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CHICAGO - Drei neuartige Ansätze zur Bekämpfung der Angst bei Krebspatienten zeigten laut den Referenten hier auf der Jahrestagung der American Society of Clinical Oncology (ASCO) eine statistisch signifikante Wirksamkeit in neuen klinischen Studien.

Die drei Studien wurden heute auf einer Pressekonferenz vorgestellt, die möglicherweise auf einen schrittweisen Fortschritt beim Status psychologischer Interventionen in der Onkologie hinweist, sagte einer der Referenten, Dr. Gary Rodin, Psychiater am Princess Margaret Cancer Center in Toronto. Ontario, Kanada.

"Ich bin ein bisschen optimistisch", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

Dr. Rodin sagte jedoch auch, dass die psychologische Versorgung von der allgemeinen Praxis nicht angemessen geschätzt wird. "Dies wird nicht als Teil der routinemäßigen Krebsbehandlung angesehen", sagte er einem Publikum, das an der Patienten- und Überlebenspflege teilnahm. Die unterstützende Betreuung im Allgemeinen wird nicht vollständig angenommen, meinte er auch.

Die psychologische Betreuung sollte jedoch ein Eckpfeiler der Praxis sein, sagte er und sagte, sie sei für die Lebensqualität von wesentlicher Bedeutung.

Einverstanden, sagte Paul Jacobsen, PhD, ein Psychologe am Moffitt Cancer Center in Tampa, Florida, der bei der Sitzung als Diskussionsteilnehmer fungierte.

Psychische Symptome müssen "wie Laborwerte in der Krankenakte festgehalten werden", sagte er. Darüber hinaus müssen Patienten routinemäßig auf Leiden und andere Symptome untersucht werden, "um sicherzustellen, dass diejenigen Hilfe erhalten, die sie am dringendsten benötigen".

Es gibt viele Herausforderungen, bevor psychologische Bewertungen und Interventionen von Klinikern breiter angewendet werden. Zum Beispiel gibt es "viele Studien", aber es fehlen systematische Methoden, um die besten Ansätze umzusetzen, fügte er hinzu.

Auf dem ASCO-Treffen waren die drei neuen Studien Beispiele für solide Ansätze, da sie "psychologische Interventionen auf dem neuesten Stand der Technik" verwendeten, sagte Dr. Holly G. Prigerson, Psychologin und Geriaterin am Weill Cornell Medical College in New York Stadt, die nicht an der Forschung beteiligt war.

Dr. Prigerson stellte fest, dass die Studien einzeln betrachtet drei unterschiedliche Phasen entlang des Kontinuums der Krebsbehandlung abdecken - von der Erstdiagnose und -behandlung über das Überleben des Krebses bis hin zur Krebsbehandlung im Endstadium.

Sie bemerkte auch, dass Angst in zwei Phasen ein zweischneidiges Schwert für Einzelpersonen sein kann - Patienten im Frühstadium und Krebsüberlebende.

"Es kann insofern hilfreich sein, als es gesundheitsschützende Verhaltensweisen (z. B. Krebsvorsorge) motiviert, aber insofern schädlich ist, als es die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt", betonte sie.

Die erste Studie befasst sich mit einer webbasierten Stress-Management-Intervention (STREAM) mit minimalem Kontakt bei neu diagnostizierten Krebspatienten in der Schweiz.

Minimaler Kontakt bezieht sich auf die Tatsache, dass ein Psychologe während der 8-wöchigen Intervention nur einmal pro Woche über ein schriftliches Feedback mit den Patienten interagierte, erklärte die leitende Studienautorin Viviane Hess, MD, eine medizinische Onkologin am Universitätsspital Basel, Schweiz.

Dr. Hess schlug jedoch auch vor, dass die Zeit für diese Patienten minimal ist.

Kürzlich diagnostizierte Patienten sind damit beschäftigt, wegen ihres Krebses behandelt zu werden. Sowohl für Patienten als auch für Anbieter mangelt es an Zugänglichkeit, Zeit und Ressourcen. Die STREAM-Online-Intervention sei für diese Einstellung konzipiert, sagte sie.

In der Studie wurden 129 Teilnehmer einer kognitiven Therapieintervention oder einer Wartelisten-Kontrollgruppe randomisiert. Kognitive Therapiekonzepte (wie die Reaktion des Körpers auf Stress) wurden über wöchentliche Online-Lernmodule (schriftlich und akustisch) vermittelt, und anschließend wurde die therapeutische Wirkung auf die Patienten in Folgefragebögen bewertet.

Die Mehrzahl der Patienten wurde kurativ behandelt (117; 91%). Sie waren auch hauptsächlich Brustkrebspatientinnen (71%) und weiblich (84, 5%).

Nach 8 Wochen STREAM war die Lebensqualität in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Wartelisten-Kontrolle signifikant erhöht (P = 0, 007; bereinigt um Baseline-Not) und die Not signifikant gesunken (P = 0, 03).

Auf der anderen Seite der Daten stellte Dr. Prigerson jedoch fest, dass die Symptome von Depressionen oder Angstzuständen nicht wirksam genug waren.

Sie hatte auch ein paar Vorschläge für die Schweizer Entwickler.

"Es könnte nützlich sein, die Wirksamkeit in Bezug auf diagnostizierbare psychische Störungen oder deren Symptome (z. B. generalisierte Angststörung oder schwere depressive Störung) zu verbessern. Dies würde den Versicherungsschutz erleichtern, um die Beteiligung des Therapeuten zu unterstützen", sagte sie und bezog sich auf potenzielle Personen Anwendung in den Vereinigten Staaten.

Sie glaubt auch, dass das Entfernen des Therapeuten und die vollständige Automatisierung von STREAM praktischer sein könnten. "Eine Version ohne den Therapeuten könnte entwickelt und für eine größere Verbreitung getestet werden", sagte sie. "Dies ist eine potenziell skalierbare psychologische Intervention."

Die zweite Studie befasste sich mit der allzu häufigen Sorge um ein erneutes Auftreten von Krebs bei Patienten, die eine kurative Therapie erhalten.

Dies war eine randomisierte, kontrollierte Phase-2-Studie, die in Australien durchgeführt wurde und in der Überlebende von Brust-, Darm- und Melanomkrebs einer neuartigen psychologischen Intervention unterzogen wurden, die als Conquer Fear (n = 121) oder der Kontrolle "Taking It Easy" bekannt ist. Kontrollarm für Entspannungstraining (n = 101), um die klinische Angst vor einem erneuten Auftreten von Krebs zu verringern.

Die Überlebensrate der Patienten lag zwischen 2 Monaten und 5 Jahren.

Conquer Fear umfasste fünf Sitzungen mit Aufmerksamkeitstraining, distanzierter Achtsamkeit, herausfordernden, nicht hilfreichen Metakognitionen, Werteklärung und Psychoerziehung. Es ist ein neuartiger Ansatz, der in der klinischen Praxis noch nicht verfügbar ist. In beiden Armen dauerte jede persönliche Sitzung mit einem Patienten 60 bis 90 Minuten und fand über 10 Wochen statt.

Unter anderem lehrt Conquer Fear die Patienten, die inhärente Unsicherheit zu akzeptieren, ob der Krebs zurückkehren wird oder nicht.

Der primäre Endpunkt war die Verringerung des FCRI-Scores (Angst vor Krebsrezidiven) unmittelbar nach Abschluss der Intervention. Die Patienten im Conquer Fear-Arm hatten unmittelbar nach dem Eingriff eine signifikant höhere mediane Reduktion der Punktzahl (18, 1 Punkte) als diejenigen in der Kontrollrelaxationsgruppe (7, 6 Punkte). Der Änderungsunterschied (95% -Konfidenzintervall) war statistisch signifikant (-10, 5; P <0, 001).

Das Ergebnis wird als klinisch wichtig angesehen, sagte die leitende Studienautorin Jane Beith, MD, PhD, eine medizinische Onkologin an der Universität von Sydney, Australien, die auch auf der Pressekonferenz sprach. Sie entwickelte die Conquer Fear-Intervention mit Kollegen.

Die FCRI-Werte nahmen im Laufe der Zeit weiter ab, mit einem signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen nach 3 Monaten (P = 0, 02), jedoch nicht nach 6 Monaten.

Dr. Prigerson beschrieb die Wirkung von Conquer Fear als statistisch signifikant, aber dennoch "moderat" auf die Angst vor einem erneuten Auftreten im Vergleich zum Relaxationskontrollarm.

"Es würde sich wahrscheinlich in US-amerikanischen Krebsüberlebenden als wirksam erweisen", sagte sie. Die Bezahlung eines Therapeuten in fünf längeren Sitzungen (60 bis 90 Minuten) "ist wahrscheinlich eine Herausforderung für seine Nachhaltigkeit", fügte sie hinzu.

In der Abschlussstudie wurden die Bedürfnisse von Patienten mit terminalem Krebs angesprochen.

Insgesamt wurden 305 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs einer kurzen psychologischen Intervention unterzogen, die als „Managing Cancer and Living Meaningfully“(CALM) bezeichnet wurde, oder einer üblichen Behandlung unterzogen.

CALM unterstützt die Erforschung in vier großen Bereichen: Symptommanagement und Kommunikation mit Gesundheitsdienstleistern; Veränderungen im Selbst und in den Beziehungen zu engen anderen; Sinn und Zweck; und die Zukunft und Sterblichkeit, sagte Dr. Rodin.

Das Programm findet in 3 bis 6 Einzelsitzungen über 3 bis 6 Monate statt.

Diese Zeitspanne ist "kurz", sagte Dr. Prigerson. Sie befürchtete jedoch auch, dass es für einige dieser Fälle im Spätstadium nicht kurz genug sei.

"Angesichts der Tatsache, dass viele Krebspatienten im Stadium IV wahrscheinlich nicht in der Lage sind, sich sinnvoll auf 45-minütige Therapiesitzungen einzulassen, und viele 3 bis 6 Monate nach der Diagnose nicht überleben, könnte eine optimierte Version von CALM für die schwächeren Krebspatienten hilfreich sein die dem Tod näher sind ", sagte sie.

Aber Dr. Prigerson gefiel der Inhalt. "Es ist insofern ungewöhnlich, als es sich explizit mit Problemen am Lebensende befasst, einschließlich zwischenmenschlicher Beziehungen und existenzieller Bedenken", fügte sie hinzu.

Die Patienten schienen den Inhalt auch gemocht zu haben. Die Einhaltung der Intervention betrug 77, 5% und die Abnutzungsrate 28% (16% verstorben, nur 8% verloren durch Nachsorge, 4% zurückgezogen).

Die CALM-Gruppe berichtete über weniger schwere depressive Symptome im Vergleich zur üblichen Behandlung nach 3 und 6 Monaten. Unter den Patienten, die zu Studienbeginn depressiv waren, wurde bei 52% der CALM-Gruppe und 33% der Gruppe mit normaler Pflege nach 3 Monaten (und 65% gegenüber 35% nach 6 Monaten) eine "klinisch bedeutsame" Verringerung der depressiven Symptome festgestellt Dr. Rodin. Beide waren statistisch signifikant, sagte er.

Dr. Prigerson beobachtete, dass trotz statistischer Signifikanz bei 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen ein "etwas geringer Effekt" auftrat.

Sie sagte auch: "Es gibt einen harten Kampf gegen Depressionen, wenn Krebs ein fortgeschrittenes Stadium erreicht." Und dies zeigte sich in der Studie, als 13% der Patienten im experimentellen Arm während der Behandlung mit CALM eine Depression entwickelten (was immer noch günstig im Vergleich zu der 30% igen Rate von Depressionen bei Patienten war, die die übliche Pflege erhielten).

Dr. Rodin schien mit den Ergebnissen zufrieden zu sein.

"CALM ist eine wirksame Intervention, die Menschen mit fortgeschrittenem oder metastasiertem Krebs lindert und ihnen hilft, die tiefgreifenden und praktischen Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, anzugehen und zu bewältigen", sagte er.

Derzeit wird ein globales Netzwerk in 20 Ländern eingerichtet, um Angehörige der Gesundheitsberufe in der Bereitstellung von CALM auszubilden, sagte Dr. Rodin gegenüber Reportern.

Conquer Fear wurde von Cancer Australia, beyondblue, und der National Breast Cancer Foundation finanziert . CALM wurde von den kanadischen Instituten für Gesundheitsforschung finanziert. STREAM wurde vom Schweizerischen Nationalfonds und der Krebsforschung Schweiz finanziert.

Viviane Hess, MD, berichtete über finanzielle Beziehungen mit CSL Behring. Die anderen Autoren gaben keine relevanten finanziellen Beziehungen an. Dr. Schilsky ist mit AstraZeneca, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Genentech / Roche, Lilly, Merck und Pfizer verbunden. Dr. Jacobsen gab finanzielle Beziehungen zu Pfizer bekannt.

Jahrestagung 2017 der American Society of Clinical Oncology (ASCO). Die Abstracts LBA10000 (Conquer Fear-Studie), LBA10001 (CALM-Studie) und LBA10002 (STREAM-Studie) wurden am 2. Juni 2017 vorgestellt.

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