Anonim

Ist die Revolution vorbei?

Wie weit sind wir bei Arthritis-Behandlungen gekommen? Wo stehen die Dinge jetzt?

Wenn Sie den vom American College of Rheumatology herausgegebenen Bulletins glauben, haben wir alle bekannten rheumatischen Zustände so gut wie überwunden und untersuchen jetzt einfach die wirklich ungewöhnlichen Zustände wie die Erdheim-Chester-Krankheit oder das systemische Kapillarlecksyndrom (The Rheumatologe, Februar 2017 und Dezember 2016).

Gib mir eine Pause!

Ich glaube nicht, dass ich diese Bedingungen jemals in meinem Leben gesehen habe. Wenn ich das tat, habe ich sie vermisst.

1998 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration die erste biologische Therapie für rheumatoide Arthritis (RA). Seitdem wurde eine Vielzahl von biologischen Therapien mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zugelassen und mit hervorragenden Ergebnissen eingesetzt - nicht nur bei RA, sondern auch bei Psoriasis-Arthritis und verschiedenen anderen Spondyloarthropathien. Als ich anfing, Medizin zu praktizieren, hatten wir für Patienten mit RA nur Gifte: Gold, Penicillamin, Cyclophosphamid und Azathioprin. Wir haben mit dieser Krankheit einen langen Weg zurückgelegt.

Leider treffen wir jetzt die Wand. Die Wand entsteht, wenn "ich auch" Drogen auftauchen. Sie wissen, wovon ich spreche: Medikamente, die im Grunde das Gleiche tun wie bereits zugelassene Medikamente, aber "unterschiedliche Ziele" haben. Wir haben fünf Tumornekrosefaktor-Inhibitoren und werden bald mindestens drei Interleukin-6-Inhibitoren haben.

Es gibt mehr JAK-Hemmer, als wir mit einem Stock schütteln können. Diese Verbreitung geschieht immer; Ich erinnere mich an dasselbe, was früher bei nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten auftrat.

Selbst für Patienten, die keine Biologika benötigen, ist das Bild nicht so rosig, wie es zunächst erscheint. Zum Beispiel ist bei Gicht nicht viel passiert. Ich glaube nicht, dass Lesurinad (trotz des Hype) einen großen Fortschritt gegenüber bestehenden Therapien darstellt, da es für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kontraindiziert ist. Und wie viele Patienten mit schwerer Gicht haben perfekt funktionierende Nieren?

Arthrose, fragst du? Fuhgedaboutit! In den letzten Jahrzehnten gab es keine signifikanten Durchbrüche, was schockierend ist, da OA die häufigste Arthritis ist. Und es ist das mit dem größten Behandlungspotential.

Das typische Bild eines Rheumatologen ist jemand, der eine seltene Erkrankung diagnostiziert, die Medikamentendosis erhöht oder verringert und viele Labortests anordnet. Als interventioneller Rheumatologe finde ich das inakzeptabel. Wenn das Ziel darin besteht, Patienten mit rheumatischen Erkrankungen zu helfen, geben wir dies an Orthopäden, Ärzte für physikalische Medizin und Ärzte für Schmerztherapie ab.

Wenn ich an die frühen Rheumatologen wie Henri Dorfmann und Thierry Boyer denke, die Pionierarbeit in der Arthroskopie geleistet haben, bin ich enttäuscht, dass unsere Generation von Rheumatologen damit zufrieden war, über ihre Nabel nachzudenken und nachzudenken. Es ist falsch! Die Behandlung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen ist mehr als die Arbeit in einem Labor, das Schreiben von Papieren, das Erhöhen und Verringern der Medikamentendosen, das Erstellen abstruser Diagnosen und das Unterrichten der Schüler über die Eigenschaften der Synovialflüssigkeit.

Die Erforschung neuartiger Therapien für alle Arten von rheumatischen Erkrankungen - einer der Schwerpunkte unserer Arbeit in unserem Zentrum - ist eine der Möglichkeiten, wie Rheumatologen aus dieser Brunft herauskommen können. Wir müssen weiter innovieren, damit unsere Patienten nicht nur Quantität, sondern auch Lebensqualität wiedererlangen.

Sir William Francis Butler sagte: "Die Gesellschaft, die Gelehrte von ihren Kriegern trennt, wird von Feiglingen denken und von Narren kämpfen lassen."

Als Gemeinschaft müssen Rheumatologen zusammenkommen und danach streben, was neu ist und was als nächstes kommt. Wir sind diejenigen, die Patienten in der Klinik sehen; Wir verstehen besser als Laborforscher, was unsere Patienten brauchen.

Ich werde weiterhin Institutionen und Organisationen suchen, die Pioniere auf diesem Gebiet sind, mit denen ich zusammenarbeiten kann. Ich möchte mich mit Forschung befassen, die versucht, etwas anderes zu tun, ohne das Rad neu zu erfinden. Ich ermutige Sie, dasselbe zu tun.