Anonim

Der Codierungsexperte beantwortet Ihre Fragen

Anmerkung der Redaktion:
Betsy Nicoletti, MS, eine national anerkannte Codierungsexpertin, beantwortet Ihre Codierungsfragen per E-Mail und gibt Anleitungen zum richtigen Codieren, um die Erstattung zu maximieren. Haben Sie eine Frage zur Codierung? Senden Sie es hier.

In dieser Spalte gibt Nicoletti Anleitungen zur ordnungsgemäßen Kodierung für das Übergangspflege-Management durch gewerbliche Versicherungen und zur angemessenen Bezahlung für den Einsatz von Telemedizin in der fortgeschrittenen Pflegeplanung.

Codierung des Transitional Care Managements für private Zahler

Frage: Wissen Sie, ob ich in meiner Familienpraxis einen TCM-Besuch (Transitional Care Management) für gewerbliche Versicherungen wie BCBS in Rechnung stellen kann?

Antwort: TCM ist ein Service für Patienten, die aus einer Einrichtung (stationär, Beobachtung, teilweiser Krankenhausaufenthalt und qualifizierte Krankenpflege) in eine Einrichtung ohne Einrichtung, zu Hause oder in ein unabhängiges Leben in einer Einrichtung für betreutes Wohnen entlassen werden. Es erfordert einen Anruf innerhalb von 2 Werktagen nach Entlassung oder die Dokumentation von zwei Versuchen, den Patienten zu erreichen, die Überprüfung der Entlassungsübersicht, die Medikamentenabstimmung spätestens nach dem E / M-Service (Post-Discharge Evaluation and Management) und die Nicht-Face-to-Behandlung - Gesichtsdienste, die vom Arzt, Krankenpfleger oder Arzthelfer oder einem klinischen Mitarbeiter erbracht werden.

Es gibt zwei CPT-Codes für TCM: 99495 und 99496. Dies sind aktive CPT-Codes, die von Medicare und den meisten gewerblichen Versicherungen abgedeckt werden. Ein Mitarbeiter kann die Deckung durch den Zahler nachschlagen. Die meisten Zahler haben diese Informationen auf ihren Websites. Zum Beispiel beschreibt BCBS of Michigan die Berichterstattung und die Abrechnungsregeln für TCM in einem archivierten Newsletter. Sie können es hier lesen.

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Der nicht persönliche Service, der innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung erbracht wird, kann eine zusätzliche Aufklärung oder Unterstützung sein, die dem Patienten oder der Pflegeperson telefonisch angeboten wird, oder eine Koordination mit den Ressourcen der Gemeinde oder anderen medizinischen Diensten. Diese nicht persönlichen Dienstleistungen können jederzeit während des 30-tägigen Zeitraums nach der Entlassung durchgeführt werden.

Die Zahlung beinhaltet auch den ersten E / M-Service, normalerweise einen Bürobesuch. Verwenden Sie 99495, wenn der Zustand des Patienten von mäßiger Komplexität ist und der E / M-Besuch innerhalb von 14 Kalendertagen nach der Entlassung erfolgt. Verwenden Sie 99496, wenn der Zustand des Patienten sehr komplex ist und der Besuch innerhalb von 7 Kalendertagen nach der Entlassung erfolgt. Verwenden Sie 99495, wenn der Zustand des Patienten von mäßiger Komplexität ist, aber innerhalb von 7 Kalendertagen auftritt.

Moderate und hohe Komplexität sind in den Dokumentationsrichtlinien von Medicare definiert. Zum Vergleich wird 99214 als medizinische Entscheidungsfindung mit mittlerer Komplexität und 99215 als medizinische Entscheidungsfindung mit hoher Komplexität definiert.

Abrechnung Advanced Care Planning über Telemedizin

Frage: Ich biete im Rahmen eines Palliativpflegedienstes (CPT-Codes 99497 und 99498) ACP-Dienste (Advance Care Planning) über Telemedizin an. Manchmal biete ich diesen Service einem Familienmitglied an, weil der Patient aufgrund von Demenz nicht teilnehmen kann. Muss der Patient, der (aufgrund seines mentalen Status) nicht teilnehmen kann, am Video- / Telefonanruf teilnehmen, um den ACP-Code abrechnen zu können?

Antwort: Beginnen wir mit den Medicare-Regeln für Telemedizin. Der Patient muss sich in einem unterversorgten Bereich befinden, wie von Medicare definiert. Die Einrichtung, in der sich der Patient befindet, erhält eine geringe Zahlung für die Bereitstellung der Ausrüstung und des Standorts für den Patienten, und die Einrichtung berechnet den HCPCS-Code (Common Procedure Coding System) Q3014 (Gebühr für die Einrichtung der Telemedizin). Hier können Sie überprüfen, ob sich Ihr Patient in einem unterversorgten Bereich befindet.

Der Arzt oder ein anderes medizinisches Fachpersonal muss über eine bidirektionale Audio- und Videotelekommunikation mit dem Patienten verfügen. Telefon allein gilt nicht als Telegesundheitsdienst. Der Arzt berechnet mit einem CPT- oder HCPCS-Code, der auf der Liste der abgedeckten Telegesundheitsdienste aufgeführt ist. Diese Liste finden Sie hier.

ACP wird als eine Dienstleistung zwischen einem Arzt, einer Arzthelferin oder einem Krankenpfleger als "persönliche Begegnung mit dem Patienten, Familienmitglied (en) und / oder Ersatz" beschrieben. Die ACP-Codes 99497 (erste 30 Minuten; mindestens 16 Minuten) und 99498 (Add-On für weitere 30 Minuten) befinden sich auf der Telemedizinliste und können daher über eine bidirektionale Kommunikation mit einem Patienten, Familienmitglied oder Ersatzmann bereitgestellt werden in einem unterversorgten Gebiet. Dies ist eine der seltenen Dienstleistungen, bei denen Medicare und andere Zahler die Abrechnung zulassen, wenn der Begünstigte nicht anwesend ist, wenn dies medizinisch angemessen ist.

Medicare hat diese spezifischen und einschränkenden Regeln für Telegesundheitsdienste. Leider müssen Arztpraxen bei anderen Zahlern nachfragen, ob sie die CMS-Regeln befolgen oder ihre eigenen Regeln für Telegesundheitsdienste haben.

Haben Sie eine Codierungsfrage? Senden Sie es ein und es wird möglicherweise in einer zukünftigen Spalte beantwortet. (Bitte beachten Sie Ihre Spezialität im Text der Frage.)