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Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben die Startdaten für neue gebündelte Zahlungsdemonstrationen und die Änderungen, die im bestehenden CJR-Projekt (Comprehensive Care for Joint Replacement) erforderlich sind, verschoben.

Die neue "vorläufige endgültige Regel mit Kommentar" (IFC) von CMS zu diesen Programmen deutet darauf hin, dass die Agentur die gebündelten Zahlungsdemonstrationen in Zukunft möglicherweise ändern oder sogar beseitigen wird. Der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS), Dr. Tom Price, sagte, er lehne die gebündelten Zahlungsprojekte - ein wesentlicher Bestandteil der wertorientierten Pflegeinitiative der vorherigen Regierung - wegen ihres obligatorischen Charakters ab.

Die IFC verschiebt das Datum des Inkrafttretens der endgültigen Regelung für die Vorab-Pflegekoordination von CMS durch EPMs (Episode Payment Models), das Incentive-Zahlungsmodell für kardiale Rehabilitation, und ändert den CJR vom 21. März bis 20. Mai 2017. Die IFC verzögert auch den Start Datum der neuen Programme und der CJR-Änderungen vom 1. Juli bis 1. Oktober 2017. Darüber hinaus bittet CMS um eine Stellungnahme zu einer weiteren Verzögerung des Startdatums bis zum 1. Januar 2018.

Eine Rechtfertigung für die letztere Verzögerung, so schlug die IFC vor, ist, dass die endgültige Regel festlegte, dass die anfängliche Zahlungsfrist für die EPMs ab dem 1. Juli 6 Monate betragen sollte und dass das Zahlungsjahr anschließend dem Kalenderjahr entsprechen würde. Wenn das Startdatum auf den 1. Oktober verschoben würde, würde 2017 nicht mehr genügend Zeit verbleiben, um das Programm zu starten, sagte CMS.

CMS erläuterte die Gründe für die angekündigte Verschiebung wie folgt: "Diese zusätzliche Verzögerung von drei Monaten ist erforderlich, um Zeit für zusätzliche Überprüfungen zu haben und sicherzustellen, dass die Agentur ausreichend Zeit hat, um die Richtlinien zu ändern und zu kommentieren, wenn Änderungen erforderlich sind. und um sicherzustellen, dass die Teilnehmer in einem solchen Fall ein klares Verständnis der maßgeblichen Regeln haben und keine unnötigen Compliance-Schritte unternehmen müssen, da die Regel für kurze Zeit in Kraft tritt, bevor mögliche Änderungen vorgenommen werden. "

Die EPM-Programmregel wurde am 20. Dezember 2016 in den letzten Tagen der Obama-Regierung fertiggestellt und am 3. Januar dieses Jahres veröffentlicht. Mit dem Ziel, Anreize für Krankenhäuser zu schaffen, eine bessere Versorgung zu geringeren Kosten anzubieten, umfassen die EPMs Folgendes:

  • Modell des akuten Myokardinfarkts (AMI);

  • Modell des Bypass-Transplantats der Koronararterie (CABG);

  • Modell zur Behandlung von chirurgischen Hüft- und Femurfrakturen; und

  • Anreizzahlungsmodell für kardiale Rehabilitation (CR)

In jeder dieser Pflegeepisoden werden Krankenhäuser nachträglich für die Gesamtkosten der Versorgung der Patienten während ihres Krankenhausaufenthaltes und für 90 Tage nach der Entlassung bezahlt. Anfänglich haben die Krankenhäuser Anspruch auf Prämien, wenn die Kosten für die Pflege weniger als die historischen Benchmarks betragen und die Anbieter die Qualitätsstandards erfüllen. Für alle Episoden, die am 1. Januar 2019 oder später enden, müssen die Krankenhäuser jedoch ein Abwärtsrisiko eingehen: Das heißt, sie schulden CMS-Geld, wenn ihre Kosten die Benchmarks überschreiten.

Die Demonstrationsprojekte AMI und CABG sind für alle Akutkrankenhäuser in 98 Märkten obligatorisch. Das CR-Modell wird in 90 Märkten implementiert, von denen sich etwa die Hälfte mit den AMI- und CABG-Projekten überschneidet. Das Modell zur Behandlung von chirurgischen Femuren und Femurfrakturen wird dem CJR als obligatorisches Programm in 67 Bereichen beitreten.

Die letzte Regel passt auch das CJR-Modell an und ermöglicht es ihm, sich als Advanced Alternative Payment Model (APM) gemäß dem Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) zu qualifizieren. Durch die freiwillige Teilnahme an einer dieser gebündelten Zahlungsdemonstrationen mit Krankenhäusern, die an diesen teilnehmen müssen, könnten sich Ärzte letztendlich für die 5% jährlichen Prämien qualifizieren, die Ärzten in fortgeschrittenen APMs garantiert werden. Ihr erstes Leistungsjahr in einem solchen APM würde jedoch erst 2019 stattfinden, und sie würden ihren anfänglichen Bonus erst 2021 erhalten, es sei denn, ihre Krankenhäuser hätten sich dafür entschieden, früher ein Abwärtsrisiko einzugehen.

Die CJR-Demonstration, die am 1. April 2016 begann, schreibt gebündelte Zahlungen an etwa 800 Krankenhäuser für Hüft- und Knieersatzoperationen und 90 Tage Nachsorge vor. Diese Verfahren kosten Medicare allein für die Krankenhausaufenthalte etwa 7 Milliarden US-Dollar pro Jahr.

Dr. Price, ein Orthopäde, hat keine Zweifel an seiner Abneigung gegen die obligatorischen gebündelten Zahlungsprogramme von CMS geäußert. In einem Brief, den er im September letzten Jahres an CMS sandte, als er noch Kongressabgeordneter aus Georgia war, sagte Dr. Price, dass diese Programme "mit der Gesundheit der Amerikaner experimentieren" und dass CMS laut Kaiser Health News seine gesetzliche Autorität überschritten habe.

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