Anonim

In den letzten Jahren hat das Interesse an den Zusammenhängen zwischen Einsamkeit, sozialer Isolation und Gesundheit zugenommen. Eine häufig zitierte Metaanalyse ergab, dass soziale Isolation, Einsamkeit und Alleinleben das Risiko eines vorzeitigen Todes um eine Größenordnung erhöhten, die mit den bekannten Risikofaktoren für Rauchen und Fettleibigkeit vergleichbar war. [1] Darüber hinaus ergab eine Datenanalyse aus der Gesundheits- und Ruhestandsstudie, dass Einsamkeit signifikant mit erhöhten Arztbesuchen, jedoch nicht mit Krankenhausaufenthalten bei älteren Erwachsenen in Wohngemeinschaften verbunden war. [2]

Es ist unklar, ob eine kritische Masse an Forschung [1, 2] oder die Verbreitung dieser Arbeit in den Medien [3] zu einem Wendepunkt geführt hat, wie die Ernennung eines Ministers für Einsamkeit im Vereinigten Königreich zeigt. [3]

Schätzungen zur Prävalenz der Einsamkeit reichen von etwa 10% in der Allgemeinbevölkerung [5] bis zu einem Drittel bis zur Hälfte der älteren Erwachsenen. [6] Bisherige Forschungsarbeiten konzentrierten sich auf die Untersuchung der Auswirkungen von Einsamkeit und sozialer Isolation auf die Gesundheitsergebnisse und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung.

Einsamkeit und soziale Isolation hängen konzeptionell zusammen und werden oft zusammen untersucht1; Einsamkeit wird normalerweise als subjektiv schmerzhafte Erfahrung aufgrund des Fehlens eines sozialen Kontakts definiert, während sich soziale Isolation auf den objektiven Mangel an sozialem Kontakt bezieht. [1, 5]

Diese Ausgabe der Annalen enthält eine praxisbezogene Studie von Aoki und Kollegen sowie einen Reflexionsaufsatz von Frey, Beiträge, die Wegweiser für eine aufkommende Kartographie von Einsamkeit, sozialer Isolation und Gesundheit liefern. [7, 8] Bei einer Population älterer Patienten in Wohngemeinschaften aus Japan war soziale Isolation mit einer weniger günstigen Erfahrung in der Grundversorgung verbunden, gemessen anhand einer angepassten Version des validierten Primary Care Assessment Tool (PCAT). [7] Patienten, die sozial isoliert waren, berichteten von schlechteren Erfahrungen mit der Grundversorgung in den Bereichen Längsschnitt (dh kontinuierliche, fortlaufende Versorgung), Vollständigkeit (dh Verfügbarkeit eines breiten Spektrums von Dienstleistungen) und Gemeinschaftsorientierung (dh Sorge um die Gesundheit) Bedürfnisse der Gemeinschaft) im Vergleich zu Patienten, die nicht isoliert waren. [7]

Soziale Verbundenheit - das Gegenteil von Einsamkeit und sozialer Isolation - wurde in das Gesundheitsverhalten, die Biomarker und die Einhaltung der medizinischen Behandlung in kausale Pfade einbezogen, die plausible Faktoren darstellen, die Morbidität und Mortalität beeinflussen. [9] Die Aoki-Studie führt die Idee ein, dass möglicherweise auch Faktoren auf medizinischer Begegnungsebene eine Rolle spielen. Obwohl die soziale Isolation durch die Gewinnung neuer Bekanntschaften verringert werden kann, dauert die Verbesserung der Einsamkeit im Allgemeinen länger und kann nur durch die Herstellung einer engen Verbindung mit jemand anderem gelindert werden. [10] Für Patienten kann diese enge Beziehung ihren persönlichen Arzt umfassen. Wenn die Kontinuität der Versorgung mit dem verbesserten Erhalt von Präventionsleistungen und reduzierten Krankenhausaufenthalten verbunden ist [11], könnten das Umfeld der Grundversorgung und der Tenor der Kontinuitätsbesuche Vermittler der Gesundheitsergebnisse bei einsamen oder sozial isolierten Patienten sein? Allgemeinärzte berichten, dass die Pflege einsamer Patienten Gefühle der Ohnmacht und Frustration hervorruft, die dazu beitragen können, dass weniger Zeit für Begegnungen aufgewendet wird. [12]

Der Frey-Aufsatz lenkt die Aufmerksamkeit auf die Erfahrung von Einsamkeit und Isolation bei Ärzten [8], ein Phänomen, das im laufenden Gespräch über Burnout und berufliche Unzufriedenheit nur minimal erwähnt wird. [8, 13] Es gibt 3 Kategorien der ärztlichen Isolation; beruflich, strukturell und sozial. [14] Berufliche Isolation ist in der ländlichen Praxis keine Seltenheit und kann auf Hindernisse beim Zugang zu klinischen Informationen und bei der Entscheidungsunterstützung, auf die unterschiedliche Verfügbarkeit von Fachberatungen und auf die Behinderung der Vernetzung mit Kollegen zurückzuführen sein. [14] Strukturelle Isolation bezieht sich auf die physischen Gestaltungsmerkmale von Einrichtungen des Gesundheitswesens (z. B. Untersuchungsräume), die die Kommunikation mit Teammitgliedern behindern und die Konsultation mit Kollegen einschränken. [14] Soziale Isolation wird als eine Form der Einsamkeit beschrieben und, wie bereits erwähnt, durch die Herstellung sinnvoller Verbindungen zu anderen gemildert. [10] Durch seine Erinnerung an das Esszimmer der Ärzte veranschaulicht Frey die physischen und relationalen Komponenten sicherer Räume, die eine sinnvolle Konversation und den Aufbau von Beziehungen ermöglichen, wichtige Gegengewichte zur strukturellen Isolation. [8] Darüber hinaus bietet er sowohl empirische als auch weisheitsbasierte Ansätze für Ärzte an, die möglicherweise versuchen, ihre eigene berufliche und soziale Isolation zu beseitigen. [8]

Die Entwicklung und Pflege von Beziehungen zu Patienten ist ein zentraler Bestandteil der Grundversorgung, der der täglichen Arbeit von Allgemeinärzten Bedeutung verleiht. [15] Das Aufrechterhalten sinnvoller Beziehungen kann jedoch emotional belastend und beruflich gefährlich sein und Kliniker häufig mit ihrem Selbstbewusstsein als Arzt konfrontieren. [15] Balint-Gruppen [16] und virtuelle Praxisgemeinschaften [14] sind einige der Strategien auf zwischenmenschlicher und organisatorischer Ebene, die bei Hausärzten angewendet wurden, um diese beruflichen Herausforderungen anzugehen. Die Ergebnisse einer Reihe von Studien zu sozialer Ausgrenzung und Lebenssinn [17] liefern Einblicke und Leitlinien für die künftige Arbeit in diesem Bereich. Erstens war es weniger wahrscheinlich, dass Personen, die sozial ausgegrenzt waren, ihre derzeitige Arbeit als an einen gewünschten zukünftigen Zustand gebunden betrachteten. [17] Der zweite Befund war, dass Ausgrenzung die Selbstwirksamkeit oder die Wahrnehmung, dass ein Individuum die Kontrolle über sein Leben hatte, verringerte. [17] Sozial ausgeschlossen zu sein, verringerte auch den wahrgenommenen Selbstwert oder den Glauben, dass das Individuum ein moralisches Wesen sei. [17] Und schließlich minderte soziale Ausgrenzung das Selbstwertgefühl in einer Weise, dass ein Individuum seine eigenen Fähigkeiten und Stärken weniger günstig sah. [17] Aus diesen Studien geht hervor, dass Menschen, wenn ein Zugehörigkeitsgefühl durch Einsamkeit oder soziale Isolation bedroht ist, weniger Sinn in ihrem Leben wahrnehmen. [17]

Die Aoki-Studie und der Frey-Aufsatz bieten eine Perspektive für die Grundversorgung, die neue Denkweisen über Einsamkeit, soziale Isolation und Gesundheit hinzufügt. Für Forscher in der Grundversorgung, die möglicherweise Interventionen für einsame Patienten entwickeln und testen möchten, für medizinische Direktoren, die Programme zur Förderung der sozialen Verbundenheit am Arbeitsplatz einführen möchten, und für Ärzte, die möglicherweise mit ihrer eigenen beruflichen Isolation zu kämpfen haben, ist dies unsere Verbundenheit mit anderen, die wichtig sind. Die Sozialaktivistin Dorothy Day hat dies vor Jahrzehnten festgehalten, als sie feststellte: "Wir alle kennen die lange Einsamkeit und haben gelernt, dass die einzige Lösung in der Gemeinschaft liegt." [18]