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MANCHESTER - Eine 24-monatige bedingte Registrierung mit Überprüfung gegen Ende ist die Sanktion, die gegen die pädiatrische Registrarin Hadiza Bawa-Garba wegen ihrer Rückkehr in die medizinische Praxis verhängt wurde. Sie hat die heutige Anhörung beim Medical Practitioners Tribunal Service (MPTS) in Manchester abgeschlossen.

Die Bedingungen werden am 29. Juli dieses Jahres in Kraft treten, einen Tag nach Ablauf ihrer derzeitigen Aussetzung des General Medical Council (GMC) aus dem Register. In ihrer Erklärung schrieb das Tribunal, es sei "davon überzeugt, dass eine Frist der bedingten Registrierung in diesem Fall eine angemessene und verhältnismäßige Sanktion darstellt, die die längere Abwesenheit von Dr. Bawa-Garba von der klinischen Praxis angemessen berücksichtigt und gleichzeitig die Öffentlichkeit schützt und das Vertrauen in den Beruf bewahren. "

Vor der heutigen Entscheidung teilte sie dem Tribunal mit, dass sie, falls sich die Gelegenheit ergeben würde, nach ihrer derzeitigen Mutterschaftsurlaubszeit im Februar 2020 wieder ihren Dienst aufnehmen möchte.

Im Rahmen der langwierigen Bedingungen entschied das Tribunal, dass Dr. Bawa-Garba "3 Monate lang von einem klinischen Supervisor eng überwacht werden muss", und zwar ab Beginn eines Schulungsprogramms (für das sie sich bewerben muss), woraufhin die Supervision erfolgt Niveau wird sich verringern. Wenn sie keinen Platz in einem Ausbildungsprogramm erhält, muss sie "für einen Zeitraum von 6 Monaten ab dem Beginn einer anderen Stelle" beaufsichtigt werden.

Das GMC veröffentlichte nach der Entscheidung eine Erklärung, in der es feststellte, dass sowohl das GMC als auch die gesetzlichen Vertreter von Dr. Bawa-Garba sich einig waren, dass ihre Praxistauglichkeit aufgrund der Zeitspanne, in der sie nicht praktiziert wurde, weiterhin beeinträchtigt ist. "Es ist wichtig, dass die Rückkehr des Arztes in die Praxis sicher verwaltet wird. Das Tribunal stimmte zu und stellte fest, dass eine Beeinträchtigung vorliegt. Die Registrierung von Dr. Bawa-Garba wurde für zwei Jahre festgelegt, damit sie sicher in die Praxis zurückkehren kann."

In einer Erklärung drückte die Doctors 'Association UK (DAUK) ihre Trauer über den Tod von Jack Adcock aus, begrüßte jedoch das Urteil und stellte fest: "Es ist unsere Pflicht als Ärzte, alles zu tun, um zu verhindern, dass dieselbe Tragödie erneut auftritt Wir sind der festen Überzeugung, dass der Sündenbock eines einzelnen Arztes oder Klinikers für menschliche Fehler, die bei der Arbeit unter enormem Druck gemacht wurden, diesem Zweck nicht dient. "

Dr. Jenny Vaughan, Rechts- und Politikbeauftragte der Doctors 'Association UK, kommentierte die Gefahren einer Kultur der Kriminalisierung wie folgt: "Dr. Bawa-Garba arbeitete an diesem Tag unter entsetzlichen Bedingungen in einem NHS-Krankenhaus … Es gibt eine Kultur der Schuld im NHS Im Moment bedeutet dies, dass die Patientensicherheit nicht das ist, was sie sein sollte, wenn sie nicht überprüft wird, da die Mitarbeiter zu ängstlich sind, um ihre Fehler zuzugeben. Es ist richtig, dass Dr. Bawa-Garba auch als Krankenhaus wieder in das medizinische Register aufgenommen wird war schuld und hätte besser sorgen sollen. "

Aufgrund ihrer Überzeugung behindert, Medizin zu praktizieren

Gestern stellte die MPTS-Anhörung eine technische Feststellung fest, dass Dr. Bawa-Garba aufgrund ihrer Überzeugung weiterhin in der Lage war, Medizin zu praktizieren. In einer nach dem ersten Tag der Anhörung veröffentlichten Erklärung stellte das MPTS fest: "Es war zufrieden, dass Dr. Bawa-Garba vollständig Abhilfe geschaffen hat, soweit sie in der Lage ist, ohne sich in der klinischen Praxis zu befinden." Das Tribunal stellte fest, dass sie Hinweise auf eine kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung (CPD) und auf die CPD hat, die sie in naher Zukunft durchführen möchte, und dass "das Risiko, dass Dr. Bawa-Garba einen anderen Patienten einem ungerechtfertigten Risiko eines Schadens aussetzt, gering ist".

Angesichts der zwei Zeiträume der suspendierten Registrierung, in denen sie keinen persönlichen Kontakt zu Patienten hatte, wurde jedoch entschieden, dass ihre Praxistauglichkeit aufgrund ihrer längeren Abwesenheit von der medizinischen Praxis beeinträchtigt war.

Der sechsjährige Jack Adcock mit Down-Syndrom (Trisomie 21) und einer chirurgischen Vorgeschichte eines reparierten atrioventrikulären Kanaldefekts (auch als AV-Septumdefekt bekannt) starb ungefähr 9 Stunden nach seiner Aufnahme im Februar 2011 an Erbrechen, Durchfall und Flachheit Atmung. Er erhielt Antibiotika gegen Lungenentzündung und entwickelte später einen septischen Schock und ein daraus resultierendes Organversagen. Um 19.45 Uhr versagte sein Herz. Der Wiederbelebungsversuch wurde von Bawa-Garba gestoppt, nachdem sie Jack für einen anderen Patienten gehalten hatte, der den Befehl „Nicht wiederbeleben“(DNR) hatte. Zu den Fehlern von Bawa-Garba gehörten das Nichterkennen von Anzeichen einer Sepsis, die unsachgemäße Überprüfung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sowie eine Verzögerung bei der Erlangung der Bluttestergebnisse und der Reaktion auf diese Ergebnisse.

Bei der gestrigen Anhörung räumte Michael Hayton, der Dr. Bawa-Garba rechtlich vertrat, Folgendes ein: "Es gab eine Reihe von Fehlern, bei denen sie auf einem Niveau auftrat, das unter dem lag, das von einem Arzt auf ihrem Erfahrungsniveau erwartet wurde. Diese Fehler stehen isoliert für was vor und nach dem Ereignis [Jacks Tod] geschah. "

Dr. Bawa-Garba, der während der Anhörung per Videolink sprach, entschuldigte sich erneut bei den Eltern, Nicola und Victor Adcock. Nach Jacks Tod sagte sie, sie habe seine Mutter kontaktiert, um sich für ihre Rolle beim Tod von Patient A zu entschuldigen und sich öffentlich vor Gericht in London zu entschuldigen. "Ich entschuldige mich noch einmal dafür, dass ich die Sepsis nicht erkannt habe. Sie wird für den Rest meines Lebens bei mir sein", sagte sie gestern.

Als sie über die Ereignisse des Tages nachdachte, betonte sie: "Ich habe an verschiedenen Stellen darüber nachgedacht, wie meine Pflege besser hätte sein können. Ich habe versucht, Bereiche zu verbessern, und daran gearbeitet."

Als Zeuge für Bawa-Garba sprach Dr. Jonathan Cusack, beratender Neonatologe am Leicester Royal Infirmary (LRI) und ihr ehemaliger Vorgesetzter. Er kannte Dr. Bawa-Garba aus dem Jahr 2008, als sie als Registrarin in der Neugeborenenabteilung anfing. "Sie war wie erwartet neu und unerfahren, aber gewissenhaft und fleißig, beliebt, mit guten Kommunikationsfähigkeiten", sagte er und fügte hinzu, dass sie 2014 wieder mit ihm zusammengearbeitet habe. "[Zu diesem Zeitpunkt] hatte sie sich verändert. Sie war es gedämpfter und nachdenklicher. Die Patientin Ein Ereignis hatte sie tief getroffen. "

Vor ihrer Verurteilung bestand sie die Prüfung zur Beratung. "Als ihre pädagogische Leiterin haben wir über Lernen und Nachdenken gesprochen - sie war daran interessiert, Fehler im [Patienten-] Management zu diskutieren." Dr. Cusack erklärte, dass Dr. Bawa-Garba der CPD gefolgt sei, um das Vertrauen aufrechtzuerhalten. "Sie hatte Einblick, wann Hilfe benötigt wurde, und arbeitete auf hohem Niveau. Sie hat Online-Kurse durchgeführt. Wir haben mit anderen Mitarbeitern besprochen, dass sie mit Stress zurechtkommt, und festgestellt, dass sie mit Stress sehr gut zurechtkommt."

Wenn sie einen Platz in einem Registrar-Trainingsprogramm erhält, kehrt sie auf Stufe ST4 zurück. Zum Zeitpunkt ihrer Verurteilung war sie ST8, das letzte Ausbildungsjahr, bevor sie NHS-Beraterin wurde. "Sie wird mindestens zwei Jahre zurücktreten, mit laufender Überwachung und jährlichen Bewertungen", sagte Dr. Cusack.

In ihrer heutigen Sanktionserklärung schrieb das MPTS: "Es gibt Hinweise darauf, dass Dr. Bawa-Garba nicht nur von Dr. Cusack und anderen Mitarbeitern des Trusts unterstützt wird, sondern auch vom Postgraduierten-Dekan des Dekanats East Midlands und dem Schulleiter. East Midlands School of Paediatrics. "

Mit ihrer Rückkehr zur Arbeit sind verschiedene Bedingungen verbunden, darunter, dass sie dem GMC eine Kopie ihres Personal Development Plan (PDP) geben muss, einen anerkannten verantwortlichen Beamten und einen Bildungsleiter haben muss.

Gegen Ende der 24-monatigen bedingten Registrierungsfrist erklärt das MPTS, dass Bawa-Garba verpflichtet sein wird, nachzuweisen, dass sie erfolgreich in die klinische Praxis zurückgekehrt ist und dass ihre Fähigkeiten und Kenntnisse auf dem neuesten Stand sind.

Anamnese

Der Fall gegen Dr. Bawa-Garba begann 2011, als Jack Adcock unter der Obhut des pädiatrischen Standesbeamten im Leicester Royal Infirmary starb. In einem Strafverfahren wurde Dr. Bawa-Garba wegen grober Fahrlässigkeit wegen Totschlags verurteilt und zu einer zweijährigen Bewährungsstrafe verurteilt. Ihr wurde die Möglichkeit verweigert, gegen ihre Verurteilung Berufung einzulegen. Die Krankenschwester Isabel Amaro, eine der an diesem Tag anwesenden Krankenschwestern, wurde ebenfalls wegen grob fahrlässigen Totschlags angeklagt und abgeschlagen.

Nach dieser Verurteilung wurde im Juni 2017 die Registrierung von Dr. Bawa-Garba als Arzt nach einer Entscheidung des MPTS für 12 Monate ausgesetzt, vorbehaltlich einer Überprüfung. Im Januar 2018 trat das GMC jedoch ein, um diese Entscheidung aufzuheben, und infolgedessen ordnete der High Court an, dass Dr. Bawa-Garba aus dem medizinischen Register gestrichen wird. Das GMC behauptete, das MPTS habe die Feststellungen eines Gerichts übersehen und das Vertrauen der Öffentlichkeit in das Gesundheitssystem nicht berücksichtigt.

Diesmal wurde Dr. Bawa-Garba das Recht eingeräumt, Berufung einzulegen, und im August 2018 hob das Berufungsgericht die Entscheidung des High Court auf und entschied zugunsten des Arztes, wonach ihr Name wieder in das medizinische Register aufgenommen werden musste. Das Gericht entschied auch, dass die ursprüngliche Entscheidung des MPTS über eine zweijährige Aussetzung des Registers bestehen bleiben sollte, und als Teil dieser Entscheidung ordnete das Tribunal eine Überprüfung an, bevor zu einer uneingeschränkten Praxis zurückgekehrt wird.

Medscape News UK berichtete über die Berufung von Dr. Bawa-Garba und stellte fest, dass Sir Terence Etherton, Master of the Rolls, in einem Urteil erklärte, dass "keine Bedenken hinsichtlich der klinischen Kompetenz von Dr. Bawa-Garba geäußert wurden, außer in Bezug auf Jacks Tod "und dass" das Risiko, dass ihre klinische Praxis plötzlich und ohne Erklärung unter die an einem bestimmten Tag erwarteten Standards fällt, nicht höher ist als bei jedem anderen einigermaßen kompetenten Arzt ".

Die Ereignisse, die zu Jacks Tod führen

Jack Adcock erhielt Enalapril, einen Inhibitor des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE), um Bluthochdruck zu lindern.

Am 18. Februar 2011 überwies ihn Jacks Hausarzt an die Leicester Royal Infirmary, wo er gegen 10 Uhr in die Kinderuntersuchungseinheit aufgenommen wurde, nachdem der Junge eine durch Erbrechen und Durchfall verursachte Dehydration und flache Atmung hatte.

Nach der Erstbehandlung wegen angeblicher akuter Gastroenteritis und Dehydration erhielt er Antibiotika gegen Lungenentzündung, die im Röntgenbild beobachtet wurden. Anschließend entwickelte er einen septischen Schock und ein daraus resultierendes Organversagen. Um 19.45 Uhr versagte sein Herz. Ein Versuch, ihn wiederzubeleben, wurde nach einem Missverständnis ins Stocken geraten, als er mit einem anderen Kind verwechselt wurde, für das eine DNR-Anordnung (Do not Reanimation) bestand, und Jack starb um 21.20 Uhr. Dr. Bawa-Garba war an diesem Tag die älteste diensthabende Juniorärztin und wurde von zwei Krankenschwestern begleitet. Zusammen behandelten sie Jack für die folgenden 8-9 Stunden in der Einheit.

Dokumente, in denen die Gerichtsverfahren im Fall des GMC gegen Dr. Bawa-Garba detailliert beschrieben sind, enthalten eine Reihe von Mängeln, auf denen die Strafverfolgung beruhte, darunter ein lethargischer und nicht ansprechender Patient, erhöhte Körpertemperatur, aber kalte Hände und Füße, schlechte Durchblutung der Haut, ein säurehaltiger Bluttest, der auf einen Schock hinweist, und ein signifikant erhöhter Blutlaktatwert. Darüber hinaus geben sie an, dass es eine unsachgemäße Überprüfung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gab, die eine Lungenentzündung viel früher bestätigt hätte, und eine Verzögerung bei der Erlangung der Bluttestergebnisse und der Reaktion auf diese Ergebnisse, was sowohl auf eine Infektion als auch auf ein Organversagen aufgrund eines septischen Schocks hinwies . Das GMC gab an, dass bei der Aufnahme Anzeichen eines Schocks aufgetreten waren, und Jacks Todesrisiko bei der Aufnahme lag im Bereich von 4 bis 20, 8%. Laut GMC äußerte Dr. Bawa-Garba keine angemessenen Bedenken gegenüber Dr. Stephen O'Riordan, dem leitenden Berater, als er um 16.30 Uhr auf der Station ankam. (Urteil des General Medical Council gegen Bawa-Garba [2018] EWHC 76 (Admin) (25. Januar 2018)). Todesursache war eine Streptokokken-Sepsis in Kombination mit dem Down-Syndrom und dem reparierten Loch im Herzen.

Zur Verteidigung von Dr. Bawa-Garba wurden folgende Punkte berücksichtigt: Gegen Mittag zeigte Jack klinische Anzeichen einer Verbesserung der zweiten Blutgasergebnisse und er saß auf und lachte während der Röntgenaufnahme; Das Computersystem des Krankenhauses verzögerte an diesem Tag den Erhalt der Blutuntersuchungsergebnisse aus dem Labor, obwohl nach besten Kräften versucht wurde, diese zu erhalten (eingegangen um 16.45 Uhr). Dr. Bawa-Garba war ohne die Unterstützung eines leitenden Hausbeamten, und aufgrund des Mangels an fest angestelltem Personal waren Krankenschwestern anwesend. Sie machte den Berater auf den Anstieg des CRP bei der Übergabe um 16.30 Uhr aufmerksam; und eine Krankenschwester der Agentur konnte Jacks Verschlechterung nicht richtig beobachten und Dr. Bawa-Garba mitteilen und schaltete die Geräte zur Überwachung der Sauerstoffsättigung aus, ohne ihre Zustimmung einzuholen. Dr. Bawa-Garba verschrieb Jack um 15 Uhr Antibiotika, sobald sie das Röntgenbild sah, aber die Krankenschwestern verabreichten sie erst eine Stunde später. Die Entscheidung, Jack auf eine andere Station zu verlegen, lag nicht bei ihr. Sie trug keine Verantwortung für die Verabreichung von Enalapril. und der falsche Glaube, dass Jack 'DNR' war, wurde gegen Ende ihrer 12/13-Stunden-Doppelschicht ohne Pause gemacht und schnell korrigiert. (Urteil des General Medical Council gegen Bawa-Garba [2018] EWHC 76 (Admin) (25. Januar 2018)). Eine Stunde nach Erhalt des ACE-Hemmers hatte Jack einen Herzstillstand und starb.

Persönliches Verschulden versus systemische Fehler im NHS

In der Woche nach Jack Adcocks Tod war Dr. Bawa-Garba von einem 14-monatigen Mutterschaftsurlaub zurückgekehrt, um sich einer unterbesetzten Kinderbewertungseinheit zu stellen. Dr. Bawa-Garbas Vorgesetzter war nicht erreichbar, weil er in einer nahe gelegenen Stadt unterrichtete, und die Kollegen ihres Standesbeamten waren ebenfalls im Bildungsurlaub.

In einem Kommentarartikel, der mit Genehmigung von The Health Care Blog nach der Entscheidung des High Court, Dr. Bawa-Garba aus dem medizinischen Register zu streichen, abgedruckt wurde, beschreibt der Radiologe Dr. Saurabh Jha, der zuvor in Großbritannien praktiziert hat und jetzt an der University of Pennsylvania, Philadelphia, ansässig ist, USA, bemerkte: "Dreifach gebucht, traf Dr. Bawa-Garba kritische Entscheidungen und erledigte auch die Scut-Arbeit und unterrichtete und beaufsichtigte ihr Team. Um eine Luftfahrt-Analogie auszuleihen, flog sie das Flugzeug und servierte den Passagieren Essen."

Nach der Löschung von Dr. Bawa-Garba aus dem medizinischen Register kam es zu einem Solidaritätsaufstand unter Medizinern. Es traf andere Mediziner, die es für unfair hielten, die Schuld auf den Kopf eines einzelnen Arztes zu legen. Rund 11.000 Menschen unterzeichneten eine Petition gegen die Aktion des GMC in dem Fall, und über 366.000 Pfund wurden mit Crowdfunding-Mitteln finanziert, um Dr. Bawa-Garbas Appell zu unterstützen. #IamHadiza wurde geboren.

Der Fall Bawa-Garba betrat zu diesem Zeitpunkt Neuland; Es ging nicht mehr um einen Arzt, sondern darum, einen allgemein als unfair angesehenen Präzedenzfall zu schaffen, der die Bemühungen zur Unterstützung der Transparenz in der Praxis untergraben könnte, während die umfassenderen systemischen Probleme im Gesundheitswesen, die die Ereignisse im Zusammenhang mit Jacks Tod untermauerten, nicht erkannt wurden.

Die Ärzte argumentierten, dass Dr. Bawa-Garba letztendlich dafür bestraft wurde, dass sie durch ihre reflektierenden Übungsnotizen zu ehrlich mit Fehlern umgegangen war. Dies sind Notizen, die Ärzte dazu ermutigen, als pädagogische Übung zu schreiben. Laut Jha schrieb sie über ihre eigene Reue, erwähnte jedoch keine Systemfehler. Es ist vielleicht nicht überraschend, dass eine Umfrage der Website GPOnline nach dem Fall Bawa-Garba ergab, dass 70% der Allgemeinmediziner der Meinung sind, dass es unsicher ist, reflektierende Notizen schriftlich festzuhalten.

Nach der Entscheidung des Berufungsgerichts, die frühere zwölfmonatige Suspendierung wieder aufzunehmen, berichtete Medscape News UK, dass das GMC, das nach dem Fall heftige Kritik seitens der Ärzteschaft erfahren hatte, Probleme hervorgehoben habe, "die nicht behandelt wurden" viel zu lang". Charlie Massey ist der GMC Chief Executive. Zu der Zeit wurde berichtet, dass er sagte: "Ärzte haben uns zu Recht aufgefordert, energischer zu sprechen, um diejenigen zu unterstützen, die in unter Druck stehenden Umgebungen praktizieren, und das ist es, was wir verstärkt tun."

Darüber hinaus hatte das GMC eine unabhängige Überprüfung in Bezug auf grob fahrlässige Totschläge in Auftrag gegeben.

Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel wurde nach der Veröffentlichung aktualisiert, um aktualisierte Informationen aus der MPTS-Anhörung aufzunehmen.