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In einer Sondersitzung auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2019 haben französische Ärzte die Herausforderungen des Umgangs mit Terroranschlägen beschrieben.

Prof. Pierre Carli, Leiter des Rettungsdienstes SAMU in Paris und Präsident des Nationalen Rates für Krankenhausnotfälle des Universitätsklinikums Necker, teilte den Delegierten mit, dass es in Frankreich seit Januar 2015 bis 2018 21 Terroranschläge gegeben habe. Es gab 266 Todesfälle und mehr als 791 Menschen wurden verletzt.

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Prof. Pierre Carli

Prof. Carli teilte seine Erfahrungen mit Medscape French Edition zusammen mit Prof. Frédéric Lapostolle, einem weiteren Notarzt.

Prof. Pierre Carli sprach über die Anschläge in Paris im November 2015: "Angriffe, dies ist immer ein sehr schwieriges Thema, das äußerst schwierig zu behandeln ist, da es viele Opfer gibt. Während des Kongresses nahmen viele Ärzte und Kardiologen aus der ganzen Welt teil In unserem Vortrag ging es eigentlich nicht um Kardiologie, weil wir über die Organisation der Versorgung und das Management der Schwerverletzten gesprochen haben. "

Der wichtige Punkt, den man beachten sollte, sei, dass die Bedrohung weiterhin besteht: "Es ist nun 5 Jahre her, seit wir den Terroranschlag in Paris hatten, und der Angriff in Nizza folgte einige Monate später, eine äußerst schwierige Zeit für die Rettung Teams, für die Pflegeteams, für die Krankenhäuser, auch für unsere Behörden, die diese Probleme angehen müssen. "

Seine Botschaft war klar: "Wir dürfen unter diesen Umständen niemals allein sein und wir müssen international arbeiten. Wir hatten die Reaktion auf diese Angriffe mit Hilfe unserer Kollegen in London und Madrid vorbereitet, die unter Terroranschlägen gelitten hatten. Wir haben davon profitiert." Medizinische Netzwerke und insbesondere durch Kongresse aus einer beträchtlichen Menge an Dialog und Austausch. Das erste ist also: Es ist ein Netzwerkthema, ein globales Thema, bei dem Fachleute ihre Standpunkte austauschen und jeder dazu beitragen wird, unser Verständnis ein wenig zu verbessern Fähigkeit zu einer effektiveren Unterstützung, um so viele Leben wie möglich zu retten, was zu diesem Zeitpunkt das sehr klare Ziel ist.

Vorbereitung, Anpassungsfähigkeit

"Was ich auf dieser Konferenz erklärt habe, ist, dass wir vorbereitet waren und mit der realen Situation konfrontiert wurden - und wir haben daraus gelernt. Bei jeder Gelegenheit gibt es Dinge, die wie erwartet funktionierten, und es gibt andere, bei denen Sie müssen Anpassung. Und Anpassungsfähigkeit, die Möglichkeit, von einem starren Organisationsplan zu einer tatsächlichen Organisation oder Technik überzugehen, die so effektiv wie möglich ist - dies ist etwas, das vorbereitet werden muss. Wir müssen damit rechnen, überrascht zu werden und nicht schockiert sein über die Tatsache, dass die Situation, mit der wir konfrontiert sind, nicht das ist, was wir geplant hatten, aber wir müssen uns anpassen.

"Sich während einer Schießerei um die Opfer zu kümmern bedeutet, sich in einer gefährlichen Situation zu befinden. Man muss sich schützen, man muss die Opfer schützen, man muss sie evakuieren, man muss Maßnahmen priorisieren - wir haben in anderen Programmen gesehen, dass Herzstillstand, Herzmassage… ein Tourniquet an ein blutendes Opfer zu binden, ist dasselbe wie das Herz zu massieren. Es ist genauso wichtig, so schnell und so notwendig.

"Der andere Punkt nach der Anpassungsfähigkeit ist, dass Sie Übung brauchen. Dies ist eine der Botschaften, die ich unseren Kollegen vermitteln wollte: In einer Situation wie dem Stade de France, in der Explosionen, Schüsse oder Geiseln genommen werden Wenn Sie wie in Bataclan nicht wissen, wie Sie mit der Polizei, der Armee, den Spezialeinheiten, den Kollegen der anderen Rettungsdienste zusammenarbeiten sollen, haben Sie kaum eine Chance, effektiv zu sein, wenn Sie nicht global reagieren.

"Auf der anderen Seite können wir, wenn sich alle kennen und zusammen geprobt haben, extrem mächtige Dinge tun, extrem schnelle Dinge, extrem flüssige Dinge, und das ist wirklich sehr wichtig.

"Das Organisieren von Übungen ist also nicht einfach, es kann viel Zeit in Anspruch nehmen. Aber wir können sehr einfache Übungen machen, und ich habe zum Beispiel gezeigt, dass wir hier in Paris das Spielen mit Playmobil-Spielzeugen entwickelt haben. Es hat alle im Raum zum Lachen gebracht viel, aber es funktioniert sehr gut und ist billig - es ist etwas, das es Ihnen ermöglicht, die Hauptkonzepte zu verstehen.

"Vorbereitung bedeutet auch, einer neuen Situation zuvorzukommen. Leider gibt es immer noch Terroristen, und Sie haben in Frankreich gesehen, dass es seit den Anschlägen in Paris und Nizza weitere 20 Terroranschläge gegeben hat - weniger wichtig, aber genauso gefährlich. Also wir muss wissen, wie man vorbeugt, unsere medizinischen Teams schützt, unsere Krankenhäuser schützt und sich auf komplexere Risiken wie chemische Angriffe vorbereitet. "

Prof. Carli sprach auf der Konferenz über kriegsähnliche Sehenswürdigkeiten, als das Team am Tatort ankam. Daher ist es wichtig, Verbindungen zu den Streitkräften zu haben: "Dies ist einer der wichtigen Punkte. Wir haben diese Situationen mit denen der französischen Armee vorweggenommen." Das in Afghanistan gediente Gesundheitswesen, das die vom Krieg Verwundeten gesehen hatte. Unsere Militärkollegen, die aus diesen Kriegsgebieten zurückkehrten, sagten: "Sie haben noch nie solche Verwundeten gesehen." Und wir haben zwei oder drei Jahre daran gearbeitet, bevor wir uns darum kümmerten mit den Terroranschlägen. Es war der richtige Schritt - es hat uns erheblich geholfen. Ebenso wie die Informationen klar waren, dass das Risiko eines Angriffs in Frankreich allmählich zunahm, konnten wir eine Reihe von Techniken üben und auch Übungen machen Zum Beispiel führten wir am Morgen der Anschläge in Paris um 9 Uhr morgens, 12 Stunden vor dem Terroranschlag, eine Übung durch.

"Es war ein Zufall und ich erinnere Sie daran, dass dies die Zeit war, als es einen großen amerikanischen Kongress für Kardiologie gab und wir auch dort waren, also waren alle beteiligt, hatten diese Themen besprochen, einige Vorbereitungen getroffen."

Krankenhausversorgung der Opfer

Was ist mit der Versorgung vieler verletzter Patienten jeden Alters im Krankenhaus und der Umsetzung von Notfallmanagementplänen?

Professor Frédéric Lapostolle war sich darüber im Klaren, dass Ärzte aller Fachrichtungen oder Dienstalter wissen müssen, wie man ein Tourniquet anwendet, und das gesamte Krankenhausteam wird einbezogen: "Ärzte müssen unabhängig von ihrer Spezialisierung einbezogen werden, denn wenn Patienten im Krankenhaus ankommen, das gesamte Krankenhaus ist die gesamte Operation betroffen.

"Es gibt einen Zustrom von Opfern - jeder hat die Fotos dieser Opferfluten in Krankenhäusern gesehen, die nicht darauf vorbereitet waren, sie aufzunehmen … viele traumatisierte Patienten: durch Schusswaffen verletzt, Explosionsverletzungen, möglicherweise Stichwunden. Es liegt also wirklich am Ganzen Krankenhaus, damit es funktioniert, und es gibt Pläne, und alle Krankenhäuser, nicht nur unsere Krankenhäuser in den großen Städten, sondern alle Krankenhäuser müssen einen Notfallmanagementplan haben. Und der Notfallmanagementplan ist Service für Service und sogar in jedem Service aufgeschlüsselt, unterteilt in professionelle Kategorie nach professioneller Kategorie.

"Und das kann nur funktionieren, wenn jeder weiß, was er oder sie zu tun hat. Es bedeutet, dass wir vorbereitet sind, uns getroffen haben, Diskussionen geführt haben, dass die Dinge klar sind … und wir geübt haben.

"Für den Notfallmanagementplan müssen wir in der Tat üben. Entweder gibt es eine Übung außerhalb des Krankenhauses, die im Krankenhaus endet, und wir richten die Ankunft der Opfer entweder mit einem Playmobil-Set oder an einem Tisch ein, an dem wir dies tun." die Übung.

"Aber genau wie außerhalb des Krankenhauses sind Vorbereitung und Bewegung absolut entscheidend, da wir uns sagen müssen, dass dies wieder passieren wird. Und wenn dies nicht durch einen Angriff geschieht, kann der massive Zustrom von Opfern aufgrund eines Alltagsunfalls auftreten, a Feuer, ein einstürzendes Gebäude und so weiter. Es ist unsere tägliche Aufgabe, uns darauf vorzubereiten. "

Medizinische Teams schützen

Ärzte und Sanitäter müssen sich des Risikos bewusst sein, dass Terroristen Krankenwagen angreifen, die die Verwundeten in Krankenhäuser bringen, oder das Krankenhaus selbst angreifen. Prof. Pierre Carli sagte: "Diese Angriffe an mehreren Standorten, die wir dort als" multimodal "bezeichnen Es werden viele verschiedene invasive Mittel eingesetzt - Explosionen, Geiselnahme, Schießen - dies sind Strategien, die geplant und nicht improvisiert sind.

"Angesichts dessen müssen wir also dasselbe tun: Wir müssen argumentieren, wir müssen die Dinge in Ordnung bringen. In Paris, in der Region Île-de-France, hatten wir unsere Reaktion mehrere Jahre lang so geplant, dass zum Beispiel Nicht alle Krankenwagen fahren an den gleichen Ort, an dem einige Krankenhäuser keine Patienten aufnehmen. Wir hatten also alles vorbereitet. Angesichts der Realität haben wir diese Punkte angepasst, aber wenn Sie vorher nicht darüber nachgedacht haben, werden Sie nicht in der Lage sein Um zu improvisieren und umgekehrt riskieren Sie, gelähmt zu werden. Unsere Botschaft an unsere internationalen Kollegen lautet daher: Lassen Sie uns Informationen austauschen - was wir jeden Tag tun - seien wir vorbereitet, bereiten wir unsere Öffentlichkeit vor.

"Die Öffentlichkeit, wissen Sie, wie Terroristen uns nennen? 'Weiche Ziele', dh Menschen, die leicht zu erreichen sind.

"Wir müssen uns um jeden Preis verschärfen, um effektiv reagieren zu können, uns nicht unnötig oder dumm auszusetzen, uns zu schützen, das Leben anderer zu retten, indem wir ein Tourniquet anbringen und die Polizeikräfte alarmieren, die sehr schnell reagieren." eingreifen und die, glauben Sie mir, unter diesen Umständen außergewöhnliche Arbeit leisten. "

ESC 2019, Paris: Notfallversorgung als Reaktion auf Terroranschläge, Samstag, 31. August 2019.

Übersetzt und angepasst aus der französischen Ausgabe von Medscape