Anonim

Eine staatliche Überwachungsbehörde sagt, dass Medicare geschätzte 729 Millionen US-Dollar an EHR-Prämien (Electronic Health Record) zurückerhalten sollte, die an Kliniker gezahlt wurden, die sich nicht für sie qualifiziert hatten.

Die organisierte Medizin weint schlecht.

Die Entscheidung, die Empfehlung umzusetzen, könnte letztendlich einem Sekretär des US-Gesundheitsministeriums (HHS) zufallen, der sich in der Vergangenheit gegen Regierungsprogramme ausgesprochen hat, die zu regulatorischen Problemen für Ärzte geführt haben.

Das HHS-Büro des Generalinspektors (OIG) veröffentlichte gestern einen Prüfungsbericht über 6 Milliarden US-Dollar, die an 250.000 Kliniker im Rahmen des Incentive-Programms für die sinnvolle Nutzung von EHRs von Mai 2011 bis Juni 2014 gezahlt wurden. Eine Zufallsstichprobe von 100 Klinikern, die mindestens einen Incentive erhalten hatten Die Zahlung ergab, dass 14 von ihnen, die rund 291.000 US-Dollar gesammelt hatten, nicht alle sinnvollen Verwendungsanforderungen erfüllt hatten, wie sie bestätigt hatten.

  • Sechs Kliniker konnten keine obligatorische Analyse der Sicherheitsrisiken vorlegen

  • Vier Kliniker konnten nicht nachweisen, dass sie mindestens eine Liste von Patienten erstellt hatten - eine weitere Anforderung -, die denselben Zustand hatten

  • Drei Kliniker konnten keine Daten zur Patientenbegegnung bereitstellen, um zu dokumentieren, dass sie verschiedene sinnvolle Verwendungsmaßnahmen getroffen hatten

  • Ein Kliniker hatte Daten zu Patientenbegegnungen im Wert von 90 Tagen, wenn ein Jahr benötigt wurde

  • Ein Kliniker verwendete nicht so oft zertifizierte EHR-Technologie wie erforderlich

Basierend auf dieser Stichprobe schätzte das OIG, dass die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) Prämien in Höhe von 729 Millionen US-Dollar an Kliniker ausgezahlt haben, die diese nicht verdient hatten. Dementsprechend empfahl das OIG dem CMS, die 291.222 USD zurückzuerhalten, die den Klinikern in der Stichprobengruppe zu Unrecht gezahlt wurden.

Noch wichtiger ist, dass CMS alle sinnvollen Nutzungsprämien über einen Zeitraum von drei Jahren prüfen sollte, um alle unverdienten Kliniker zu identifizieren und die 729 Millionen US-Dollar an Fehlzahlungen wieder hereinzuholen. Darüber hinaus empfahl das OIG dem CMS, eine zufällige Stichprobe aussagekräftiger Verwendungsdokumentationen zu überprüfen, um etwaige Fehlzahlungen nach Juni 2014 festzustellen.

In Beantwortung eines Berichtsentwurfs erklärte sich CMS mit der ersten Empfehlung einverstanden, stimmte jedoch nur teilweise mit der zweiten und dritten Empfehlung überein. Es habe begonnen, gezielte Prüfungen von Bonuszahlungen im Gegensatz zu Großhandelsprüfungen durchzuführen. Das OIG antwortete, dass es trotz der Demurrals von CMS weiterhin empfahl, die 729 Millionen US-Dollar in Anspruch zu nehmen und eine aussagekräftige Nutzungsdokumentation über den Zeitrahmen des Audits hinaus zu überprüfen.

Es gab andere OIG-Empfehlungen, die alle von CMS gebilligt wurden. Einer von ihnen forderte die Rückzahlung von 2, 3 Millionen US-Dollar an sinnvollen Nutzungsprämien - abgesehen von den 729 Millionen US-Dollar -, die CMS fälschlicherweise ohne Verschulden des Klinikers ausgezahlt hatte.

Das letzte Jahr, in dem Kliniker und Krankenhäuser bedeutende Nutzungsprämien erhielten, war 2016.

Die Aussicht, dass Medicare durch eine umfassende Prüfung Prämien in Höhe von 729 Millionen US-Dollar zurückerhält, war bei drei von Medscape Medical News kontaktierten medizinischen Vereinigungen nicht gut.

"Wir würden protestieren, wenn sie dies durchmachen würden", sagte Robert Tennant, Direktor für Politik im Bereich Gesundheitsinformationstechnologie bei der Medical Group Management Association (MGMA). "Es ist nicht fair, Leute zu verfolgen, die versucht haben, willkürliche Regierungsanforderungen zu erfüllen, die sich nach Treu und Glauben bemüht haben."

Wie andere Ärzteverbände hat sich die MGMA darüber beschwert, dass das Anreizprogramm der Regierung zur sinnvollen Nutzung äußerst komplex ist. Tennant sagte, dass diese Komplexität, die durch die sich ändernden Anforderungen verschlimmert wird, erklärt, warum Ärzte das OIG-Audit nicht bestanden haben. "Ich bin nicht überrascht, dass einige Anbieter es als entmutigend empfanden, mit den Änderungen Schritt zu halten", sagte er.

Die Anforderung einer Sicherheitsrisikoanalyse ist laut Tennant ein Problem, da CMS den Klinikern keine ausreichenden Anleitungen zur Einhaltung dieser Anforderungen gegeben hat. "Dies ist ein echter Stolperstein für kleinere Praktiken", sagte er. "Sie sind keine Sicherheitsexperten, sie sind Kliniker."

Ein Lobbyist des American College of Physicians (ACP) sagte, dass das OIG-Audit "bekannte Probleme mit dem Programm [sinnvolle Verwendung]" identifiziert habe. In einer Erklärung gegenüber Medscape Medical News sagte Shari Erickson, Vizepräsidentin für Regierungsangelegenheiten und medizinische Praxis der AKP-Staaten, dass Klinikern, die ursprünglich eine sinnvolle Verwendung bescheinigten, klare, spezifische Leitlinien für die für jede Anforderung erforderlichen Unterlagen fehlten. Infolgedessen verfügten sie häufig nicht über die genauen Informationen, nach denen die OIG-Prüfer suchten. Und da eine sinnvolle Verwendung ein Pass-Fail-System ist, würde ein Kliniker das OIG-Audit nicht bestehen, wenn nur für eine Anforderung eine Dokumentation fehlen würde.

"Dieser (OIG) Bericht zeigt keine Hinweise auf Betrug und Missbrauch innerhalb von [sinnvoller Verwendung], sondern ein Beispiel dafür, was passieren kann, wenn im Voraus keine Leitlinien festgelegt wurden und den Klinikern nicht die Anerkennung für den erfolgreichen Abschluss jeder Maßnahme und stattdessen zuteil wird." kann nur eine Bestanden / Nicht Bestanden-Note verdienen ", sagte Erickson.

Laura Wooster, Senior Vice President für öffentliche Ordnung bei der American Osteopathic Association (AOA), sagte gegenüber Medscape Medical News, dass sie befürchtet, dass eine umfassende Prüfung aller sinnvollen Nutzungsbonuszahlungen ihre Mitglieder überfordern könnte. Ärzte haben bereits Probleme mit dem bestehenden Recovery Audit Contractor-Programm, mit dem auch unangemessene Medicare-Zahlungen wieder gut gemacht werden sollen.

"Einige Ärzte sehen sich übermäßig aggressiven Auftragnehmern gegenüber", sagte Wooster und stellte fest, dass sie finanziell motiviert sind, Zahlungen zurückzufordern. Wenn CMS auf ähnliche Weise sinnvolle Nutzungsprämien verfolgt, "hätten wir Bedenken, dass viele Ärzte zu Unrecht geprüft würden."

Alle Befürchtungen über eine umfassende Rückforderung von Prämien für sinnvolle Nutzung gehen in Rauch auf, wenn CMS die Empfehlung des OIG missachtet und sich an gezielte Audits hält. Diese Vorgehensweise wäre angesichts der Entscheidung von Präsident Donald Trump für den CMS-Administrator Seema Verma nicht überraschend, der die Medicare-Vorschriften für Ärzte einfacher und nicht schwieriger machen möchte. Und ihr Chef, HHS-Sekretär Tom Price, MD, ist gleichgesinnt.

"Er ist kein großer Fan des sinnvollen Programms", bemerkte Robert Tennant von der MGMA.

Die Idee, dass Dr. Price, ein ehemaliges republikanisches Mitglied des Hauses, 729 Millionen US-Dollar von Ärzten zurücknimmt, "würde seiner Philosophie nicht entsprechen", fügte Laura Wooster von der AOA hinzu. "Er ist aber auch für ein großes Regierungsprogramm verantwortlich."

Medscape Medical News fragte HHS, welchen Weg Dr. Price gehen möchte, und erhielt diese Erklärung von CMS:

"Diese Verwaltung hat es sich zur Aufgabe gemacht, die Seite umzublättern und eine neue Ära der Rechenschaftspflicht einzuleiten. Die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung für Medicare-Begünstigte bei gleichzeitiger Verantwortung als Verwalter von Steuergeldern bleibt eine oberste Priorität von CMS, und wir erkennen den Wert dieser Datenvalidierung an und Auditing bringen zu unseren Programmen.

"Wir setzen uns für die Sicherung der Bundesfinanzierung ein, indem wir bewährte und neue Tools zur Programmintegrität einsetzen, um Verschwendung, Betrug und Missbrauch zu verhindern und zu identifizieren."

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