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Die American Hospital Association (AHA) und die Association of American Medical Colleges (AAMC) sagen, dass sie eine rechtliche Anfechtung der soeben erlassenen endgültigen Regel von Medicare zur Zahlung für die ambulante Versorgung einreichen werden - und sie sind nicht allein in ihrer Bestürzung über die Standortneutralität Schema, das die Regierung angekündigt hat, wird in den Jahren 2019-2020 eingeführt.

Der Zahlungsplan würde Ärzte, die in Kliniken außerhalb des Campus in Krankenhäusern praktizieren, zu einem Satz bezahlen, der dem für Ärzte in der Gemeinde entspricht, die nicht mit einem Krankenhaus verbunden sind, und somit die höheren Sätze abflachen, die an mit Krankenhäusern verbundene Kliniken gezahlt wurden.

Der ursprüngliche Vorschlag der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wurde von der American Academy of Family Physicians, dem American College of Physicians, der American Academy of Family Physicians, der American Academy of Orthopaedic Surgeons und der Community Oncology Alliance unterstützt. unter anderem alle Mitglieder der Alliance for Site Neutral Reform.

Aber andere haben sich lautstark dagegen ausgesprochen. "Die AHA, zusammen mit der AAMC und den Mitgliedskrankenhäusern, beabsichtigt, die standortneutralen Bestimmungen der neuen Regel unverzüglich vor Gericht anzufechten", sagte die AHA in einer Erklärung nach Erlass der endgültigen Regel.

Der Präsident und CEO von AAMC, Dr. med. Darrell G. Kirch, sagte in einer Erklärung, dass CMS "seine Regulierungsbehörde überschritten und das Feedback einer überparteilichen Gruppe von fast 200 Mitgliedern des Kongresses und der Opposition der Stakeholder ignoriert hat, indem es die Ausweitung fehlerhafter standortneutraler Zahlungsrichtlinien abgeschlossen hat. ""

Laut AAMC bedeutet die Richtlinie im Wesentlichen eine Kürzung der Medicare-Erstattungen für ambulante Abteilungen außerhalb des Campus um 60%.

AHA und AAMC sagten, dass die Regel auch die Benachteiligten verletzen wird. "Der Kongress erkannte die entscheidende Rolle der Krankenhausambulanzen in den Gemeinden an, in denen sie tätig sind, und schützte 2015 bestehende Einrichtungen speziell vor ungerechtfertigten Zahlungskürzungen", sagte Tom Nickels, Executive Vice President von AHA, in einer Erklärung.

Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat ebenfalls ihre extreme Abneigung gegen die standortneutrale Politik zum Ausdruck gebracht. In den Kommentaren vom September zu der vorgeschlagenen Regel forderte ASCO die Agentur auf, das Zahlungsschema nicht anzuwenden.

CMS sagte, dass es darauf abzielt, "unnötige Erhöhungen des Volumens der Leistungen der ambulanten Krankenhausabteilung" einzudämmen, und stellte fest, dass solche Klinikbesuche die häufigste Leistung sind, die im Rahmen des ambulanten Zahlungssystems in Rechnung gestellt wird.

Nach dem derzeitigen System können sowohl das Medicare-Programm als auch die Begünstigten für einen ambulanten Klinikbesuch mehr bezahlen als für einen in der Arztpraxis.

CMS sagte, die neue standortneutrale Richtlinie, die in der endgültigen Regel vom 2. November für Zahlungssysteme für ambulante Patienten und ambulante chirurgische Zentren sowie für Qualitätsberichterstattungsprogramme für ambulante Patienten festgelegt wurde, würde Medicare 2019 380 Millionen US-Dollar einsparen. Die Begünstigten hätten geringere Zuzahlungen, was der Fall wäre Fallen Sie von ungefähr 23 USD auf 16 USD für einen Klinikbesuch, unabhängig von der Website.

ASCO sagte, dass die Richtlinie dazu führen könnte, dass Patienten zu den billigsten - nicht unbedingt den besten - Anbietern geschoben werden und dass der Zugang zur Versorgung eingeschränkt werden könnte.

"Willkürliche und zu vereinfachende Kürzungen, die darauf beruhen, die niedrigste Zahlungsrate in allen ambulanten Einrichtungen zu finden und anzuwenden, untergraben den Zugang auf vorhersehbare und unvorhersehbare Weise und entfernen Ressourcen aus der Krebsbehandlung, ohne den Wert oder die ausreichende Höhe der aktuellen Zahlungsniveaus zu berücksichtigen", sagte ASCO-Präsident Monica M. Bertagnolli, MD, in einem Brief an CMS vom 24. September.

Ein ASCO-Sprecher sagte gegenüber Medscape Medical News, dass die Organisation die endgültige Regel noch prüfe, CMS jedoch wahrscheinlich mehr zu sagen habe.

Community-Onkologen sind jedoch erfreut. Höhere Zahlungen für Kliniken im Besitz von Krankenhäusern haben Krankenhäuser stark dazu verleitet, onkologische Praxen aufzukaufen, sagte Ted Okon, Executive Director der Community Oncology Alliance (COA). Okon sagte gegenüber Medscape Medical News, dass Patienten mit weniger Konsolidierung mehr und nicht weniger Orte haben, an denen sie versorgt werden können.

Okon begrüßte auch einen weiteren Aspekt der neuen CMS-Regel: die Ausweitung der Zahlungskürzungen für Medicare Part B-Medikamente, die im Rahmen des 340B-Programms erworben wurden, auf die Ambulanzen.

Im Rahmen des 340B-Programms bieten Hersteller zugelassenen Einrichtungen Arzneimittel mit einem erheblichen Rabatt an. Die Idee ist, dass Krankenhäuser die Ersparnisse nutzen, um die Versorgung der unterversorgten Menschen zu finanzieren. Eine Studie im New England Journal of Medicine vom Februar ergab, dass dies normalerweise nicht der Fall ist. Stattdessen werden die Einsparungen häufig von Krankenhäusern für andere Zwecke verwendet.

Die Bundesregierung hat die Erstattung für diese 340B-reduzierten Arzneimittel schrittweise auf den durchschnittlichen Verkaufspreis minus 22, 5% gesenkt und wird dies für die Ambulanzen tun.

Sowohl ASCO als auch AHA wenden sich dagegen, ebenso wie eine Koalition von Krankenhäusern, die am 340B-Programm teilnehmen. "Wenn die Medicare-Zahlungen für Medikamente für Patienten, die in 340B-Krankenhäusern behandelt werden, um fast 30% gesenkt werden, wird das Sicherheitsnetz für das Gesundheitswesen, das nicht versicherte, unterversicherte und Medicaid-Patienten im ganzen Land versorgt, beschädigt", sagte Maureen Testoni, Interimspräsidentin und CEO von 340B Health, in einem Erklärung.

Die weitreichende Regel für ambulante und ambulante Chirurgiezentren umfasste mehrere Themen, einschließlich Maßnahmen zur Versorgungsqualität.

CMS sagte, dass zur Einhaltung der neuen Prävention von Störungen des Substanzkonsums, die die Wiederherstellung und Behandlung von Opioiden (SUPPORT) für Patienten und Gemeinschaften fördert, und um mögliche unbeabsichtigte Konsequenzen im Rahmen des Programms zur stationären Qualitätsberichterstattung für Krankenhäuser zu vermeiden, eine endgültige Aktualisierung vorgenommen wurde zur Bewertung der Patientenerfahrungen von Gesundheitsdienstleistern und -systemen im Krankenhaus durch Patienten.

Die letzte Regel beseitigt drei kürzlich überarbeitete Fragen zur Schmerzkommunikation, die mit Entlassungen im Oktober 2019 wirksam werden. CMS sagte auch, dass es die drei überarbeiteten "Communication About Pain" -Fragen nicht öffentlich melden wird.

Nur für Zentren für ambulante Chirurgie bricht die Agentur auch Zahlungen für nichtopioide Schmerzbehandlungen aus, die zuvor in Zahlungen für chirurgische Eingriffe gebündelt wurden. Derzeit ist nur ein solches Produkt zugelassen: eine injizierbare Suspension von Bupivacain-Liposomen (Exparel, Pacira). Ein weiterer könnte 2019 auf den Markt kommen.

CMS bemüht sich nach wie vor um Kommentare dazu, ob Beweise dafür vorliegen, dass die Verwendung von nichtopioiden Alternativen bei akuten oder chronischen Schmerzen zu einer Verringerung der Opioidverordnungen und -abhängigkeit führt und daher möglicherweise eine gesonderte Zahlung als Anreiz zur Vermeidung von Opioiden rechtfertigt.

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