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LAS VEGAS, NV - Bei Patienten mit geringem bis mittlerem Risiko, die sich mit einem möglichen akuten Koronarsyndrom (ACS) in der Notaufnahme vorstellten und einen CCTA-Scan (Coronary CT Angiography) zur Erkennung von Stenosen hatten, war die Wahrscheinlichkeit einer Statintherapie geringer Eine Plaque mit hohem Risiko und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Verkalkung der Koronararterien gemäß einer neuen Analyse der multizentrischen Studie zum Ausschluss eines Myokardinfarkts durch kardiale Computertomographie (ROMICAT-II) [1] .

Die Ergebnisse, die hier auf der Jahrestagung 2015 der Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) vorgestellt wurden, legen nahe, dass "Statine eine Zunahme der Verkalkung in den Koronararterien verursachen können … und dass dies möglicherweise keine schlechte Sache ist", so Blei Ermittler Dr. Sumbal Janjua (Massachusetts General Hospital, Boston). "Es kann zeigen, dass die Statine wirken."

Dr. Todd Villines (Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC), Sitzungsleiter, sagte, die Wirkung von Statinen auf Plaque sei "mit der Koronar-CT bei weniger riskanten Patienten, die keine invasiven Studien haben, nicht gut beurteilt worden". Trotz inhärenter Einschränkungen ist die aktuelle Studie ein hypothesengenerierender "Schnappschuss", der "sicherlich mit anderen Beobachtungen übereinstimmt, dass Statine die Plaque-Biologie modulieren können, indem sie den Lipidgehalt verringern, [die Plaques] weniger riskant machen und den Calciumgehalt erhöhen", sagte er erzählte Herzdraht von Medscape.

Ändern Statine die Plaque-Eigenschaften?

Daten aus mehreren intravaskulären Ultraschallstudien legen nahe, dass Statine eine geringe stabilisierende Wirkung auf atherosklerotische Plaques haben, bemerkte Janjua und verwies auf eine frühere Studie von Dr. Rishi Puri (Cleveland Clinic, OH), die von Heart Wire berichtet wurde. Darüber hinaus legen frühere CCTA-Studien nahe, dass Statine das Gesamtvolumen und das nicht verkalkte Plaque-Volumen sowie die Plaque-Merkmale mit hohem Risiko verringern können.

In der vorliegenden Studie untersuchten die Forscher den Zusammenhang zwischen Statinkonsum und Plaque-Merkmalen bei Patienten mit geringem bis mittlerem Risiko mit Brustschmerzen und Verdacht auf ACS bei ROMICAT-II. Sie analysierten Daten von 222 Patienten, die sich mit akuten Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellten, negative Troponin- und EKG-Ergebnisse hatten und eine durch CCTA festgestellte Koronarstenose aufwiesen. Von diesen Patienten nahmen 147 Statine ein und 75 nahmen bei der Präsentation keine Statine ein. Etwa ein Drittel der Patienten waren Frauen, und ein Viertel hatte eine CAD-Familienanamnese.

Im Vergleich zu Patienten, die keine Statintherapie erhielten, waren diejenigen, die Statine erhielten, älter, hatten häufiger Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes und waren weniger häufig Raucher. Patienten unter Statintherapie hatten auch ein signifikant niedrigeres mittleres LDL-Cholesterin (93, 1 vs. 119, 3 mg / dl, P <0, 001) und Gesamtcholesterin (172, 9 vs. 196, 7 mg / dl, P <0, 001). Dies deutet darauf hin, dass die Klassifizierung der Statintherapie auf der Grundlage des Selbstberichts korrekt war, bemerkte Janjua.

Drei Experten analysierten die CCTA-Bilder, um verkalkte und nicht verkalkte Plaque, CAD-Schweregrad und Plaque mit hohem Risiko (definiert als positive Umgestaltung, <30 Hounsfield-Einheiten oder Serviettenringzeichen) zu identifizieren. Die Patienten hatten zwei bis vier Koronararteriensegmente mit Plaque.

In der Gesamtkohorte hatten diejenigen, die Statine erhielten, signifikant häufiger verkalkte Plaque (93, 3% gegenüber 76, 2%, P <0, 001) und signifikant weniger wahrscheinlich nicht verkalkte Plaque (64, 0% gegenüber 83, 0%, P = 0, 002) oder ein hohes Risiko Plaque (13, 3% gegenüber 31, 1%, P = 0, 003) im Vergleich zu Patienten ohne Statine.

In der Untergruppe von 186 Patienten mit nicht-obstruktivem CAD, definiert als Stenose zwischen 1% und 49%, hatten Patienten, die Statine erhielten, auch häufiger verkalkte Plaque und weniger wahrscheinlich nicht verkalkte Plaque oder Plaque mit hohem Risiko.

In der Gesamtkohorte hatten Patienten, die älter oder männlich waren oder traditionellere kardiovaskuläre Risikofaktoren, mehr Koronararteriensegmente mit Plaque oder eine Koronarstenose von 50% oder mehr hatten, eher Plaque mit hohem Risiko.

Bei Patienten mit Statinen war die Wahrscheinlichkeit einer Plaque mit hohem Risiko geringer, und diese Assoziation blieb bestehen, nachdem Alter, Geschlecht, Anzahl der traditionellen kardiovaskulären Risikofaktoren sowie Ausmaß und Schweregrad des CAD angepasst wurden (OR 0, 30; 95% CI 0, 12–0, 73, P = 0, 008) ).

Dies war eine retrospektive Querschnittsanalyse, der Informationen über die Dauer und Dosis der Statintherapie fehlten (die nützlich gewesen wäre, um Plaqueveränderungen im Laufe der Zeit zu bestimmen), und Patienten hatten eine geringe Anzahl von Plaques mit hohem Risiko, räumte Janjua ein.

"Diese Beobachtungen lassen jedoch die Hypothese aufkommen, dass eine Statintherapie zur Umwandlung von nicht verkalktem Plaque mit hohem Risiko in Kalzium der Koronararterie führen kann und daher [Kalzium der Koronararterie] bei Patienten unter Statintherapie einen gutartigen Befund darstellen kann", schloss sie.

Janjua hatte keine relevanten finanziellen Beziehungen.