Anonim

NEW YORK (Reuters) - Die Trump-Regierung hat am Donnerstag angekündigt, die staatlichen Medicaid-Programme zu testen, um die gesundheitlichen Vorteile und die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente für einige Patienten zu begrenzen, als Gegenleistung für die Änderung der Beiträge der Bundesregierung an die Bundesstaaten.

Medicaid-Pläne zahlen derzeit für die meisten verschreibungspflichtigen Medikamente. Der neue Ansatz würde ihre Deckung an die vieler privater Krankenversicherungspläne und Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente anpassen, bei denen normalerweise die Gefahr besteht, ein Medikament von der Deckung auszuschließen, um niedrigere Preise von den Herstellern zu erhalten.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), die Teil des US-amerikanischen Gesundheitsministeriums sind, sagten, die Staaten müssten sich für das Healthy Adult Opportunity-Programm entscheiden. Patienten, die für das Programm in Frage kommen, wären auf erwachsene Begünstigte unter 65 Jahren beschränkt, die aufgrund einer Behinderung oder ihres Bedarfs an Langzeitpflege nicht in Frage kommen.

Das Programm richtet sich in erster Linie an rund ein Fünftel der Medicaid-Patienten, die seit 2014 im Rahmen des Medicaid-Expansionsprogramms des Affordable Care Act (ACA) eine Krankenversicherung erhalten haben, sagte CMS-Administrator Seema Verma.

Das Programm würde von den Staaten verlangen, sich im Voraus entweder auf einen Medicaid-Gesamtbetrag oder einen Pro-Kopf-Ausgabenbetrag zu verpflichten, um Bundesgelder zu erhalten, eine Änderung gegenüber der derzeitigen Methode, mit der die Bundesregierung den Staaten einen Prozentsatz der tatsächlichen Ausgaben erstattet, und eine, die auf rechtliche Herausforderungen stoßen könnte.

Ähnlich wie bei privaten Krankenversicherern könnten die Teilnehmerstaaten eine Formel für versicherte Arzneimittel erstellen, die es ihnen ermöglicht, den Arzneimitteln der Arzneimittelhersteller im Austausch gegen niedrigere Preise Vorrang einzuräumen. Es gibt spezielle Schutzmaßnahmen für Medikamente zur Behandlung von HIV und Verhaltensstörungen.

"Dies ist eine Gelegenheit für Staaten, mehr Verhandlungsmacht mit Herstellern zu haben", sagte Verma in einer Telefonkonferenz mit Reportern.

Die am Programm teilnehmenden Staaten müssen dem CMS wichtige Qualitätskennzahlen melden.

Derzeit sind mehr als 71 Millionen Menschen unter Medicaid versichert, einem wichtigen Programm für soziale Sicherheitsnetze, das vor fünf Jahrzehnten ins Leben gerufen und von Trumps Vorgänger Barack Obama durch den ACA, im Volksmund als Obamacare bekannt, erweitert wurde.

Der ISI-Analyst Michael Newshel von Evercore sagte, das Programm könnte gegen das Bundesgesetz verstoßen, wonach die Finanzierung von Medicaid unbefristet sein muss.

"Jede begrenzte Finanzierungsvereinbarung wird höchstwahrscheinlich vor Gericht aufgehoben", schrieb Newshel in einem Forschungsbericht.

Die Krankenversicherung der Amerikaner war ein zentrales Thema bei den Präsidentschaftswahlen 2020. Demokraten kritisierten Programme wie das von der Regierung vorgeschlagene.