Anonim

Hallo. Ich bin Art Caplan von der Abteilung für Medizinische Ethik an der Langone School of Medicine der New York University in Manhattan.

Wir haben einen neu gewählten Präsidenten, Donald J. Trump. Er wird viele Änderungen an der Politik der Obama-Jahre vornehmen. Was bedeutet seine Wahl für das Gesundheitswesen? Was bedeutet dies für ethische Fragen, die im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung auftreten?

Trump hat nicht viel über das Gesundheitswesen gesagt. Während des Wahlkampfs machte er deutlich, dass er Obamacare skeptisch gegenübersteht. Er hat über die Notwendigkeit gesprochen, es aufzuheben und zu ersetzen, aber ich bezweifle, dass dies sehr schnell geschehen wird. Es wäre leicht, es praktisch über Nacht abzuschaffen; er könnte - fast mit einem Federstrich - staatliche Subventionen für die Versicherungspläne für Menschen streichen, die über ihre Arbeitgeber keine Krankenversicherung erhalten. Ich glaube, das würde Obamacare ziemlich schnell in die Knie zwingen.

Aber das mag politisch nicht klug sein. Die Menschen gewöhnen sich an bestimmte Arten von Vorteilen und bestimmte Arten der Deckung. Zum Beispiel mögen es viele Eltern, wenn sie ihre Kinder bis zum Alter von 25 Jahren in ihren Gesundheitsplänen behalten können. Dies macht die Versicherung für Kinder billiger und die Eltern können sie zu relativ geringen Kosten als Angehörige hinzufügen.

Ein weiteres Merkmal von Obamacare, das die Menschen sehr mögen, ist das Mandat, Versicherungen für Personen mit bereits bestehenden Bedingungen zur Verfügung zu stellen. Dies war ein Problem für Obamacare, da die Kosten nicht eingedämmt wurden. Die Versicherung einer Gruppe von Menschen mit bereits bestehenden Erkrankungen ist teuer, wenn andere, gesündere Menschen sich nicht anmelden und beispielsweise einen Teil der Kosten für die Deckung von Menschen mit Diabetes oder Depressionen tragen. Dennoch wird das Herausziehen der Berichterstattung unter Leuten mit bereits bestehenden Bedingungen zu viel Aufregung führen.

Die Aufhebung des Verbots von Dollar-Grenzwerten für Gesundheitsleistungen wäre ebenfalls recht unpopulär. Für ein Kind mit einem schwerwiegenden Gesundheitsproblem können die Kosten in Bezug auf eine Leistungsobergrenze leicht über 1 Million US-Dollar steigen. Ich bin nicht sicher, ob Präsident Trump eine öffentliche Anhörung mit vielen verzweifelten Eltern wünschen wird, die sagen, dass ihre Kinder jetzt keine weitere Gesundheitsversorgung erhalten können, weil sie ihre Dollar-Grenze für die Gesundheitskosten erreicht haben. Sie waren unter Obamacare in Ordnung, aber sie sind nicht in Ordnung, wenn Sie es einfach aufheben. Ich würde nach einer Unterkunft suchen, nach einem Kompromiss.

Obwohl Trump gesagt hat, dass er es aufheben und ersetzen wird, vermute ich, dass bestimmte Merkmale von Obamacare so gut eingebettet sind, dass es sehr schwierig sein wird, sie ohne politisch unangenehme Beschwerden loszuwerden.

Trump wird wahrscheinlich einige dieser Gesundheitsprobleme konservativeren Verbündeten wie Vizepräsident Pence übergeben. In diesem Fall werden wir zu weiteren Debatten über Themen wie Abtreibung zurückkehren. Der gewählte Präsident Trump sagte, er werde einen Richter am Obersten Gerichtshof ernennen, der Roe v. Wade stürzen würde. Auch hier bin ich mir nicht so sicher, ob es so leicht sein wird, umzukippen, aber es ist sicherlich leicht, das Recht auf Zugang zu einer Abtreibung einzuschränken. Ich glaube, wir werden das sehen.

Ich gehe davon aus, dass noch etwas passieren wird. Trotz der Bemühungen, chirurgische Abbrüche zu verhindern oder sogar zu beseitigen, sehen wir allmählich Technologien, mit denen Frauen mithilfe der Pille danach oder nach RU-486 einen medizinischen Abbruch wählen können. Dies funktioniert möglicherweise nicht bei jeder Frau. Sie weiß möglicherweise nicht, dass sie schwanger ist, und die Schwangerschaft kann länger als ein paar Wochen dauern. Aber wenn Sie Telemedizin haben und diese Pillen online kaufen können - und ich glaube, dass die großen Internetanbieter versuchen werden, dieses Recht ziemlich aggressiv zu schützen -, können Frauen diese Pillen kaufen, egal wo sie in den USA leben . Sie brauchen keinen Arzt, der weiß, wie man eine Abtreibung durchführt. Sie können dies möglicherweise in ihren Häusern tun; Vielleicht kann ein Hausarzt, ein Geburtshelfer oder jemand anderes die Pille verschreiben und erklären, wie man sie verwendet.

Ich gehe davon aus, dass wir, obwohl wir alle daran gewöhnt sind, in den Kliniken zu demonstrieren und über Abtreibung zu schreien, in der nächsten Regierung eine andere Art von Kampf sehen werden. Das heißt, was wird mit der Anwendung von Pillen danach und der Notfallverhütung passieren? Wer wird dieses Rezept schreiben? Wer wird es zur Verfügung stellen? Kann eine Person den Staat verlassen oder Dinge aus einem anderen Staat einschicken lassen? Dort glaube ich, dass der Kampf sein wird.

Ein weiteres ethisches Problem, das in der Trump-Administration wahrscheinlich eine große Rolle spielt, ist das Recht der Menschen, anderer Meinung zu sein, weil sie einen Glauben haben, der ihr Gewissen verletzt. Wir haben gesehen, dass es in allem auftaucht, vom Backen einer Hochzeitstorte für ein schwules Paar bis hin zu Apothekern, die sagen, dass sie kein Rezept für eine Pille danach oder einen anderen Wirkstoff ausfüllen wollen, bis hin zum Selbstmord durch einen Arzt. Bei den jüngsten Wahlen haben Kalifornien, Colorado und der District of Columbia ein Recht auf ärztlichen Selbstmord bestätigt.

Ärzte werden mit der Frage konfrontiert sein, ob Sie dies tun werden. Denken Sie daran, dass jeder Arzt in der Art und Weise, wie diese Gesetze geschrieben sind, jemanden als todkrank zertifizieren und das Rezept schreiben kann, um die Medikamente diesem Patienten zur Verfügung zu stellen. Wenn Sie mit Patienten arbeiten oder sie überweisen, ist es wichtig zu wissen, wo Sie stehen, und Ihre Patienten wissen zu lassen, wo Sie stehen. Es gibt Raum für Gewissen, was Ärzte in Bezug auf ihre Patienten tun. Die Patienten haben das Recht, die Grenzen und Einschränkungen von Anfang an zu kennen. Patienten haben das Recht zu wissen, dass ihre Ärzte eine starke moralische Überzeugung haben, die sich gegen ärztlich unterstützten Selbstmord ausspricht, damit ein Patient jemanden suchen kann, um eine bessere Abstimmung zwischen seinen Werten und den Werten seines Arztes zu erreichen.

Ich glaube, das kommt im Zeitalter von Trump. Es wird sich als interessante Zeit erweisen, wie die Chinesen sagen. Viele Änderungen gegenüber dem, was wir in der Obama-Regierung gesehen haben, und zweifellos mehr, werden für mich in den kommenden Jahren eine wichtige Rolle spielen. Danke fürs Zuschauen. Ich bin Art Caplan vom NYU Langone Medical Center.