Anonim

Hallo. Ich bin Art Caplan. Ich unterrichte medizinische Ethik an der Medizinischen Fakultät der New York University (NYU) in New York City.

Ich bin heute irritiert. Warum? Weil wir immer wieder Vorschläge aus Washington bekommen, die darauf hindeuten, dass Menschen arbeiten sollten, wenn sie für Medicaid in Frage kommen wollen. Was mich daran stört, ist, dass es eine Umkehrung des Denkens des 19. Jahrhunderts ist, dass die Menschen, die eine Gesundheitsversorgung verdienen, nur diejenigen sind, die sie verdienen. Dies war die Einstellung, als Charles Dickens Oliver Twist schrieb, was insofern etwas biografisch war, als sein eigener Vater als Kind in das Schuldnergefängnis gebracht wurde. Er beklagte die Idee, dass nur die "verdienten" Armen unsere Hilfe bekommen sollten.

Schauen Sie sich das Medicaid-Programm an: Ungefähr die Hälfte der bei Medicaid eingeschriebenen Personen sind Kinder, ein weiterer großer Prozentsatz sind ältere Menschen mit niedrigem Einkommen und ein anderer hat Behinderungen, die es unmöglich machen, zu arbeiten. [1] Die Anzahl der Personen im Medicaid-Programm, die arbeitsfähig sind und arbeiten könnten, liegt wahrscheinlich unter 10% derjenigen, die es erhalten. Das soll nicht heißen, dass sie keine Arbeit suchen; Es ist nur so, dass sie zum Zeitpunkt ihrer Zulassung keinen Job haben.

Es scheint mir, dass wir uns mit der Idee abfinden müssen, dass die Gesundheitsversorgung ein Recht sein sollte; Es muss nicht alles enthalten, nicht alle Schnickschnack, aber es muss die Grundversorgung enthalten. Sie können nicht arbeiten, wenn Sie nicht gesund sind. Menschen zu sagen, dass sie nicht in Medicaid einsteigen können, wenn sie nicht arbeiten, ist ein Teufelskreis. Es heißt: Wir werden Ihnen nicht die Gesundheitsversorgung bieten, die Sie benötigen, um gesund genug zu sein, um dort rauszukommen und einen Job zu bekommen. Wenn Sie sehr arm sind, Kinder oder ältere Eltern haben, die sich auf Sie verlassen, oder Geschwister, auf die Sie aufpassen müssen, können Sie vielleicht deshalb nicht arbeiten.

Ich möchte dieses Problem nicht auf Bedürftigkeit testen, und ich möchte keinen Test, der gemein ist. Ich möchte nicht sagen, dass nur die "verdienten" Armen medizinische Hilfe erhalten sollten. Ich sehe die Grundversorgung immer noch als ein Recht, das wir allen geben sollten. Wir sollten herausfinden, wie wir dafür bezahlen sollen, Steuern erheben und herausfinden, ob dies am besten durch Versicherungen möglich ist. Nicht jeder wird sich für eine Schönheitsoperation qualifizieren. Nicht jeder geht ins Spa. Nicht jeder darf ins ferne Krankenhaus. Aber eine Operation wegen Knochenbrüchen, das Herausnehmen der Gallenblase und das Sicherstellen, dass Sie sehen, hören, kauen und gehen können, sollte das Recht eines jeden Amerikaners sein, denn nur so kann sichergestellt werden, dass die Menschen in einer kapitalistischen Gesellschaft dies können arbeiten, Menschen können konkurrieren und Menschen können ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten in vollen Zügen nutzen.

Lassen Sie uns nicht gemein über Medicaid werden; Lassen Sie uns darüber vernünftig werden. Lassen Sie es uns bereitstellen, damit die Menschen arbeiten können.

Ich bin Art Caplan an der NYU School of Medicine. Danke fürs Zuschauen.

Gesprächsthemen

Zu berücksichtigende Punkte: Ist Medicaid nur für diejenigen, die es "verdienen"?

  • In den letzten drei Jahren haben einige Staaten im Rahmen ihrer Anträge auf Ausnahmeregelung für Medicaid gemäß Abschnitt 1115 obligatorische oder freiwillige Arbeitsprogramme vorgeschlagen. [2]

  • Am 14. März 2017 gaben die Centers for Medicare & Medicaid Services in einem Schreiben an die Gouverneure des Bundesstaates bekannt, dass sie die Befugnisse von Section 1115 nutzen werden, um Bestimmungen im Medicaid-Programm in Bezug auf "Ausbildung, Beschäftigung und Unabhängigkeit" zu genehmigen. [2]

  • Bis März 2017 hatten Arizona, Indiana, Kentucky und Pennsylvania offiziell Ausnahmeanträge gestellt, die Arbeit als Voraussetzung für die Förderfähigkeit erforderlich gemacht hätten, von denen bisher keiner genehmigt wurde. [2]

  • Indiana, Montana und New Hampshire haben eine freiwillige Überweisung eines Arbeitsprogramms, die von ihren Medicaid-Expansionsverzichten getrennt ist. [2]

  • Einige Angehörige der Gesundheitsberufe schlagen vor, dass die Ausweitung des Medicaid-Programms auf "arbeitsfähige" Erwachsene die Arbeit beeinträchtigt.

  • Einige Angehörige der Gesundheitsberufe sind besorgt darüber, dass die Arbeitsanforderungen in Krankenversicherungsprogrammen wie Medicaid unwirksam sind und die Programmkosten erhöhen könnten, wenn Einzelpersonen die Deckung wegen Nichteinhaltung verweigert wird, und suchen dann bei Krankheit die Notfallabteilung auf. [2]

  • Mit der Medicaid-Erweiterung des Affordable Care Act (ACA) sollte die Krankenversicherung erweitert werden, unabhängig davon, ob eine Person mit niedrigem Einkommen in eine bestimmte Personengruppe passt. [2]

  • Viele Angehörige der Gesundheitsberufe behaupten, dass eine gute Gesundheit eine Voraussetzung für die Arbeit ist, und zitieren Menschen, die aufgrund von Zahnbedürfnissen, chronischen Schmerzen oder anderen Symptomen aufgrund unbehandelter Erkrankungen und chronischer Krankheiten auf Arbeitshindernisse gestoßen sind. [2]

  • Das Medicaid-Programm umfasst mehr als 70 Millionen Amerikaner oder 1 von 5, darunter viele mit komplexem und kostspieligem Pflegebedarf. In der Vergangenheit machten nicht ältere Erwachsene ohne Behinderung einen kleinen Anteil (27%) der Medicaid-Teilnehmer aus. [3]

  • Der ACA hat die Deckung auf nicht ältere Erwachsene mit einem Einkommen von bis zu 138% der Bundesarmut oder 16.394 USD für eine Person im Jahr 2016 ausgeweitet. [3]

  • Bis Januar 2017 haben insgesamt 32 Staaten die Erweiterung von ACA Medicaid umgesetzt. Durch die Erweiterung wurde die Deckung auf die arbeitenden Armen (sowohl Eltern als auch kinderlose Erwachsene) ausgedehnt, von denen die meisten sonst keinen Zugang zu einer erschwinglichen Deckung haben. [3]

  • Eine Analyse der Michigan-Daten ergab auch, dass einige Teilnehmer des Healthy Michigan Plan möglicherweise eine Beschäftigung suchen oder länger arbeiten, wenn sich ihre Gesundheit aufgrund eines besseren Zugangs zur Pflege verbessert, wodurch das Arbeitskräfteangebot erhöht wird. Hinweise auf Medicaid-Erweiterungen im Jahr 2014 deuten darauf hin, dass sie keinen Nettoeffekt auf das Arbeitskräfteangebot hatten. [4]