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Laut einer Kohortenstudie von Zentren, die an einer Initiative zur Qualitätsverbesserung teilnehmen, können Maßnahmen zur Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern (AF) bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) und konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) einen Überlebensvorteil gegenüber der Frequenzkontrolle bieten.

Das angepasste Sterberisiko aus irgendeinem Grund sank über einen Zeitraum von 1 Jahr um 14% (P = 0, 02) für solche Patienten ab 65 Jahren, deren AF in der Regel mit Medikamenten und selten durch Katheterablation behandelt wurde, um den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, und nicht für ventrikuläre Frequenzkontrolle.

In der Analyse, die auf den Registrierungsdaten von Get With The Guidelines - Heart Failure (GWTG-HF) basiert, die mit Medicare-Aufzeichnungen abgeglichen wurden, wurde kein signifikanter 1-Jahres-Nutzen für Krankenhausaufenthalte wegen ischämischem Schlaganfall oder Krankenhausaufenthalte wegen HF oder Blutungen beobachtet.

Es kann nicht an die Stelle einer randomisierten kontrollierten Studie treten, aber die Studie weist darauf hin, dass die Rhythmuskontrolle möglicherweise die bessere AF-Managementstrategie für einige ältere Patienten mit HFpEF ist, schließen Forscher in einem Bericht, der am 10. Dezember im Journal of the American Heart veröffentlicht wurde Verband .

Die Richtlinien lassen viel Raum für Ermessensspielräume bei der Behandlung von AF mit Rhythmus oder Frequenzkontrolle bei Patienten mit Herzinsuffizienz, unabhängig von der Ejektionsfraktion. Daher kommt es im Allgemeinen darauf an, ob Symptome vorliegen, beobachtete der Hauptautor Jacob P. Kelly, MD, MHS, Alaska Herz- und Gefäßinstitut, Anchorage.

Nach dem CASTLE-AF-Prozess sagte Kelly gegenüber theheart.org | Medscape Cardiology: "Viele von uns in der Community der Herzinsuffizienz sind sehr aggressiv in Bezug auf die Rhythmuskontrolle, insbesondere bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit einer reduzierten Ejektionsfraktion. Diese Analyse befasst sich jedoch speziell mit Patienten mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion."

Da es immer noch ein gewisses Gleichgewicht zu diesem Thema gibt, deutet die aktuelle Analyse die Skalen so an, dass sie vermuten lassen, dass "die Rhythmuskontrolle als frühe Strategie gegenüber der Frequenzkontrolle bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion von Vorteil sein kann", sagte Kelly.

Von den 15.682 Medicare-Patienten mit HFpEF und AF, die von 2008 bis 2013 in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, erhielten 1857 irgendeine Form der Rhythmuskontrolle, meistens mit einem Antiarrhythmikum der Klasse III, und 13.825 wurden mit Ratenkontrolle, dh Betablockern, behandelt. Kalziumkanalblocker, Digoxin oder eine Kombination.

In der nicht angepassten Analyse betrug die Gesamtmortalität nach 30 Tagen bei Patienten mit Rhythmuskontrolle 5, 4% und bei Patienten mit Ratenkontrolle 6, 5% (P = 0, 07). Die Mortalität nach 1 Jahr betrug 30, 8% bzw. 37, 5% (P <0, 01).

Der 1-Jahres-Mortalitätsunterschied, der die Rhythmuskontrolle begünstigte, blieb in der angepassten Analyse signifikant.

Tabelle. Angepasste Ergebnisse für Rhythmus- / Ratenkontrolle in HFpEF

Ergebnisse nach 1 Jahr

Gefahrenquote (95% CI)

P-Wert

Tod aus irgendeinem Grund

0, 86 (0, 75, 0, 98)

0, 02

Tod oder Rückübernahme

0, 95 (0, 87, 1, 03)

0, 22

Ischämischer Schlaganfall

0, 94 (0, 43, 2, 06)

0, 87

HF-Rückübernahme

0, 95 (0, 83, 1, 10)

0, 50

Rückübernahme wegen Blutung

0, 82 (0, 60, 1, 12)

0, 20

Die Analyse hat einige Einschränkungen, stellte Kelly fest; Es ist beispielsweise auf Patienten ab 65 Jahren beschränkt, die in Zentren, die am GWTG-Programm teilnehmen, stationär behandelt wurden. Während dies darauf hindeutet, dass das Alter keine abschreckende Wirkung auf das Angebot einer pharmakologischen oder ablativen Therapie zur Rhythmuskontrolle bei HFpEF haben sollte, wären weitere Studien erforderlich, um die Strategie gegenüber der Ratenkontrolle zur Verlängerung des Überlebens zu empfehlen.

Das GWTG-HF-Programm wird von der American Heart Association gesponsert und teilweise von Amgen Cardiovascular unterstützt. Es wurde in der Vergangenheit durch die Unterstützung von Medtronic, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil und dem Pharmaceutical Roundtable der American Heart Association finanziert. Kelly hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Konflikterklärungen für die anderen Autoren sind im Bericht enthalten.

Zeitschrift der American Heart Association. Online veröffentlicht am 10. Dezember 2019. Volltext

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