Anonim

Krankenhäuser verfolgen viele Zahlen zu Patientenergebnissen, um die Qualitätsbewertungen und Erstattungsregeln einzuhalten. Es gibt jedoch mindestens ein Verfahren, bei dem eine Zahl möglicherweise die Arbeit von zwei Personen erledigen könnte, so eine neue Analyse.

Die Mortalität nach 90 Tagen kann die Krankenhausleistung im Zusammenhang mit Transkatheter-Aortenklappenersatzverfahren (TAVR) im Vergleich zur aktuellen 30-Tage-Qualitätsmessung genauer widerspiegeln, schlagen Forscher auf der Grundlage ihrer in dieser Woche in JAMA Cardiology veröffentlichten Studie vor.

Nach Bereinigung um das Risiko unterschätzte die 30-Tage-Metrik die Auswirkungen der TAVR auf die Mortalität im Vergleich zum Endpunkt nach 90 Tagen erheblich, was selbst 1-Jahres-Ergebnisse gut genug vorhersagte, um diese spätere Bewertung nach Angaben der Autoren unter der Leitung von Sameer Hirji möglicherweise unnötig zu machen, MD, MPH, Brigham und Frauenkrankenhaus, Boston, Massachusetts,

Die Ergebnisse der Gruppe waren für den chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) ähnlich.

Die Analyse, die auf Medicare-Daten von 2012 bis 2015 basiert, stufte Krankenhäuser auf der Grundlage ihrer 30-Tage-TAVR-Mortalität im Durchschnitt über 4 Jahre in drei Leistungsstufen ein. Hochleistungskrankenhäuser rangierten bei der 30-Tage-Mortalität unter den höchsten 10%; Zentren mit mittlerer Leistung lagen bei der Metrik in der Mitte von 80%; und Krankenhäuser in der unteren Gruppe waren in den niedrigsten 10%.

Innerhalb jeder dieser Ebenen hat sich die Mortalität von 30 Tagen auf 90 Tage mehr als verdoppelt. Zu diesem Zeitpunkt mussten etwa 20% der Krankenhäuser sowohl für TAVR- als auch für SAVR-Ergebnisse auf ein anderes Leistungsniveau umklassifiziert werden.

Unter den leistungsstärksten Krankenhäusern für TAVR und SAVR nach 30 Tagen waren beispielsweise etwa 48% bzw. 21% nach 90 Tagen auf das mittlere Leistungsniveau gesunken, berichtete die Gruppe.

"Die 90-Tage-Mortalität prognostiziert eine 1-Jahres-Mortalität besser als die 30-Tage-Mortalität und stellt möglicherweise die Gültigkeit von 30 Tagen als Qualitätsmaßstab in diesen Populationen in Frage", sagte der leitende Autor Tsuyoshi Kaneko, MD, Brigham und das Frauenkrankenhaus, gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie.

Die Ergebnisse nach 30 Tagen und 1 Jahr sind Teil der Leistungsbewertung von Krankenhäusern, Initiativen zur Qualitätsverbesserung und Erstattung geworden und sind die in vielen Registern hervorgehobenen Meilensteine ​​der Sterblichkeit.

Vor allem die 30-Tage-Mortalität wurde jedoch nach vielen Eingriffen als Erfolgsmaßstab in Frage gestellt. Es gibt Hinweise aus einer Reihe von Fachgebieten, dass die Mortalität nach Entlassung von Tag 30 auf Tag 90 erheblich ansteigt, stellte Kaneko fest.

Er und seine Kollegen schlagen vor, dass die 90-Tage-Mortalität für die Qualitätsbewertung von TAVR- und SAVR-Krankenhäusern ausreicht. Obwohl das Feld darüber debattieren sollte, welche Zahlen am besten sind, schlägt die aktuelle Analyse vor, "dass die 90-Tage-Mortalität eine ebenso gute Metrik ist wie das kurzfristige Ergebnis, aber auch eine Vorhersage für ein langfristiges Ergebnis ist. Wir könnten also diese eine Metrik verwenden." " er sagte.

Da das Verfahren zunehmend auf Patienten mit geringerem chirurgischem Risiko ausgedehnt wird, "machen wir immer mehr TAVRs und immer mehr MitraClips. Und die Belastung, diese Patienten sowohl nach 30 Tagen als auch nach 1 Jahr zu begleiten, war wirklich schwierig. Wir haben dafür viele Ressourcen zu verwenden ", sagte er. In anderen TAVR-Zentren ist die Geschichte wahrscheinlich ähnlich.

"Wenn wir [Krankenhäusern] sagen würden, dass sie Daten nach 30 Tagen, 90 Tagen und 1 Jahr sammeln sollen, würden die Leute verrückt werden. Aber wenn wir ihnen sagen würden, dass Sie nur nach 90 Tagen sammeln müssen, denke ich, dass viele Institutionen würde mich sehr freuen, es zu hören. "

Die Analyse der Gruppe basierte auf 30.329 TAVRs in 184 Krankenhäusern und 26.021 SAVRs in 191 Krankenhäusern. Es umfasste nur isolierte TAVR- und SAVR-Verfahren und ausgeschlossene Zentren mit weniger als 50 TAVRs oder 70 SAVRs pro Jahr.

Die Gruppe mit der besten Leistung umfasste 27 Krankenhäuser; Die mittlere und untere Gruppe bestand aus 130 bzw. 27 Krankenhäusern.

Tabelle. Mortalität * nach Time Landmark und 30-Tage-Mortalitätsleistungsgruppe

Mortality LandmarkTop 10% Krankenhäuser (%)Mittlere 80% Krankenhäuser (%)Untere 10% Krankenhäuser (%)
30 Tage1.24.08.4
90 Tage4.67.612.7
1 Jahr13.317.723.9
* Durchschnittlich über 4 Jahre

Vierzig Krankenhäuser oder etwa 22% änderten die TAVR-Leistungsstufen von 30 auf 90 Tage. 13 Krankenhäuser gingen von der oberen Gruppe zur mittleren oder unteren Gruppe; und acht in der untersten Gruppe stiegen in ihrem Gruppenrang.

Bis zu einem Jahr hatten 56 Krankenhäuser oder etwa 30% ihre Leistungsgruppierung geändert, darunter etwa 78% derjenigen, die ursprünglich den ersten Platz belegt hatten.

In einem begleitenden Leitartikel wird darauf hingewiesen, dass die Daten in der aktuellen Analyse zu einem Zeitpunkt erhoben wurden, als die meisten TAVR-Verfahren bei Patienten mit hohem chirurgischem Risiko durchgeführt wurden, und dass heutzutage viele TAVR-Empfänger ein geringes chirurgisches Risiko mit viel besseren Überlebenschancen haben.

"Es ist sehr unwahrscheinlich, dass die zusätzliche Erfassung von 90-Tage-Ergebnissen in dieser Population Unterschiede in der Krankenhausleistung diskriminiert", schreiben die Autoren unter der Leitung von Dr. Michael Mack, Baylor Scott & White Health, Dallas, Texas.

"Wir machen immer mehr Patienten mit geringem Risiko", stimmte Kaneko zu, "und offensichtlich können diese Daten nicht für Patienten mit geringem Risiko implementiert werden. Wir werden wahrscheinlich die gleiche Analyse durchführen müssen, um zu sehen, ob sie für Patienten mit geringem Risiko gilt." Risikopopulation. Aber wir machen immer noch viele Patienten mit mittlerem und hohem Risiko, und es ist sicher immer noch auf diese Patientenpopulationen anwendbar. "

Die Redakteure fahren fort: "Diese Studie hat einige Beweise dafür geliefert, dass eine genauere Berichterstattung über die Ergebnisse nach 90 Tagen statt nach 30 Tagen erfolgt und die Ergebnisse für ein Jahr besser widerspiegelt. Es muss noch bewiesen werden, dass dies immer noch für die derzeitige Praxis gilt Es wird wahrscheinlich Teil der Initiative „Centers for Medicare“und „Medicare Services Bundled Payments for Care Improvement“. "

Im Rahmen dieses Zahlungsmodells erklären sie: "Krankenhäuser sind für alle Kosten verantwortlich, die ab dem Zeitpunkt des Ankerverfahrens bis 90 Tage nach dem Verfahren anfallen." Daher sind sie gezwungen, die Versorgung und die Kosten für TAVR-Patienten während dieses Zeitraums zu verfolgen.

"Die Erfassung der 90-Tage-Mortalitätsergebnisse, wie in dieser Studie vorgeschlagen, stimmt mit dieser wertorientierten Zahlungsinitiative überein."

Kaneko gibt bekannt, für Edwards Life Sciences und Medtronic zu sprechen. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Mack hat nichtfinanzielle Unterstützung von Edwards Lifesciences, Medtronic und Abbott erhalten; Angaben für die anderen Redakteure sind im Originalartikel aufgeführt.

JAMA Cardiol. Online veröffentlicht am 18. Dezember 2019. Abstract, Editorial

Folgen Sie Steve Stiles auf Twitter: @ SteveStiles2. Wenn Sie mehr von theheart.org erfahren möchten, folgen Sie uns auf Twitter und Facebook.