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NEW YORK (Reuters Health) - Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) können mit Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten (MRAs) behandelt werden und entwickeln infolgedessen wahrscheinlich keine Hypotonie. Dies zeigt eine Analyse von zwei großen randomisierten Studien.

"Diese äußerst wertvollen Medikamente (MRAs) werden bei Patienten mit Herzinsuffizienz, insbesondere in den USA und Kanada, nicht ausreichend eingesetzt", sagte Dr. John JV McMurray von der University of Glasgow gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Einer der angegebenen Gründe ist, dass Ärzte glauben, dass MRAs einen signifikanten Blutdruckabfall verursachen könnten und Patienten mit Herzinsuffizienz häufig einen niedrigen Blutdruck haben."

"Allerdings", sagte er, "ist dies eindeutig nicht der Fall … und hoffentlich haben wir mit diesen Informationen eines der Hindernisse für die Anwendung dieser lebensrettenden Behandlung bei Patienten mit Herzinsuffizienz beseitigt."

Dr. McMurray und Kollegen analysierten die Wirkung der MRA-Therapie bei HFrEF-Patienten, die an zwei placebokontrollierten Studien teilnahmen - eine mit Spironolacton und eine mit Eplerenon. In beiden Studien betrug die Anfangsdosis des Studienmedikaments einmal täglich 25 mg. Spironolacton konnte nach acht Wochen auf 50 mg erhöht werden, während Eplerenon nach vier Wochen auf 50 mg täglich erhöht wurde, ohne Hyperkaliämie oder andere Unverträglichkeiten.

Bemerkenswerterweise hatte keine der Studien ein niedrigeres Blutdruckausschlusskriterium.

Wie in JACC: Herzinsuffizienz berichtet, wurden 4.396 Patienten (Durchschnittsalter 67; 24% Frauen; 84% Weiße) in die Analyse einbezogen, darunter 2.214 randomisiert nach Placebo und 2.182 nach MRA.

Es gab 702 Patienten mit einem systolischen Grundblutdruck (SBP) von 105 mmHg oder weniger; 870 mit einem SBP zwischen 105 und 115; 960 mit einem SBP> 115 bis 125; 823 mit einem SBP von> 125 bis 135; und 1.041 mit einem SBP> 135.

Patienten mit einem niedrigeren SBP waren jünger, häufiger männlich, hatten einen schlechteren NYHA-Funktionsklassenstatus und eine niedrigere mediane linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Es war jedoch auch weniger wahrscheinlich, dass sie in der Vergangenheit an Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder Diabetes litten. Sie hatten eine schlechtere Nierenfunktion und ein etwas niedrigeres Kalium als Patienten mit einem höheren SBP.

Die mittlere Änderung des SBP vom Ausgangswert auf einen Monat betrug in den Placebogruppen -0, 5 mmHg und in den MRA-Gruppen -2, 4 mmHg. Die mittlere SBP-Änderung vom Ausgangswert auf sechs Monate betrug +1, 4 mit Placebo und - 1, 2 mmHg mit einem MRA.

Alle Ergebnisse wurden durch die MRA-Therapie insgesamt reduziert, mit konsistenten Effekten über alle SBP-Kategorien hinweg. Zum Beispiel betrugen die HRs für die Gesamtmortalität insgesamt 0, 72; 0, 72 für einen SBP von 105 mmHg oder weniger; 0, 78 für> 105 bis 115; 0, 71 für> 115 bis 125; 0, 79 für> 125 bis 135; und 0, 67 für> 135.

Hypotonie war selten und bei einer MRA nicht häufiger als bei einem Placebo insgesamt (4, 6% gegenüber 3, 9%) oder in einer SBP-Kategorie.

Zusammenfassend stellen die Autoren fest: "Im Gegensatz zu Hypertonie haben MRAs keine wesentliche SBP-senkende Wirkung bei HFrEF … Die MRA-Behandlung hatte nur geringe Auswirkungen auf SBP bei HFrEF und der klinische Nutzen wurde durch SBP-Ausgangswerte nicht verändert. MRA Die Behandlung verursachte selten eine Hypotonie, selbst wenn der SBP-Ausgangswert niedrig war. Die Rate des Behandlungsabbruchs war bei MRA und Placebo ähnlich. Ein niedriger SBP ist kein Grund, die MRA-Therapie bei HFrEF zurückzuhalten. "

Dr. Garrie Haas, Ärztlicher Direktor für Herzinsuffizienz am Wexner Medical Center der Ohio State University in Columbus, sagte gegenüber Reuters Health, er stimme den Ergebnissen zu. "Im Allgemeinen sollten MRAs nicht zurückgehalten werden, weil befürchtet wird, bei Patienten mit HFrEF eine Hypotonie auszulösen. Das Risiko / der Nutzen in dieser Situation (symptomatischer HFrEF) begünstigt die Verwendung des Arzneimittels deutlich. Dies war sicherlich meine Erfahrung in der klinischen Praxis von HF."

"Die primäre Nebenwirkung, die zu Beginn der Behandlung mit MRA überwacht werden sollte, bleibt das Labor - Serumkaliumspiegel und Nierenfunktion", sagte er. "Andernfalls sind diese Medikamente sicher zu verwenden und haben eindeutig einen wichtigen Einfluss auf die HF-Ergebnisse (z. B. Mortalität). Ihre Wirkung auf die Senkung des Blutdrucks in der HFrEF-Population ist minimal (und) das Risiko eines hohen Kaliumspiegels ist bei beiden gleich Drogen. "

QUELLE: http://bit.ly/2TstXfz JACC: Herzinsuffizienz, online 8. Januar 2020.