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Frauen ohne Symptome für Brustkrebs sollten sich alle zwei Jahre einem Mammographie-Screening unterziehen. Dies geht aus einer neuen evidenzbasierten Leitlinie des American College of Physicians (ACP) hervor, der größten medizinischen Fachorganisation in den USA.

Die Leitlinien gelten für Frauen zwischen 50 und 74 Jahren, die einem "Durchschnittsrisiko" ausgesetzt sind.

Die Erklärung wurde online am 9. April in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht.

"Die Beweise zeigen, dass das beste Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden für diese Frauen, das die große Mehrheit der Frauen darstellt, darin besteht, sich alle zwei Jahre einem Brustkrebs-Screening mit Mammographie zu unterziehen", sagte Dr. Ana María López, Präsidentin der AKP, in einer Presseerklärung . Sie ist Internistin und medizinische Onkologin am Sidney Kimmel Cancer Center in Jefferson Health, Washington Township, New Jersey.

Dieser Ansatz wird auch von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) gebilligt.

Die neuen Leitlinien wurden jedoch vom American College of Radiology (ACR) und der Society of Breast Imaging (SBI) sofort angezündet.

Diese beiden radiologischen Gruppen empfehlen Frauen, ab dem 40. Lebensjahr jährliche Mammographien durchzuführen und "solange sie bei guter Gesundheit sind" fortzufahren.

Im Gegensatz dazu empfiehlt die neue AKP-Richtlinie, dass die Mammographie alle zwei Jahre ab 50 Jahren beginnt und ab 74 Jahren endet.

Dies "kann in den USA jedes Jahr zu bis zu 10.000 zusätzlichen und unnötigen Todesfällen durch Brustkrebs führen", kommentieren ACR und SBI in einer gemeinsamen Presseerklärung.

Dieser Ansatz würde auch "wenig bis gar nichts tun, um die Überdiagnose oder die Schäden des Screenings anzugehen", fügen sie hinzu.

Das neue AKP-Dokument ist eine Bewertung der Qualität und des Inhalts von sieben englischsprachigen Richtlinien für das Brustkrebs-Screening, einschließlich derer von USPSTF, ACS, ACR, dem American College of Geburtshelfer und Gynäkologen, der kanadischen Task Force für Gesundheitsvorsorge und National Comprehensive Cancer Netzwerk und Weltgesundheitsorganisation.

Die neuen AKP-Empfehlungen gelten für Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko. Dies schließt Frauen ohne Brustkrebs in der Vorgeschichte oder ohne vorherige Diagnose einer Hochrisikoläsion ein; ohne genetische Mutationen wie BRCA1 / 2 oder ein anderes familiäres Brustkrebs-Syndrom; und ohne eine Vorgeschichte von Strahlentherapie an der Brust in der Kindheit, schreiben Sie die Autoren der Leitlinien, angeführt von Amir Qaseem, MD, PhD, von der ACP, Philadelphia, Pennsylvania.

Die ACP-Leitlinien bestehen aus vier Aussagen zum Mammographie-Screening:

  • Bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 40 bis 49 Jahren sollten Ärzte vor dem 50. Lebensjahr besprechen, ob sie mit Mammographie auf Brustkrebs untersucht werden sollen. Die Diskussion sollte die potenziellen Vorteile und Nachteile sowie die Vorlieben einer Frau umfassen. Potenzielle Schäden überwiegen bei den meisten Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren die Vorteile.

  • Bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 50 bis 74 Jahren sollten Ärzte ein Screening auf Brustkrebs mit zweijährlicher Mammographie anbieten.

  • Bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 75 Jahren oder älter oder bei Frauen mit einer Lebenserwartung von 10 Jahren oder weniger sollten Ärzte das Screening auf Brustkrebs abbrechen.

  • Bei Frauen jeden Alters mit durchschnittlichem Risiko sollten Ärzte keine klinische Brustuntersuchung verwenden, um nach Brustkrebs zu suchen.

Die neuen Leitlinien der AKP-Staaten bieten "Klarheit und Einfachheit inmitten des Chaos unterschiedlicher Richtlinien", schreiben Dr. Joann Elmore, MPH, Universität von Kalifornien, Los Angeles, und Dr. Christoph Lee, MS, Universität Washington, Seattle, in einem begleitendes Editorial.

Die Redakteure gratulieren der AKP zu ihren Bemühungen, die Vielzahl der Richtlinien für das Brustkrebs-Screening zu klären. Sie betonen jedoch, dass es kein perfektes Produkt ist.

"Diese Leitlinien … beleuchten nicht für jede Frau den vollen Weg", schreiben Elmore und Lee.

Zum Beispiel untersucht das Paar das Problem der Brustkrebsdichte.

Die AKP betrachtet Frauen mit dichtem Brustgewebe in der Mammographie - und ohne andere Risikofaktoren - als durchschnittlich gefährdet.

"Da knapp die Hälfte aller Frauen in der Mammographie dichtes Gewebe haben, erscheint dies vernünftig", meinen die Redakteure.

Wenn jedoch das durchschnittliche Risiko für dichtes Brustgewebe mit anderen Risikofaktoren kombiniert wird, die ebenfalls auf ein durchschnittliches Risiko für sich allein hinweisen (z. B. frühe Menarche, spätes Einsetzen der Menopause, orale Kontrazeptiva oder Hormontherapie in den Wechseljahren oder ein einzelnes Familienmitglied mit einer Vorgeschichte von postmenopausaler Brustkrebs), eine Frau ist möglicherweise nicht mehr einem durchschnittlichen Risiko ausgesetzt ", fahren sie fort.

Ärzte können davon ausgehen, dass sich mehr Frauen nach der Brustdichte als einem Faktor erkundigen, der das Risiko über den Durchschnitt hinaus erhöht, sagen Elmore und Lee, da immer mehr Bundesstaaten und sogar die Bundesregierung erwägen, Benachrichtigungsanforderungen für diese Dichte hinzuzufügen.

Die Redakteure betonen, dass die Richtlinien für das Brustkrebs-Screening ein fortlaufendes Projekt sind.

"Ärzte müssen ihr bestes Urteilsvermögen auf der Grundlage verfügbarer Forschungsergebnisse und Expertenempfehlungen verwenden", fassen sie zusammen.

" Major Disservice "

Als Reaktion auf die Nachricht sagte Dr. Laurie Margolies, Radiologe am Mount Sinai Health System in New York City, dass die neuen ACP-Leitlinien "auf keinen neuen Beweisen beruhen … [und] für amerikanische Frauen einen großen Nachteil darstellen".

"Die Mehrheit der Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wird, hat ein durchschnittliches Risiko und eine Verzögerung des Screenings bis zum Alter von 50 Jahren wird die Diagnose für viele erheblich verzögern", kommentierte sie in einer Pressemitteilung ihrer Einrichtung.

"Hoffentlich sind amerikanische Frauen klug genug, um die Entscheidung zu treffen, das jährliche Screening der Mammographie fortzusetzen", fügte sie hinzu.

Der ACR und der SBI stellen auch die Idee in Frage, alle zwei Jahre ein Screening durchzuführen. In ihrer gemeinsamen Presseerklärung behaupten die Gesellschaften, dass die AKP-Staaten behaupten, dass "jedes zweite Jahr ein Mammographie-Screening keinen signifikanten Unterschied in der Brustkrebssterblichkeit ergibt".

"Das ist falsch", sagen die Gesellschaften in ihrer Presseerklärung. "Es gab keine randomisierten kontrollierten Studien, um diese ACP-Behauptung zu testen. Tatsächlich zeigen die NCI / CISNET-Modelle, die von der USPSTF und dem ACS verwendet wurden, einen starken Rückgang der Todesfälle bei Frauen, die jährlich im Vergleich zu jedem zweiten Jahr untersucht werden", kommentieren sie .

In den ACP-Leitlinien wird darauf hingewiesen, dass gepoolte Ergebnisse aus Metaanalysen randomisierter klinischer Studien "zeigten, dass die Mammographie nicht mit einer Verringerung der Gesamtmortalität verbunden war".

In ihrer Presseerklärung befassen sich ACR und SBI nicht mit dieser Frage des Gesamtüberlebens. Stattdessen diskutieren sie die mit Brustkrebs verbundene Mortalität.

Zum Beispiel zitieren sie eine kürzlich durchgeführte Studie, in der gezeigt wurde, dass Frauen, die regelmäßig auf Brustkrebs untersucht werden, innerhalb von 20 Jahren nach der Diagnose ein um 47% geringeres relatives Risiko haben, an der Krankheit zu sterben als Frauen, die nicht regelmäßig untersucht werden (Cancer. 2019; 125: 515-523).

Sie zitieren auch zwei große Studien, die zeigten, dass die regelmäßige Verwendung der Mammographie "das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, fast halbiert".

Andere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verringerung der Mortalität viel geringer ist. Eine 2014 von Lydia Pace, MD, MPH, und Nancy Keating, MD, MPH, beide vom Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts, durchgeführte Überprüfung von 50 Jahren Screening-Daten ergab beispielsweise, dass ein Mammographie-Screening mit einem assoziiert ist Gesamtminderung der Brustkrebssterblichkeit um 19%.

Die Autoren und Redakteure der ACP-Leitlinien haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 9. April 2019. Volltext, Editorial

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