen von öffentlichen und gemeinnützigen Einrichtungen erhalten. Ein Mitautor hat von ACI Clinical Gebühren für die Daten- und Sicherheitsüberwachung in einem Impfversuch erhalten. Musher hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 3. Februar 2020.

CDC. Empfehlungen und Richtlinien für ACIP-Impfstoffe. Voller Text

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