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BARCELONA, SPANIEN - Die Gabe von Ticagrelor (Brilinta, AstraZeneca) an STEMI-Patienten im Krankenwagen auf dem Weg zu einem PCI-fähigen Krankenhaus verbessert die Präprozedur der Koronarreperfusion nicht, kann jedoch das frühe Risiko einer Stentthrombose verringern, so die Forscher der ATLANTIC- Studie [1] .

Die Stentthromboseraten waren sowohl nach 24 Stunden als auch nach 30 Tagen bei Patienten, die Ticagrelor im Krankenwagen erhielten, im Vergleich zu Patienten, die das Medikament im Katheterlabor erhielten, signifikant verringert. Wichtig ist, dass die Blutungsraten zwischen den Gruppen nicht unterschiedlich waren, berichtete Dr. Gilles Montalescot (Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, Frankreich) während einer Hotline-Sitzung am Nachmittag hier auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2014 .

ATLANTIC nahm 1870 STEMI-Patienten auf, die ursprünglich von Krankenwagenärzten / -personal behandelt wurden, die feststellten, dass der Patient eine primäre PCI benötigte. Die Patienten wurden dann randomisiert auf eine Placebo-Ladedosis eingestellt und erhielten eine Ticagrelor-180-mg-Ladedosis, sobald sie im PCI-Krankenhaus ankamen, oder sie erhielten 180 mg Ticagrelor während des Krankenwagentransfers.

Für beide co-primären Endpunkte der Studie (keine ST-Segmentauflösung> 70% und kein TIMI 3-Fluss in der infarktbedingten Arterie) gab es keine Unterschiede zwischen den Behandlungsstrategien. Dies galt sowohl für die gesamte Studie als auch für eine Reihe von Untergruppen, einschließlich der MI-Position, der Killip-Klassifizierung und der Verwendung von GP IIb / IIIa vor der Angiographie. Die einzige Ausnahme war die Verwendung von Morphin für die Index-PCI: Hier schienen Patienten, die kein Morphin erhielten, von der Verwendung von Ticagrelor vor dem Krankenhaus zu profitieren.

Dr Gilles Montalescot

Dr. Gilles Montalescot

Bei Stentthrombosen hatten Patienten, denen im Krankenhaus Ticagrelor verabreicht wurde, bestimmte Stentthromboseraten von etwa 1% (11 von 952 Patienten) - eine Rate, die der in der zentralen PLATO- Studie beobachteten sehr ähnlich war. Im Gegensatz dazu hatten nur zwei von 906 Patienten, die das Medikament während des Krankentransfers erhielten, eine eindeutige Stentthrombose, eine Rate von 0, 2%.

Wichtig ist, dass zwischen den beiden Strategien keine Unterschiede bei starken und / oder geringfügigen Blutungen festgestellt wurden.

"Die Verabreichung von Ticagrelor vor dem Krankenhaus kurz vor der PCI bei Patienten mit anhaltender STEMI ist sicher, verbessert jedoch nicht die Koronarreperfusion vor der PCI. Sie kann jedoch das Risiko einer Stentthrombose nach der PCI verringern", schloss Montalescot.

Schnelle Übertragungen spiegeln die "ausgezeichnete" Praxis wider

Die ATLANTIC-Ergebnisse wurden gleichzeitig im New England Journal of Medicine veröffentlicht. In der Arbeit stellen Montalescot et al. Fest, dass andere Wirkstoffe, einschließlich Fibrinolytika und GP IIb / IIIa-Inhibitoren, eine verbesserte Koronarreperfusion und bessere Ergebnisse gezeigt haben, wenn sie vor dem Krankenhaus verabreicht wurden, typischerweise während des Krankentransfers. Ticagrelor, zumindest in ATLANTIC, traf diese Messlatte nicht. Aus dem gleichen Grund war die Vorbehandlung mit GP IIb / IIIa-Inhibitoren in dieser Einstellung auch mit einer erhöhten Blutung verbunden, was bei Ticagrelor nicht der Fall war.

Die Autoren heben auch einige einzigartige Aspekte der Studie hervor, die möglicherweise ihre Fähigkeit eingeschränkt haben, einen Unterschied zwischen Gruppen festzustellen. Zum einen kann die Verwendung von Morphin bei der Hälfte der Patienten die Absorption von Ticagrelor verzögert haben. Auch die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zur PCI war sehr kurz (durchschnittlich 159 Minuten und nur 45 Minuten von der Randomisierung im Krankenwagen bis zur Angiographie), "was auf eine ausgezeichnete Praxis hinweist, aber dies hat möglicherweise die Arzneimittelwirkung abgestumpft und spiegelt möglicherweise nicht die Routinepraxis wider. ""

In der Tat sagte Montalescot selbst, er sei "beeindruckt davon, wie schnell die Patienten [nach einem Krankenwagen] riefen, wie schnell der Krankenwagen zu dem Ort fuhr, wie schnell sie die Patienten überführten". Er wies aber auch darauf hin, dass ein Viertel der Patienten tatsächlich aus Nicht-PCI-Krankenhäusern transferiert wurde, was auf eine Rolle für die Verwendung von Ticagrelor in Erstkontaktkrankenhäusern hinweist, die Patienten auf den Transfer vorbereiten müssen.

Dr Elliott Antman

Dr. Elliott Antman

Auf die Frage von Heart Wire, ob ATLANTIC für die USA und andere Länder relevant sei, bemerkte Dr. Elliott Antman (Harvard Medical School, Boston, MA): "Dazu müssten unsere Rettungskräfte anfangen, Dinge zu geben, die wir derzeit nicht genehmigen sie zu geben. " Außerdem fuhr er fort: "In den meisten Krankenwagen in Paris gibt es Ärzte. Sie müssen sich vorstellen, dass Gilles Montalescot im Krankenwagen eines Patienten sitzt, der zum Hôpital Pitié-Salpêtrière fährt."

Antman war jedoch fasziniert von der Idee, dass Nicht-PCI-Krankenhäuser Patienten mit Ticagrelor vorladen, bevor sie in ein Zentrum gebracht werden, das primäre PCI durchführt. "Ich denke, die Belastung durch Thrombozytenaggregate ist in der präklinischen Gruppe etwas geringer, und vielleicht haben sie deshalb die Stentthrombosereduktion gesehen", spekulierte er. "Wenn Sie STEMI haben, haben Sie offensichtlich eine gebrochene Plaque und Sie haben nicht nur die Gerinnungskaskade aktiviert, sondern die Blutplättchen beginnen sich zu aggregieren und können zur thrombotischen Okklusion beitragen."

Wenn ein Stent eingeführt wird, stimuliert dies auch die Gerinnungskaskade. "Aber wenn Sie die Thrombozytenaggregate bereits ein wenig durch Ticagrelor vor dem Krankenhaus entlarvt haben, ist die Menge an Aggregation, mit der Sie sich befassen müssen, wenn der Stent standardmäßig eingesetzt wird, geringer, und daher können Sie sehr gut sehen weniger Stentthrombose. "

Dieser Effekt könnte sogar durch längere Übertragungszeiten verstärkt werden, schlug er vor. In diesem Fall wäre er beispielsweise "auf das ländliche Montana anwendbar".

Montalescot berichtet, Beratungsgebühren von Bayer, Boehringer Ingelheim, der Stiftung für kardiovaskuläre Forschung, der Europa Organization, der Gerson Lehrman Group, Iroko Cardio International, Lead-Up, Luminex, McKinsey und Company, Remedica, Servier, der TIMI Study Group, WebMD und Wolters Kluwer erhalten zu haben Gesundheit, Bristol-Myers Squibb, AstraZeneca, Biotronik, Eli Lilly, die Medicines Company, Menarini Group, Roche, Sanofi, Pfizer, Daiichi-Sankyo und Medtronic; Unterstützung durch Bristol-Myers Squibb, AstraZeneca, Biotronik, Eli Lilly, die Medicines Company, Menarini, Sanofi, Pfizer, Roche, Accumetrics, Medtronic, Abbott Laboratories, Daiichi-Sankyo, Nanosphere und Stentys. Angaben für die Mitautoren sind im Artikel aufgeführt.