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Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben ein neues Zahlungsmodell für die Radioonkologie vorgeschlagen.

Das vorgeschlagene Modell der Radioonkologie (RO) würde eine 90-tägige Episode der Versorgung von 17 Krankheitsherden etablieren. Es wird das derzeitige Dienstleistungsmodell der Medicare-Erstattung für Strahlentherapiedienstleistungen ersetzen.

Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Qualität der Versorgung von Krebspatienten, die eine Strahlentherapie erhalten, zu verbessern und das derzeitige Zahlungssystem zu vereinfachen. Der neue Ansatz könnte bereits am 1. Januar 2020 in Kraft treten.

Das vorgeschlagene Modell wird bewerten, ob "standortneutrale" gebündelte Zahlungen an Arztgruppenpraxen, Krankenhausambulanzen und freistehende Bestrahlungszentren, die die Behandlung über einen Zeitraum von 90 Tagen abdecken, die Medicare-Kosten senken und gleichzeitig die Qualität der Versorgung verbessern können.

CMS schätzt die Einsparungen während des 5-jährigen Implementierungszeitraums des Modells auf 250 bis 260 Millionen US-Dollar (3%). Sie sagen, dass diese Art der episodischen Zahlung dazu gedacht ist, Radioonkologen eine bessere Vorhersehbarkeit der Zahlung und eine bessere Möglichkeit zu bieten, Pflegeepisoden im Vergleich zu herkömmlichen Anreizen für die Zahlung von Servicegebühren klinisch zu verwalten.

Das Modell wäre in bestimmten Teilen des Landes obligatorisch. CMS geht davon aus, dass dieser Ansatz die Auswirkungen des Modells vollständiger belegen wird.

Nach der Ankündigung antworteten die Organisationen mit Lob, aber auch einigen Bedenken.

Die amerikanische Gesellschaft für Radioonkologie (ASTRO) sagte, dass sie das vorgeschlagene Modell analysiert, aber "es wird einige Wochen dauern, bis wir ein klares Bild davon haben, wie sich die neue Struktur und Einführung auf die 4500 Radioonkologen des Landes und die rund eine Million auswirken wird Patienten, die sie jedes Jahr mit Strahlentherapie behandeln. "

Dave Adler, Vizepräsident für Interessenvertretung bei ASTRO, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass das vorgeschlagene Modell einen ermutigenden Schritt vorwärts bei der Modernisierung der Kompensation der onkologischen Versorgung im Rahmen von Medicare und bei der Verbesserung der Ergebnisse für Krebspatienten darstellt.

Ein fortschrittliches alternatives Zahlungsmodell (APM) für die Radioonkologie würde auch "eine veraltete Zahlungsstruktur für Gebühren für Dienstleistungen durch eine ersetzen, die auf Qualität und Wert basiert, und das RO-APM hat das Potenzial, die Erstattung langfristig zu stabilisieren." " er bemerkte.

Er wies jedoch darauf hin, dass es "Bereiche gibt, in denen wir Bedenken haben … und wir uns dazu verpflichten, konstruktiv mit CMS und dem Kongress zusammenzuarbeiten, um das Modell vor seiner Implementierung zu verbessern".

Die Hauptsorge ist, ob kleine Praxen in der Lage wären, die notwendigen Ressourcen zu sammeln, um das Modell erfolgreich zu erfüllen, erklärte Adler.

"Wir haben die ASTRO-Mitglieder um Feedback gebeten, um zu verstehen, ob dieses oder andere Hindernisse es einigen Praktiken unmöglich machen könnten, sich in kurzer Zeit auf alle Änderungen einzustellen, wenn bereits am 1. Januar 2020 ein Mandat zur Teilnahme besteht. "Sagte Adler.

Er fügte hinzu, dass sie eher der Ansicht sind, dass ein kleineres "Pilot" -Phase-In besser geeignet sein könnte, um unerwartete betriebliche Herausforderungen vor einer weit verbreiteten obligatorischen Teilnahme zu identifizieren.

"Vielleicht würde ein fortlaufender Start mit einer allmählich wachsenden Anzahl von teilnehmenden Praxen schrittweise Verbesserungen in Echtzeit ermöglichen, da die klinischen und administrativen Aspekte im praktischen Sinne besser verstanden werden", wagte er. "Basierend auf dem Feedback der Mitglieder werden wir diese und andere Problembereiche und Lösungsvorschläge in unseren Kommentaren an CMS, die Anfang September erscheinen sollen, näher erläutern."

Die Community Oncology Alliance (COA) gab eine Erklärung ab, in der sie ihre Besorgnis darüber zum Ausdruck brachte, dass das Modell obligatorisch sein würde. Es stellte fest, dass es "tiefe Vorbehalte und grundsätzlichen Widerstand gegen ein vorgeschlagenes obligatorisches oder" erforderliches "CMMI-Modell (CMS Innovation Center) hat.

"Während das vorgeschlagene CMMI-Modell einen dringend benötigten Richtlinienvorschlag zur Implementierung standortneutraler Zahlungen enthält, unterstützt COA absolut keine obligatorischen CMMI-Modelle", erklärte COA.

Darüber hinaus wies COA darauf hin, dass obligatorische CMMI-Modelle nicht in der vom Kongress gesetzlich festgelegten Charta von CMMI enthalten sind und das vorgeschlagene Modell daher "gegen die vom Kongress vorgegebene Charta von CMMI verstößt".

CMS untersucht seit 2014 mögliche Möglichkeiten, ein episodenbasiertes Zahlungsmodell für die Strahlentherapie zu testen. Als der Kongress 2015 das Gesetz über den Zugang zu Patienten und den Schutz von Medikamenten verabschiedete, musste der Minister für Gesundheit und menschliche Dienste dem Kongress einen Bericht über die Entwicklung eines episodischen alternativen Zahlungsmodells "für Strahlentherapiedienstleistungen.

In dem Bericht wurden drei Hauptgründe genannt, warum das derzeitige Modell für die Strahlentherapie reformiert werden musste.

Erstens war die mangelnde Standortneutralität für Zahlungen. Nach dem derzeitigen System variiert die Erstattung je nach Art der Einrichtung. Strahlentherapie, die in einem freistehenden Strahlentherapiezentrum durchgeführt wird, wird nach einem anderen Zahlungssystem erstattet als beispielsweise Leistungen, die in der Ambulanz eines Krankenhauses erbracht werden. Somit wird die gleiche Behandlung zu unterschiedlichen Sätzen erstattet. Dies könnte Medicare-Anbieter und -Lieferanten dazu anregen, eine Einstellung einer anderen vorzuziehen.

Zweitens fördern Anreize das Volumen über den Wert. Einrichtungen und Ärzte werden häufig für jede erbrachte Behandlung bezahlt. Je mehr Dienstleistungen sie erbringen, desto mehr Ansprüche können sie Medicare zur Zahlung vorlegen. Diese Art von Anreiz stimmt nicht immer mit dem überein, was für den Patienten klinisch angemessen ist.

Drittens gibt es Kodierungs- und Zahlungsprobleme. CMS hat anerkannt, dass es Schwierigkeiten gibt, die Zahlungsraten für die Strahlentherapie angemessen zu kodieren und festzulegen. Beispielsweise haben Änderungen zu einer Verringerung der Zahlungs- und "Codierungskomplexität" in ihren Zahlungssystemen geführt. Darüber hinaus hat das Gesetz über den Zugang zu Patienten und den Schutz von Medikamenten die Zahlungsraten für bestimmte Dienstleistungen eingefroren.

Insgesamt würde CMS prospektive, episodenbasierte oder gebündelte Zahlungen leisten, die Strahlentherapiedienstleistungen abdecken, die in einer 90-Tage-Episode für die 17 Krebsarten erbracht werden, die die enthaltenen Kriterien für Krebsarten erfüllen. Das Modell würde zu einer standortneutralen Zahlung übergehen, indem ein gemeinsamer, angepasster nationaler Basiszahlungsbetrag für die Episode festgelegt wird, unabhängig davon, wo die Behandlung durchgeführt wird.

Die Zahlungen würden in zwei Teile unterteilt: eine professionelle Komponente zur Deckung von Dienstleistungen, die nur von einem Arzt erbracht werden, und eine technische Komponente, die andere Arten von Dienstleistungen abdeckt, einschließlich der Bereitstellung von Ausrüstung, Verbrauchsmaterial, Personal und damit verbundenen Kosten.

Das neue Modell würde auch die Zahlung mit der Qualität verknüpfen, wobei Berichts- und Leistungsmessungen, Berichterstattung über klinische Daten und Patientenerfahrung als Faktoren bei der Bestimmung der Zahlung an die Teilnehmer verwendet werden.

Spezifische Zahlungsbeträge für jeden Teilnehmer würden auf der Grundlage mehrerer Faktoren bestimmt, einschließlich nationaler Basiszinssätze, Trendfaktoren und Anpassungen für den Fallmix, die historische Erfahrung und den geografischen Standort.

Zahlungen würden durch einen "Abzinsungsfaktor" weiter angepasst. Dieser festgelegte Prozentsatz, um den CMS einen Episodenzahlungsbetrag reduziert, würde Einsparungen für Medicare reservieren und die Kostenteilung der Begünstigten verringern. Der Abzinsungsfaktor beträgt 4% für die professionelle Komponente und 5% für die technische Komponente. Die Zahlung würde für nicht abgeschlossene Pflegeepisoden angepasst.

Medicare-Begünstigte wären weiterhin für die gleiche Kostenbeteiligung (im Allgemeinen 20%) wie bei den herkömmlichen Zahlungssystemen verantwortlich, aber aufgrund der Rabatte, die angewendet würden, könnten Patienten geringere Auslagen haben.

CMS schloss: "Wir würden das RO-Modell überwachen, um unbeabsichtigte Konsequenzen zu vermeiden, die sich negativ auf die Begünstigten auswirken könnten."

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